江建，徐佳佳，余博臣，李健，張憲彧，吳國(guó)保

（上饒市人民醫(yī)院骨科，江西上饒 334000）

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性老年性骨科疾病，在骨科臨床上較常見(jiàn)，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作后會(huì)引起膝關(guān)節(jié)輕微鈍痛，活動(dòng)會(huì)加重疼痛感，休息一段時(shí)間后疼痛感可緩解，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致病情不斷加重。目前，臨床上多采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）治療膝骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)可分為髕骨間室、內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室，有研究表明任一間室受損均會(huì)使患者喪失膝關(guān)節(jié)功能，且內(nèi)側(cè)間室與髕骨間室受損患者占比高達(dá)99%，近年來(lái)，臨床上開(kāi)始采用單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）治療[1-2]?；诖?，本研究旨在比較UKA和TKA治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年6月至2019年12月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者48例，根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組，每組24例。研究組男14例，女10例；年齡49～78歲，平均（63.54±3.52）歲；病程1～14年，平均（7.65±2.13）年。對(duì)照組男11例，女13例；病程2～12年，平均（8.24±2.43）年；年齡51～76歲，平均（64.49±3.71）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)；研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病，缺乏良好依從性者；惡性腫瘤者；肝、腎、腦等重要組織器官嚴(yán)重疾病者；嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形者。

1.2 方法對(duì)照組采用TKA治療，患者麻醉后，取仰臥位并屈膝，切口取膝關(guān)節(jié)正中位置。髓外進(jìn)行定位后，將前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊以及副韌帶剝離至膝后內(nèi)側(cè)角部位，之后將髕骨外翻，等量截骨，并將骨贅徹底清除。對(duì)假體大小進(jìn)行測(cè)量，假體各組件采用骨水泥進(jìn)行固定。研究組采用UKA治療，患者麻醉后，取仰臥位，并將低壓氣囊止血帶放置于患者大腿根部進(jìn)行加壓止血。切口取髕旁內(nèi)側(cè)位置，之后打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，并將患者冠狀韌帶切開(kāi)，使內(nèi)側(cè)間室充分暴露，將骨贅徹底清除，同時(shí)，矯正畸形。腔骨髓外定位截骨按照負(fù)重站立位進(jìn)行，定位完成后進(jìn)行假體安裝并試模，最后安裝單髁假體。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)屈曲90°所需時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白（HB）下降水平、住院時(shí)間[3]。比較兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能。采用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（HSS）對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較研究組手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)屈曲90°所需時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后HB下降水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：HB，血紅蛋白

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)24 24手術(shù)時(shí)間（min）71.52±4.36 85.47±5.15 10.128 0.000膝關(guān)節(jié)屈曲90°所需時(shí)間（d）6.69±2.31 10.54±3.13 4.848 0.000術(shù)后HB下降水平（g/L）1.68±0.45 2.71±0.84 5.295 0.000住院時(shí)間（d）8.91±2.78 11.14±3.39 2.492 0.016

2.2 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較術(shù)前，兩組HSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組HSS評(píng)分均高于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）

注：HSS，紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)24 24 HSS評(píng)分術(shù)前64.31±6.54 65.17±6.79 0.447 0.657術(shù)后3個(gè)月83.72±5.83 84.06±5.71 0.204 0.839術(shù)后12個(gè)月93.24±4.32 93.89±4.25 0.525 0.602

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于40歲以上的中老年人群，且近些年來(lái)隨著我國(guó)老齡化的加劇，該病發(fā)病率也呈明顯的上升趨勢(shì)。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作后會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及骨性肥大等一系列臨床癥狀，如病情較嚴(yán)重且治療不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，喪失膝關(guān)節(jié)功能。目前，臨床尚未完全明確引發(fā)該病的具體原因及相應(yīng)的發(fā)病機(jī)制，但指出年齡、創(chuàng)傷、骨密度異常等因素的共同作用與該疾病的發(fā)生密切相關(guān)，其中，年齡是引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎的主要因素，隨著年齡的增長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)不斷退變，軟骨在此影響下發(fā)生變性或脫落，如情況比較嚴(yán)重甚至?xí)┞豆琴|(zhì)、生成骨贅，而增生的骨質(zhì)壓迫到周圍血管或神經(jīng)后還會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)[5-7]。目前，臨床上主要采用手術(shù)治療該病，其中，TKA應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)也最廣泛，且臨床治療效果顯著，能有效緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，同時(shí)，還能有效矯正關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外，TKA還能有效治療累及內(nèi)側(cè)間室的膝骨關(guān)節(jié)炎，但因手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，破壞關(guān)節(jié)室的正常結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步擴(kuò)大局限性病變，臨床運(yùn)用受限[8]。

UKA僅重建膝關(guān)節(jié)病變間室，將骨贅增生與病變軟骨徹底清除，從而有效緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，并改善關(guān)節(jié)功能。手術(shù)中不會(huì)影響正常的韌帶結(jié)構(gòu)以及未發(fā)生病變的間室，與TKA相比創(chuàng)傷更小，有利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)，能有效縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果表明，研究組手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)屈曲90°所需時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后HB下降水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前，兩組HSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組HSS評(píng)分均高于術(shù)前（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9-11]。

綜上所述，在治療膝骨關(guān)節(jié)炎的過(guò)程中，UKA和TKA兩種術(shù)式的治療效果相當(dāng)，但UKA術(shù)式能有效縮短手術(shù)時(shí)間、膝關(guān)節(jié)屈曲90°所需時(shí)間及住院時(shí)間，且術(shù)后HB下降水平更低，有利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。