鄧世霞
(酒泉市第二人民醫(yī)院,甘肅 酒泉 735000)
肺炎克雷伯菌是常見的革蘭陰性菌之一,分離率僅次于大腸埃希菌[1],人體腸道是其最主要定居部位,常引起各種感染,包括呼吸道,泌尿生殖系統(tǒng),膽管,血流感染等。由于各地各級醫(yī)院的地域性及醫(yī)院級別的差異,以及病患來源的差異,細(xì)菌耐藥性也存在差異,因此及時總結(jié)和分析本地區(qū)細(xì)菌的分布及耐藥性是非常必要的。本組資料以回顧性方法分析我院近三年肺炎克雷伯菌的耐藥性特點,給臨床合理用藥提供幫助。
收集酒泉市第二人民醫(yī)院2017-2019 年的臨床分離菌株,剔除重復(fù)分離株。
檢測儀器為珠海迪爾DL-96Ⅱ細(xì)菌測定系統(tǒng),抗菌藥物紙片為英國OXOID 公司產(chǎn)品,血平板、MH 瓊脂平板、麥康凱平板購自鄭州安圖生物公司,API 鑒定板條購自法國梅里埃公司,珠海迪爾細(xì)菌測定系統(tǒng)試劑板購自珠海迪爾生物工程有限公司,質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌(ATCC700603)。
將標(biāo)本接種于血平板及麥康凱平板,置37℃培養(yǎng)18~24h 后,挑取單個菌落進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗,手工法細(xì)菌鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第四版操作,儀器法使用相應(yīng)配套試劑板條上機(jī)檢測。
參照2017 年美國臨床實和驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷結(jié)果。2017-2018 年采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗,2019 年采用儀器法進(jìn)行藥敏試驗,所有數(shù)據(jù)使用WHONET5.6 軟件統(tǒng)計分析。
共分離細(xì)菌1103 株,以痰液標(biāo)本分離最多,占74.4%,其次是咽拭子、血液、分泌物、尿液、膿液等。標(biāo)本來源分布見表1。
表1 標(biāo)本來源分布
1103 株肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明的耐藥率稍高,在11.6%~16.1%。對其余抗菌藥物的耐藥率均較低,在10%以下,未檢出亞胺培南和美羅培南耐藥株。對抗菌藥物的耐藥率和敏感率見表2。
表2 肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率
肺炎克雷伯菌是克雷伯菌屬中最常見的分離菌,是一種條件致病菌,可引起多種感染[3],近年來,多地報道肺炎克雷伯菌的分離率增高,且對常用抗菌藥物的耐藥率呈逐年升高[4,5],特別是耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌。據(jù)文獻(xiàn)報道中國西部碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌已達(dá)8.7%,且西部地區(qū)碳?xì)涿赶╊愃幬锸褂脧姸仍鲩L相對其他地區(qū)滯后,但增長速度加快[6],全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報道,碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌(CR-KPN) 的檢出率持續(xù)上升,從2013 年的4.9%上升至2018 年的10.1%[7]。本組資料雖未檢出碳青霉烯類耐藥株,但需警惕并高度關(guān)注,以預(yù)防為主,醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格管控碳青霉烯類藥物使用,減輕細(xì)菌耐藥壓力,院感科應(yīng)制定有效防控措施,防止耐藥菌傳播,微生物實驗室應(yīng)加強監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)耐藥苗頭,延緩或阻斷耐藥菌株產(chǎn)生,將此類耐藥菌從源頭控制在萌芽狀態(tài)。
本組資料共分離肺炎克雷伯菌1103 株,以痰液標(biāo)本分離最多,占74.4%,可能與肺炎克雷伯菌常被認(rèn)為是致病菌有關(guān)[8]。但痰標(biāo)本質(zhì)量不易控制,不易區(qū)分是定植還是感染,且肺炎克雷伯菌在口咽部存在定植,應(yīng)重視痰標(biāo)本留取,嚴(yán)把標(biāo)本質(zhì)量關(guān),強化與臨床溝通,篩選有臨床意義菌株監(jiān)測并報告。1103 株肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢呋辛、復(fù)方新諾明的耐藥率稍高,在11.6%-16.1%。因?qū)Π逼S西林為天然耐藥,其耐藥率高達(dá)99%,對其余抗菌藥物的耐藥率均較低,在10%以內(nèi),較國內(nèi)其他報道明顯偏低[4-6],可能與細(xì)菌耐藥性的地域差異有關(guān),這種差異與地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)差異、醫(yī)療環(huán)境、政策管理水平都有關(guān)系[9]。鑒于我院肺炎克雷伯菌的低耐藥性,臨床常用抗菌藥物如頭孢類,氟喹諾酮類、碳青霉烯類等均可用于此類細(xì)菌所致感染,但要依據(jù)本院細(xì)菌耐藥性特征制定合理治療方案,并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。
肺炎克雷伯菌引起的感染與大腸埃希菌在臨床表現(xiàn)上不易區(qū)分,但耐藥性差異較大[10],因此,對此類感染應(yīng)盡早明確病原菌,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇用藥,避免無效治療及細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。微生物實驗室應(yīng)對細(xì)菌耐藥性進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測,及時分析并公布,有助于臨床進(jìn)行合理用藥,降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和播散。