鄧世霞

（酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

肺炎克雷伯菌是常見的革蘭陰性菌之一，分離率僅次于大腸埃希菌[1]，人體腸道是其最主要定居部位，常引起各種感染，包括呼吸道，泌尿生殖系統(tǒng)，膽管，血流感染等。由于各地各級醫(yī)院的地域性及醫(yī)院級別的差異，以及病患來源的差異，細(xì)菌耐藥性也存在差異，因此及時總結(jié)和分析本地區(qū)細(xì)菌的分布及耐藥性是非常必要的。本組資料以回顧性方法分析我院近三年肺炎克雷伯菌的耐藥性特點，給臨床合理用藥提供幫助。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集酒泉市第二人民醫(yī)院2017-2019 年的臨床分離菌株，剔除重復(fù)分離株。

1.2 儀器及試劑

檢測儀器為珠海迪爾DL-96Ⅱ細(xì)菌測定系統(tǒng)，抗菌藥物紙片為英國OXOID 公司產(chǎn)品，血平板、MH 瓊脂平板、麥康凱平板購自鄭州安圖生物公司，API 鑒定板條購自法國梅里埃公司，珠海迪爾細(xì)菌測定系統(tǒng)試劑板購自珠海迪爾生物工程有限公司，質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌(ATCC700603)。

1.3 菌株培養(yǎng)及鑒定

將標(biāo)本接種于血平板及麥康凱平板，置37℃培養(yǎng)18～24h 后，挑取單個菌落進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗，手工法細(xì)菌鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第四版操作，儀器法使用相應(yīng)配套試劑板條上機(jī)檢測。

1.4 藥敏試驗

參照2017 年美國臨床實和驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷結(jié)果。2017-2018 年采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗，2019 年采用儀器法進(jìn)行藥敏試驗，所有數(shù)據(jù)使用WHONET5.6 軟件統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源分布

共分離細(xì)菌1103 株,以痰液標(biāo)本分離最多，占74.4%，其次是咽拭子、血液、分泌物、尿液、膿液等。標(biāo)本來源分布見表1。

表1 標(biāo)本來源分布

2.3 肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率

1103 株肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明的耐藥率稍高，在11.6%～16.1%。對其余抗菌藥物的耐藥率均較低，在10%以下，未檢出亞胺培南和美羅培南耐藥株。對抗菌藥物的耐藥率和敏感率見表2。

表2 肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率

3 討論

肺炎克雷伯菌是克雷伯菌屬中最常見的分離菌，是一種條件致病菌，可引起多種感染[3]，近年來，多地報道肺炎克雷伯菌的分離率增高，且對常用抗菌藥物的耐藥率呈逐年升高[4，5]，特別是耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌。據(jù)文獻(xiàn)報道中國西部碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌已達(dá)8.7%，且西部地區(qū)碳?xì)涿赶╊愃幬锸褂脧姸仍鲩L相對其他地區(qū)滯后，但增長速度加快[6]，全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報道，碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌(CR-KPN) 的檢出率持續(xù)上升，從2013 年的4.9%上升至2018 年的10.1%[7]。本組資料雖未檢出碳青霉烯類耐藥株，但需警惕并高度關(guān)注，以預(yù)防為主，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格管控碳青霉烯類藥物使用，減輕細(xì)菌耐藥壓力，院感科應(yīng)制定有效防控措施，防止耐藥菌傳播，微生物實驗室應(yīng)加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)耐藥苗頭，延緩或阻斷耐藥菌株產(chǎn)生，將此類耐藥菌從源頭控制在萌芽狀態(tài)。

本組資料共分離肺炎克雷伯菌1103 株,以痰液標(biāo)本分離最多，占74.4%，可能與肺炎克雷伯菌常被認(rèn)為是致病菌有關(guān)[8]。但痰標(biāo)本質(zhì)量不易控制，不易區(qū)分是定植還是感染，且肺炎克雷伯菌在口咽部存在定植，應(yīng)重視痰標(biāo)本留取，嚴(yán)把標(biāo)本質(zhì)量關(guān)，強化與臨床溝通，篩選有臨床意義菌株監(jiān)測并報告。1103 株肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明的耐藥率稍高，在11.6%-16.1%。因?qū)Π逼S西林為天然耐藥，其耐藥率高達(dá)99%，對其余抗菌藥物的耐藥率均較低，在10%以內(nèi)，較國內(nèi)其他報道明顯偏低[4-6]，可能與細(xì)菌耐藥性的地域差異有關(guān)，這種差異與地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)差異、醫(yī)療環(huán)境、政策管理水平都有關(guān)系[9]。鑒于我院肺炎克雷伯菌的低耐藥性，臨床常用抗菌藥物如頭孢類，氟喹諾酮類、碳青霉烯類等均可用于此類細(xì)菌所致感染，但要依據(jù)本院細(xì)菌耐藥性特征制定合理治療方案，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

肺炎克雷伯菌引起的感染與大腸埃希菌在臨床表現(xiàn)上不易區(qū)分，但耐藥性差異較大[10]，因此，對此類感染應(yīng)盡早明確病原菌，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇用藥，避免無效治療及細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。微生物實驗室應(yīng)對細(xì)菌耐藥性進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，及時分析并公布，有助于臨床進(jìn)行合理用藥，降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和播散。