鄧世霞

（酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

肺炎克雷伯菌是常見(jiàn)的革蘭陰性菌之一，分離率僅次于大腸埃希菌[1]，人體腸道是其最主要定居部位，常引起各種感染，包括呼吸道，泌尿生殖系統(tǒng)，膽管，血流感染等。由于各地各級(jí)醫(yī)院的地域性及醫(yī)院級(jí)別的差異，以及病患來(lái)源的差異，細(xì)菌耐藥性也存在差異，因此及時(shí)總結(jié)和分析本地區(qū)細(xì)菌的分布及耐藥性是非常必要的。本組資料以回顧性方法分析我院近三年肺炎克雷伯菌的耐藥性特點(diǎn)，給臨床合理用藥提供幫助。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

收集酒泉市第二人民醫(yī)院2017-2019 年的臨床分離菌株，剔除重復(fù)分離株。

1.2 儀器及試劑

檢測(cè)儀器為珠海迪爾DL-96Ⅱ細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)，抗菌藥物紙片為英國(guó)OXOID 公司產(chǎn)品，血平板、MH 瓊脂平板、麥康凱平板購(gòu)自鄭州安圖生物公司，API 鑒定板條購(gòu)自法國(guó)梅里埃公司，珠海迪爾細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)試劑板購(gòu)自珠海迪爾生物工程有限公司，質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌(ATCC700603)。

1.3 菌株培養(yǎng)及鑒定

將標(biāo)本接種于血平板及麥康凱平板，置37℃培養(yǎng)18～24h 后，挑取單個(gè)菌落進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，手工法細(xì)菌鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第四版操作，儀器法使用相應(yīng)配套試劑板條上機(jī)檢測(cè)。

1.4 藥敏試驗(yàn)

參照2017 年美國(guó)臨床實(shí)和驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷結(jié)果。2017-2018 年采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，2019 年采用儀器法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)使用WHONET5.6 軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來(lái)源分布

共分離細(xì)菌1103 株,以痰液標(biāo)本分離最多，占74.4%，其次是咽拭子、血液、分泌物、尿液、膿液等。標(biāo)本來(lái)源分布見(jiàn)表1。

表1 標(biāo)本來(lái)源分布

2.3 肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率

1103 株肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明的耐藥率稍高，在11.6%～16.1%。對(duì)其余抗菌藥物的耐藥率均較低，在10%以下，未檢出亞胺培南和美羅培南耐藥株。對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率見(jiàn)表2。

表2 肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率

3 討論

肺炎克雷伯菌是克雷伯菌屬中最常見(jiàn)的分離菌，是一種條件致病菌，可引起多種感染[3]，近年來(lái)，多地報(bào)道肺炎克雷伯菌的分離率增高，且對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率呈逐年升高[4，5]，特別是耐碳青霉烯類(lèi)的肺炎克雷伯菌。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道中國(guó)西部碳青霉烯類(lèi)耐藥的肺炎克雷伯菌已達(dá)8.7%，且西部地區(qū)碳?xì)涿赶╊?lèi)藥物使用強(qiáng)度增長(zhǎng)相對(duì)其他地區(qū)滯后，但增長(zhǎng)速度加快[6]，全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)道，碳青霉烯類(lèi)耐藥肺炎克雷伯菌(CR-KPN) 的檢出率持續(xù)上升，從2013 年的4.9%上升至2018 年的10.1%[7]。本組資料雖未檢出碳青霉烯類(lèi)耐藥株，但需警惕并高度關(guān)注，以預(yù)防為主，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格管控碳青霉烯類(lèi)藥物使用，減輕細(xì)菌耐藥壓力，院感科應(yīng)制定有效防控措施，防止耐藥菌傳播，微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥苗頭，延緩或阻斷耐藥菌株產(chǎn)生，將此類(lèi)耐藥菌從源頭控制在萌芽狀態(tài)。

本組資料共分離肺炎克雷伯菌1103 株,以痰液標(biāo)本分離最多，占74.4%，可能與肺炎克雷伯菌常被認(rèn)為是致病菌有關(guān)[8]。但痰標(biāo)本質(zhì)量不易控制，不易區(qū)分是定植還是感染，且肺炎克雷伯菌在口咽部存在定植，應(yīng)重視痰標(biāo)本留取，嚴(yán)把標(biāo)本質(zhì)量關(guān)，強(qiáng)化與臨床溝通，篩選有臨床意義菌株監(jiān)測(cè)并報(bào)告。1103 株肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明的耐藥率稍高，在11.6%-16.1%。因?qū)Π逼S西林為天然耐藥，其耐藥率高達(dá)99%，對(duì)其余抗菌藥物的耐藥率均較低，在10%以?xún)?nèi)，較國(guó)內(nèi)其他報(bào)道明顯偏低[4-6]，可能與細(xì)菌耐藥性的地域差異有關(guān)，這種差異與地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)差異、醫(yī)療環(huán)境、政策管理水平都有關(guān)系[9]。鑒于我院肺炎克雷伯菌的低耐藥性，臨床常用抗菌藥物如頭孢類(lèi)，氟喹諾酮類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等均可用于此類(lèi)細(xì)菌所致感染，但要依據(jù)本院細(xì)菌耐藥性特征制定合理治療方案，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

肺炎克雷伯菌引起的感染與大腸埃希菌在臨床表現(xiàn)上不易區(qū)分，但耐藥性差異較大[10]，因此，對(duì)此類(lèi)感染應(yīng)盡早明確病原菌，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥，避免無(wú)效治療及細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)分析并公布，有助于臨床進(jìn)行合理用藥，降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和播散。