羅巖松

（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院，遼寧營口 115100）

胰腺炎為臨床發(fā)病率較高的一種疾病，主要臨床癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等，嚴(yán)重影響患者的身體健康，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)引起多種器官功能衰竭、腹腔繼發(fā)性感染等疾病[1-2]。目前，藥物治療為臨床治療該病的主要手段，生長抑素與奧美拉唑均為臨床常用藥物，且均具有一定療效[3-4]。但臨床有關(guān)兩種藥物聯(lián)合治療胰腺炎患者的效果尚未完全明確?；诖?，本研究旨在分析生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療胰腺炎患者對炎癥狀態(tài)與外周血自然殺傷細(xì)胞（NK）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年3月至2019年11月本院收治的胰腺炎患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組男17例，女23例；年齡34～58歲，平均年齡（43.26±3.15）歲；體重指數(shù)18～24 kg/m2，平均（20.98±1.15）kg/m2。觀察組男19例，女21例；年齡31～58歲，平均（43.74±3.06）歲；體重指數(shù)18～24 kg/m2，平均（21.03±1.18）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[5]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有良好的溝通能力者；依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者；凝血功能異常者；血液系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；伴有高血壓、糖尿病者；肝、腎等器官功能衰竭者。

1.3 方法兩組患者均接受營養(yǎng)支持、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，同時(shí)，進(jìn)行禁食、禁飲、臥床休息等常規(guī)干預(yù)。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予生長抑素（長春金賽藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S10980102）治療，將3 mg生長抑素與50 mL 0.9%氯化鈉溶液混合，以0.25 mg/h的速度使用微量泵持續(xù)泵入，連續(xù)治療7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧美拉唑膠囊（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056577）口服治療，每次20 mg，每天2次，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①炎癥因子：治療前與治療7 d后，分別抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心后取上層清液待檢，使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。②NK細(xì)胞水平：治療前與治療7 d后，分別抽取兩組患者肘靜脈外周血3 mL，使用美國Beckman Coulter EPICS XL型流式細(xì)胞儀檢測兩組患者NK細(xì)胞水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平比較治療7 d后，兩組CRP、TNFα、IL-6水平均低于治療前，IL-10水平高于治療前，且觀察組CRP、TNF-α、IL-6低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；CRP，C反應(yīng)蛋白；IL-6，白細(xì)胞介素-6；IL-10，白細(xì)胞介素-10。與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療7 d后組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值TNF-α（pg/mL）21.03±2.35 20.89±2.31 0.269 0.789 6.54±0.65a 12.03±1.88a 17.455 0.000 CRP（mg/L）355.32±3.15 354.86±3.24 0.644 0.522 255.34±13.53a 265.29±15.18a 3.095 0.000 IL-6（ng/L）49.52±11.84 50.13±12.34 0.226 0.822 5.13±2.31a 8.94±3.15a 6.169 0.000 IL-10（pg/mL）53.69±5.84 53.28±5.16 0.333 0.740 121.63±10.86a 108.69±12.69a 4.900 0.000

2.2 兩組NK細(xì)胞水平比較治療7 d后，兩組患者NK細(xì)胞水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NK細(xì)胞水平比較（±s，%）

表2 兩組NK細(xì)胞水平比較（±s，%）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值治療前31.69±3.75 31.28±3.64 0.496 0.621治療7 d后49.67±4.05 37.41±3.98 13.655 0.000 t值20.603 7.188 P值0.000 0.000

3 討論

目前，臨床尚未完全明確胰腺炎的具體發(fā)病原因，一般認(rèn)為可能與酒精中毒、腸道機(jī)械梗阻、功能性紊亂、高血脂癥等相關(guān)，可能會(huì)引起休克、多器官功能衰竭等疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。有研究[7]指出，炎癥反應(yīng)與胰腺炎病情發(fā)展過程密切相關(guān)，且炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，胰腺炎病情越嚴(yán)重，因此，采取有效的方法改善患者炎癥因子水平，對緩解患者病情具有重要意義。此外，胰腺炎患者部分存在免疫功能受損情況，因此，保護(hù)患者免疫功能對治療胰腺炎具有重要意義。

胰腺炎的發(fā)病過程與諸多炎癥因子有關(guān)，如TNF-α、CRP、IL-6、IL-10等，其中TNF-α為導(dǎo)致胰腺與胰外器官組織受損的重要因子，當(dāng)機(jī)體處于炎癥狀態(tài)下，其水平會(huì)急劇升高；CRP是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的重要標(biāo)志，其水平高低可反映炎癥反應(yīng)所造成機(jī)體損傷的程度；IL-6具有明顯的促炎作用，可作為反映患者炎癥狀態(tài)的標(biāo)識(shí)因子，而IL-10屬于抗炎因子，能有效抑制機(jī)體巨噬細(xì)胞產(chǎn)生促炎因子，且對NK細(xì)胞也具有一定抑制作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者TNF-α、CRP、IL-6水平均低于治療前，IL-10水平高于治療前，且觀察組TNF-α、CRP、IL-6水平低于對照組，IL-10水平高于對照組（P＜0.05），表明生長抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療胰腺炎患者可顯著減輕炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，生長抑素為神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)常見激素，屬于一種胰酶抑制劑，可有效降低胰酶活性，減輕炎癥反應(yīng)；而奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，對細(xì)胞壁中H+、K+-ATP的酶活性均具有抑制作用。有研究指出，該藥物還能防止胰腺細(xì)胞壞死，從而減輕炎癥反應(yīng)作用，因此，生長抑素與奧美拉唑作用機(jī)制雖存在差異，但兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，顯著降低炎癥因子水平[10-11]。此外，NK細(xì)胞為機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，與體積免疫調(diào)節(jié)能力密切相關(guān)[12]。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組患者NK細(xì)胞水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，提示生長抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療胰腺炎患者能改善免疫調(diào)節(jié)能力及疾病預(yù)后情況。

綜上所述，采用生長抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療胰腺炎患者臨床效果顯著，可減輕炎癥反應(yīng)，還可提高NK細(xì)胞水平，有助于促進(jìn)患者身體恢復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。