趙琳琳

（錦州市中醫(yī)醫(yī)院康復一科，遼寧錦州 121000）

急性腦梗死是由顱內及頸部大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞等因素引起的腦部供血不足或循環(huán)障礙[1]。急性腦梗死可導致患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛現(xiàn)象，部分患者還會出現(xiàn)抽搐、嗜睡或昏迷等癥狀，該病致死率達5%～15%，居我國居民死亡率首位。該病具有較高的致死率和致殘率，其中致殘率超過50%[2-3]。依達拉奉是臨床治療急性腦梗死的傳統(tǒng)藥物，該藥對神經功能具有保護作用，可抑制腦梗死周圍局部腦血流量的減少，阻止腦水腫和腦梗死的進展，并緩解神經癥狀[4]。丹紅注射液是一類中成藥，由紅花、丹參以及注射用水按一定比例制成，具有化瘀散結、通絡活血的功效。本研究旨在探討丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析本院2019年1月至2020年6月收治的91例急性腦梗死患者的臨床資料，根據不同治療方式分為甲組（n=45）和乙組（n=46）。甲組男24例，女21例；合并高血壓14例，糖尿病16例，高血脂15例；年齡58～73歲，平均（63.48±3.28）歲。乙組男23例，女23例；合并高血壓13例，糖尿病17例，高血脂16例；年齡59～74歲，平均（63.37±3.05）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：有動脈粥樣硬化、高血壓等病史；發(fā)病前有反復的陣發(fā)性感覺、運動功能障礙發(fā)生，發(fā)生時的感覺、運動功能障礙癥狀對應的腦中的部位與頭顱CT、磁共振成像（MRI）檢查顯示的病變范圍一致；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分＞4分。排除標準：合并心、肝、腎功能嚴重缺損患者；出血傾向風險較高患者；存在免疫功能缺陷、精神障礙患者。

1.2 方法所有患者均接受營養(yǎng)神經、抗炎、抗感染、降壓等基礎治療。甲組采用依達拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280，規(guī)格：20 mL:30 mg）治療，30 mg依達拉奉注射液加入適量0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，30 min內滴完，每天2次。乙組采用丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866，規(guī)格：20 mL）聯(lián)合依達拉奉治療，依達拉奉用法用量同甲組。丹紅注射液每次10～60 mL加入5%葡萄糖注射液100～500 mL稀釋后緩慢滴注，每天1～2次。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標比較兩組血清因子水平、NIHSS評分及不良反應發(fā)生情況。血清因子包括纖維蛋白原（Fg）、同型半膀胱酸（Hcy）、C反應蛋白（CRP）以及神經生長因子（NGF）。NIHSS分別從意識、運動、共濟運動、眼球運動等方面進行評價，總分42分，0～1分表示正?；蚪跽?；2～4分表示輕度卒中/小卒中；5～15分表示中度卒中；16～20分表示中-重度卒中；21～42分表示重度卒中。比較兩組不良反應發(fā)生率，包括急性腎衰竭、肝功能異常、血小板減少。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清因子水平比較治療前，兩組血清Fg、Hcy、CRP、NGF水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療14 d后，兩組血清Fg、Hcy、CRP、NGF水平均明顯改善，且乙組血清Fg、Hcy、CRP水平低于甲組，血清NGF水平高于乙組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Fg、Hcy、CRP、NGF水平比較（±s）

表1 兩組Fg、Hcy、CRP、NGF水平比較（±s）

注：Fg，纖維蛋白原；Hcy，同型半膀胱酸；CRP，C反應蛋白；NGF，神經生長因子

組別甲組乙組t值P值例數(shù)45 46 Fg（g/L）治療前8.48±0.77 8.51±0.78 0.24＞0.05治療14 d后5.13±0.56 3.60±0.54 11.38＜0.05 Hcy（μmol/L）治療前33.28±4.48 33.56±4.37 0.26＞0.05治療14 d后12.29±1.84 8.43±1.02 13.39＜0.05 CRP（mg/L）治療前21.17±2.47 21.22±2.16 0.06＞0.05治療14 d后15.49±1.27 10.37±1.03 15.82＜0.05 NGF（μg/L）治療前120.33±11.83 120.42±11.95 0.18＞0.05治療14 d后134.38±8.84 147.46±9.03 16.33＜0.05

2.2 兩組NIHSS評分比較治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療14 d后，兩組NIHSS評分均低于治療前，且乙組低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見 表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組NIHSS評分比較（±s，分）

組別甲組乙組t值P值例數(shù)45 46用藥前27.48±2.37 27.15±2.24 0.64＞0.05用藥14 d后20.43±1.45 16.39±1.47 10.78＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 甲組出現(xiàn)肝功能異常1例，血小板減少1例，不良反應發(fā)生率為4.44%（2/45）；乙組出現(xiàn)肝功能異常1例，血小板減少2例，不良反應發(fā)生率為6.52%（3/46），兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.19，P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死是老年人常見疾病，可導致腦神經細胞壞死，危及患者的生命安全。劉振國[3]研究表明，急性腦梗死的發(fā)病因素包括腦動脈血管增厚、管腔閉塞等，可改變血流動力學，引起血栓，進而導致腦組織供血不足而出現(xiàn)損傷，因此，該病的治療原則是盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，促進神經功能恢復。

依達拉奉是一種腦保護劑，N-乙酰門冬氨酸是特異性存活神經細胞的標志，該物質在腦梗死發(fā)病初期含量急劇減少，通過依達拉奉治療，可改善腦梗死周圍局部腦血流量，提高發(fā)病后腦中N-乙酰門冬氨酸含量，進而阻止腦水腫和腦梗死的進展，并緩解神經癥狀，抑制遲發(fā)性神經元死亡。此外，依達拉奉可清除自由基，抑制脂質過氧化，從而減輕腦細胞中血管內皮細胞和神經細胞的氧化損傷[6-7]。雖然依達拉奉能在一定程度上緩解急性腦梗死患者的臨床癥狀，但單一用藥通常需要較長的療程才能控制疾病的進展。

本研究結果表明，治療前，兩組血清Fg、Hcy、CRP、NGF水平及NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療14 d后，乙組血清Fg、Hcy、CRP水平及NIHSS評分均低于甲組，血清NGF水平高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明在依達拉奉治療的基礎上，聯(lián)合丹紅注射液治療可有效緩解急性腦梗死的臨床癥狀，改善神經缺損程度，且不增加藥物不良反應，與袁德青[8]的研究結果一致。分析原因為，丹紅注射液具有化瘀散結、通絡活血的功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明[9]，丹參中含有豐富的丹參酚酸，該物質可有效抑制谷氨酸釋放，降低氨基酸活性，緩解神經毒性，進而終止腦水腫、梗死的進展；紅花中含有豐富的紅花黃素，該物質不僅能延長血漿復鈣時間、凝血酶原時間和凝血酶時間，還可抑制血小板聚集，增強纖維蛋白溶解，明顯降低體外纖維蛋白血栓的長度和重量，防止血栓的形成和發(fā)展[10]。因此，丹紅聯(lián)合依達拉奉治療，可充分發(fā)揮二者的互補優(yōu)勢，既可改善腦部血流狀況、加速血栓溶解，又能高效清除大腦自由基，減輕腦血管再通造成的損傷，有利于改善預后。CRP是一種炎癥指標，其不僅可反映機體的炎癥程度，還可在神經細胞的受損、死亡過程中發(fā)揮直接作用；血清Fg水平升高會導致血液黏度增加，使血運受阻，形成血栓；Hcy是一種人體內蛋白質類代謝過程中產生的中間物質，其水平過高，會降低人體的甲基化和抗氧化能力；NGF是一類促進神經再生長的神經營養(yǎng)因子，其水平升高可提高對腦神經的保護作用[11]。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死可明顯改善血清因子水平，減輕神經缺損程度，且不增加用藥不良反應，安全性較高，值得臨床推廣運用。