劉敏，庹洪霞，趙敏，駱君，杜斌，何薇

（成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川成都 611130）

倒睫是指睫毛位置異常并倒向眼球，刺激角膜和球結(jié)膜，引起角膜和球結(jié)膜的刺激癥狀的一種疾病。老年人因倒睫的長期刺激，會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜充血、角膜上皮點(diǎn)狀或彌漫性損傷、角膜上皮部分脫落、角膜淺層渾濁、角膜新生血管、角膜潰瘍、角膜白斑等，嚴(yán)重者甚至失明[1-3]。倒睫治療方法較多，但治療效果存在差異。因老年人身體狀態(tài)及接受能力的因素影響，目前臨床多采用單純機(jī)械拔出、電解倒睫等方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥較多。有研究[4]表明，顯微鏡下睫毛毛囊楔形切除術(shù)能完全切除異常睫毛的毛囊，徹底緩解癥狀；且局部倒睫患者手術(shù)無需縫線，對于廣泛倒睫患者，可采用6-0縫線間斷縫合創(chuàng)面數(shù)針，術(shù)后恢復(fù)快，并能徹底治愈老年倒睫?；诖耍狙芯恐荚谔接戯@微鏡下睫毛毛囊楔形切除術(shù)對老年倒睫的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究選取2017年6月至2019年5月于本院接受治療的老年倒睫患者69例，隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對照組（n=39）。觀察組男11例，女19例；平均年齡（73.35±0.93）歲。對照組男15例，女24例；平均年齡（73.05±5.22）。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合倒睫診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡＞65歲；倒睫或雙行睫等睫毛異常生長；無嚴(yán)重高血壓、糖尿病及心腦血管性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：瞼內(nèi)翻、眼瞼瘢痕等其他原因?qū)е碌牟€緣位置異常導(dǎo)致的倒睫；合并有其他嚴(yán)重眼部炎癥性疾患；合并高血壓、糖尿病和/或心腦血管等其他全身性疾病，控制較差；依從性差，不能配合治療、觀察和隨訪。

1.2 方法

1.2.1 觀察組觀察組采用顯微鏡下睫毛毛囊楔形切除術(shù)治療，手術(shù)在眼科手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，常規(guī)消毒、鋪巾，鹽酸丙美卡因滴入結(jié)膜囊，表面麻醉3次，以2%利多卡因注射液加數(shù)滴鹽酸腎上腺素注射液配成濃度1∶l00 000的麻醉液，于倒睫處眼瞼皮膚行局部浸潤麻醉。對于局部倒睫者，可用瞼板夾夾持?jǐn)M切除部位眼瞼。手術(shù)使用一次性前房穿刺刀（Alcon 15°刀），緊貼異常的睫毛內(nèi)側(cè)做一平行于瞼緣的切口，至瞼板內(nèi)側(cè)約4 mm，然后使用反挑式從異常睫毛外側(cè)沿毛囊水平做一斜行切口。對于廣泛倒睫患者，可用普通刀片緊貼異常的睫毛沿內(nèi)側(cè)做一平行于瞼緣的切口，至瞼板內(nèi)側(cè)約4 mm，沿異常睫毛外側(cè)做一斜行切口。手術(shù)時(shí)均邊做切口邊觀察睫毛毛囊位置，方向與切除的睫毛毛囊方向一致，采用齒鑷夾持?jǐn)M切除組織，創(chuàng)面呈楔形，切除睫毛、毛囊及部分瞼板組織。仔細(xì)檢查有無毛囊遺留，若有遺留，及時(shí)切除。手術(shù)時(shí)盡量避開正常睫毛毛囊和正常瞼板。局部倒睫患者切口無需縫合，廣泛倒睫者可使用6-0縫線間斷縫合數(shù)針。術(shù)后妥布霉素地塞米松眼膏包扎術(shù)眼[6]。術(shù)后次日換藥。術(shù)后針對倒睫病因進(jìn)行治療。對于合并沙眼者，可聯(lián)合阿奇霉素等治療[7]。對合并瞼板腺功能障礙者，術(shù)后1周典必殊眼膏聯(lián)合熱敷、瞼板腺按摩等治療[8]。合并瞼緣炎者，睡前使用妥布霉素地塞米松眼膏[9]。

1.2.2 對照組對照組采用電解倒睫治療，于顯微鏡下進(jìn)行，2%利多卡因注射液加0.1%腎上腺素于倒睫處眼瞼皮膚行局部浸潤麻醉，翻轉(zhuǎn)眼瞼使其遠(yuǎn)離眼球，將電解針尖沿倒睫生長方向插入需電解的毛囊根部，深度1～2 mm，通電時(shí)間約10 s，見針尖處有白色泡沫樣反應(yīng)后輕拔出睫毛，若需一定力量才能拔出，則可能是電解不夠充分，需繼續(xù)電解[10]。廣泛倒睫者，可分多次行電解倒睫術(shù)。對于合并沙眼、瞼板腺功能障礙、瞼緣炎等患者，治療方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月治療有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]：痊愈，眼瞼位置形態(tài)正常，未見睫毛觸及角膜，眼瞼未見任何畸形；有效：眼瞼位置正常，1～2根睫毛輕度向內(nèi)彎曲，偶爾觸及到角結(jié)膜，眼瞼切跡等輕微眼瞼畸形；無效，患者術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)倒睫，觸及角膜，或發(fā)生眼瞼嚴(yán)重畸形，瞼內(nèi)翻等。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組術(shù)后1周、3個(gè)月滿意度，總分10分，0分表示最不滿意，10分表示最滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月治療有效率比較術(shù)后1周，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月治療有效率比較Table 1 Comparison of effective rate at 1 week,1 month and 3 months after treatment between the two groups

2.2 兩組術(shù)后1周、3個(gè)月滿意度比較術(shù)后1周，兩組滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月，觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后1周、3個(gè)月滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of satisfaction at 1 week and 3 months after treatment between the two groups(±s,scores)

表2 兩組術(shù)后1周、3個(gè)月滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of satisfaction at 1 week and 3 months after treatment between the two groups(±s,scores)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 39術(shù)后1周7.50±0.81 7.31±0.92 0.895 0.414術(shù)后3個(gè)月8.43±0.63 7.08±1.18 5.709 0.047

3 討論

引起倒睫的原因較多，如沙眼、瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、瞼腺炎、機(jī)械性損傷、化學(xué)性損傷、StevensJohnson綜合征等，導(dǎo)致瞼結(jié)膜、瞼板及睫毛毛囊周圍組織損傷，形成瘢痕牽引，進(jìn)而導(dǎo)致牽引睫毛發(fā)生倒睫、亂睫等[12]，多發(fā)生于老年患者。治療倒睫的方法較多，如機(jī)械拔除、電解術(shù)治療、液氮冷凍術(shù)、氬激光治療，睫毛環(huán)鉆術(shù)等。機(jī)械拔除后多在2～6周后復(fù)發(fā)，且新長出的睫毛末端摩擦角膜時(shí)，可能會(huì)比機(jī)械拔除前角膜刺激癥狀更嚴(yán)重。電解治療復(fù)發(fā)率＞50%[13]，且需多次電解，反復(fù)電解會(huì)造成眼瞼瘢痕、眼瞼畸形，嚴(yán)重者可致瞼內(nèi)翻等。激光消融多用于睫毛亂生倒睫較少的患者，一次治療成功率為35%～60%，需多次治療，需購買氬激光，不適于基層醫(yī)院。冷凍治療對周圍組織損傷大，并發(fā)癥較多，包括眼瞼內(nèi)翻、眼瞼組織壞死、假膜形成、皮膚的色素脫失、干眼癥狀加重等[14]。睫毛環(huán)鉆術(shù)手術(shù)成功率為62%，且復(fù)發(fā)率較高[15-16]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后1周，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。術(shù)后1周，兩組滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月，觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。表明顯微鏡下睫毛毛囊楔形切除術(shù)治療老年倒睫療效顯著，且可明顯降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，顯微鏡下睫毛毛囊楔形切除術(shù)能完全切除異常睫毛毛囊，療效顯著，可迅速、有效、完整的切除異常生長的睫毛毛囊，避免對正常毛囊的損傷，并可提高患者滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。