鞏嬌艷，祁夏蓮

（甘肅省定西市渭源縣人民醫(yī)院，甘肅 定西 748200）

妊娠期高血壓是孕婦所特有而又常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，其臨床癥狀表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫全身多器官損害等，可嚴(yán)重威脅母嬰健康及生命安全。目前采用終止妊娠、降壓和有指征擴(kuò)容等方式進(jìn)行治療，但并未取得理想的治療效果[1]。阿司匹林是非甾體類環(huán)氧化酶抑制劑，其可降低外周阻力，改善微循環(huán)，且安全性高。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓患者如果產(chǎn)后不能得到有效護(hù)理，易余留高血壓。而延續(xù)護(hù)理可使患者獲得較好的服務(wù)，減少不良事件的發(fā)生，有利于預(yù)后[2]。本研究旨在探討小劑量阿司匹林聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓患者凝血功能及血清白細(xì)胞介素-18（IL-18）、單核細(xì)胞趨化因子-1（MCP-1）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年7 月-2019 年7 月收治的88例妊娠期高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組（n=44）和對(duì)照組（n=44）。治療組患者年齡22～38歲，平均(28.45±4.42)歲；孕周38～43 周，平均（38.68±1.46）周。對(duì)照組年齡24～39 歲，平均（28.62±4.16）歲；孕周37～42 周，平均（38.54±1.21）周。兩組患者年齡、病程等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本研究使用藥物無(wú)禁忌者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)阿司匹林過敏者；伴有其他妊娠期合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組給予硝苯地平片（上海市康特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068147，規(guī)格：10mg/片）口服治療，10～20mg/次，3 次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小劑量阿司匹林片（江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020722，規(guī)格：50mg/片）治療，口服，50mg/次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥7d。

1.2.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月。（1）建立專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。定期對(duì)隊(duì)員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，組員考核合格后才可施行，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。（2）出院指導(dǎo)。給患者發(fā)放自測(cè)卡，告訴其使用方法和要注意的事項(xiàng)，定期測(cè)量血壓并記錄結(jié)果，便于了解病情和后期治療。（3）建立網(wǎng)絡(luò)通訊平臺(tái)。為產(chǎn)婦定期提供保健相關(guān)知識(shí)并答疑解惑。護(hù)理周期為7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：無(wú)蛋白尿癥狀，血壓維持正常水平；有效：蛋白尿水平和血壓均下降；無(wú)效：蛋白尿及血壓水平無(wú)明顯變化或病情加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察凝血指標(biāo)，包括凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間（PT）及纖維蛋白原（FIB），采用全自動(dòng)血液儀檢測(cè)。（3）比較血清IL-18、MCP-1 水平，分別抽取治療前后次日清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-18、MCP-1 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別使用[例(%)]及()表示，用χ2及t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組和對(duì)照組的臨床總有效率分別為93.18%、77.27%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[例(%)]

2.2 凝血功能指標(biāo)

與治療前相比，治療后APTT、PT 均延長(zhǎng)，且治療組高于對(duì)照組，F(xiàn)IB 水平均降低，且治療組比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較()

表2 兩組患者凝血功能比較()

2.3 血清IL-18、MCP-1 水平

與治療前相比，治療后兩組患者血清IL-18、MCP-1 水平均下降，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清IL-18、MCP-1 水平比較()

表3 兩組患者血清IL-18、MCP-1 水平比較()

注：與治療前比，★P＜0.05。

3 討論

妊娠期高血壓可能是由于精神過度緊張、氣溫反復(fù)變化、營(yíng)養(yǎng)不良等原因，具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有些專家認(rèn)為可能與妊娠期婦女體內(nèi)內(nèi)分泌變化有關(guān)[4]。隨著孕期的延長(zhǎng)，雌激素分泌過多，抑制骨鈣重吸收，降低血中鈣含量，細(xì)胞漿內(nèi)Ca+增多，使血管收縮，引發(fā)妊娠期高血壓。

目前，臨床上采用硝苯地平治療，其可抑制鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞壁內(nèi)釋放鈣，激活鈣離子泵，避免血鈣流失。阿司匹林能與環(huán)氧化酶發(fā)生反應(yīng)，抑制血小板聚集，降低外周血管循環(huán)阻力。但大劑量使用可出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此臨床上常用小劑量。延續(xù)護(hù)理可在妊娠期高血壓患者妊娠過程中出現(xiàn)劇烈情緒波動(dòng)血壓升高時(shí)，給予其情緒安撫，穩(wěn)定心態(tài)面對(duì)分娩，嚴(yán)格檢測(cè)妊娠期高血壓患者生命體征變化，積極處理相關(guān)癥狀，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率與感染發(fā)生率，提高患者產(chǎn)婦生命質(zhì)量。研究顯示，阿司匹林能調(diào)節(jié)患者的凝血功能，增加患者的凝血酶和凝血酶原時(shí)間，降低纖維蛋白原水平，改善血流動(dòng)力，緩解患者病癥[5]。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于對(duì)照組；治療后，與對(duì)照組相比，治療組APTT、PT 明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)IB 水平顯著下降，表明小劑量阿司匹林聯(lián)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者凝血指標(biāo)，使疾病發(fā)生率減少。血清IL-18 能夠激活血小板，促進(jìn)血小板聚集，損傷血管內(nèi)皮；MCP-1 水平升高能加重妊娠高血壓綜合征的炎性反應(yīng)。阿司匹林可抗炎、解熱鎮(zhèn)痛，抑制炎性物質(zhì)與溶酶體酶和白細(xì)胞活力釋放，降低血管外周阻力，發(fā)揮抗炎作用。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清IL-18、MCP-1 水平均降低，表明小劑量阿司匹林聯(lián)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)可改善凝血功能，減輕炎癥反應(yīng)，與田寧[6]研究結(jié)果一致。

綜上，小劑量阿司匹林聯(lián)合延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解妊娠期高血壓患者的臨床癥狀，改善凝血功能，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。