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        補(bǔ)元復(fù)骨湯加減治療骨折不愈合的臨床療效

        2021-10-13 13:10:30王衛(wèi)國趙明華
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年29期
        關(guān)鍵詞:斷端湯加減髓內(nèi)

        王衛(wèi)國,趙明華

        (山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東濟(jì)南 250014)

        骨折是臨床骨科的常見病和多發(fā)病,嚴(yán)重者需通過手術(shù)復(fù)位以及夾板、繃帶固定治療,受骨骼特殊生理結(jié)構(gòu)、軟組織損傷、固定復(fù)位處理不當(dāng)和骨折斷端血供不足、感染等因素的影響,術(shù)后易出現(xiàn)延遲愈合,甚至不愈合的現(xiàn)象,不僅延長了住院時間,加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1-3]。目前,臨床主要通過交鎖髓內(nèi)釘固定植骨術(shù)治療嚴(yán)重的骨折不愈合[4],而補(bǔ)腎活血類中藥具有促進(jìn)骨折愈合的作用,可作為重要的輔助治療手段[5]?;诖?,本研究選取2017年3月至2019年3月本院骨科收治的骨折術(shù)后不愈合患者50例作為研究對象,旨在探討補(bǔ)元復(fù)骨湯加減治療骨折不愈合的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取2017年3月至2019年3月本院骨科收治的骨折術(shù)后不愈合患者50例,隨機(jī)分為固定組和中藥組,每組25例。固定組男14例,女11例;平均年齡(48.14±5.63)歲;橈骨干骨折3例,肱骨干骨折4例,脛骨干骨折11例,股骨干骨折7例。中藥組男15例,女10例;平均年齡(48.72±5.25)歲;橈骨干骨折2例,肱骨干骨折2例,脛骨干骨折12例,股骨干骨折9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合骨折不愈合的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],術(shù)后6個月后通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折間隙繼續(xù)存在,伴有斷端硬化、萎縮;簽署知情同意書;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神疾??;妊娠期或哺乳期女性;肝腎功能不全或嚴(yán)重感染;依從性差。

        1.2 方法

        1.2.1 固定組完成凝血功能檢查等術(shù)前常規(guī)檢查,通過X線檢查明確骨折愈合情況,并根據(jù)患肢股脛骨正側(cè)位片確定髓腔長度和最狹窄處,進(jìn)而選擇合適型號的交鎖髓內(nèi)釘;指導(dǎo)患者取仰臥位,利用支撐物抬高大腿遠(yuǎn)端,使踝和膝髖關(guān)節(jié)分別處于中立位和90°屈曲位;對術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪單后行硬膜外阻滯麻醉;逐層打開原手術(shù)切口,使骨折端充分暴露,將原有固定物取出,并徹底清除骨折端已形成的纖維瘢痕、肉芽組織和硬化骨質(zhì),以創(chuàng)面不發(fā)生滲血為度;在骨折部位做一4~5 cm的縱向切口,使骨折斷端的骨結(jié)節(jié)充分暴露,并劈開韌帶,用彎柄開口器在骨平面與韌帶止點處鉆入髓腔;牽引復(fù)位后從鉆孔插入導(dǎo)針導(dǎo)向器,引導(dǎo)帶橄欖頭導(dǎo)針插入髓腔遠(yuǎn)端,并用擴(kuò)髓鉆擴(kuò)張髓腔,進(jìn)而在骨折近端和遠(yuǎn)端各植入2~4枚相應(yīng)型號的交鎖髓內(nèi)釘;在C臂X光儀器引導(dǎo)下利用經(jīng)皮復(fù)位鉗使植入位置滿意,并利用阻擋釘技術(shù)確定主釘?shù)睦喂绦裕汇Q取患者自身髂骨,根據(jù)骨折斷端缺損情況裁剪成合適大小的骨塊,并將其植入骨折斷端,對齊收緊后在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下用螺帽固定釘尾,在手術(shù)部位放置引流管后逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后抬高患肢,用夾板和彈力繃帶固定,并進(jìn)行常規(guī)抗凝、抗感染治療,配合關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)康復(fù),預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[3]。

        1.2.2 中藥組在固定組的基礎(chǔ)上,術(shù)后3~14 d采用補(bǔ)元復(fù)骨湯治療,組方:紅花1.5 g,肉蓯蓉、獨活、沒藥、枸杞子、杜仲、山茱萸各3 g,菟絲子、補(bǔ)骨脂、熟地黃各9g,當(dāng)歸尾15 g,血虛者酌加阿膠、雞血藤;血瘀者酌加乳香;氣虛者酌加牛膝、黃芪、黨參;氣陰兩虛者酌加玉竹、黃芪;熱盛者酌加梔子、赤芍;虛寒者者酌加桂枝、淫羊藿;并發(fā)感染者酌加蒲公英、金銀花;嚴(yán)重疼痛者酌加延胡索、骨碎補(bǔ);失眠者酌加夜交藤、酸棗仁,諸藥在冷水中浸泡20 min,然后武火煮沸后文火慢熬30 min,直至剩余150 mL藥汁,濾除藥渣,再用同樣方法煎取150 mL藥汁,將二者混合,每天1劑,分早晚2次溫服。術(shù)后2~4周在主方的基礎(chǔ)上酌加川續(xù)斷、醋煅自然銅(先煎)各10 g;在此基礎(chǔ)上酌加牛膝和淫羊藿。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)比較兩組療效指標(biāo)、愈合指標(biāo)、骨代謝指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率。療效指標(biāo)包括住院時間、骨密度T值、踝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)評分、視覺模擬疼痛評分、中醫(yī)證候積分。愈合指標(biāo)包括骨痂生長評分和骨折愈合時間。骨代謝指標(biāo)包括堿性磷酸酶、骨鈣素、骨形態(tài)發(fā)生蛋白、胰島素樣生長因子。不良反應(yīng)包括骨折端供血不足、局部壓痛、感染、內(nèi)固定失效、畸形。骨密度以T值評估,采用雙關(guān)能X線吸收法測定。踝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)功能分別根據(jù)Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)和AKS評分標(biāo)準(zhǔn)評估,滿分均為100分,且評分均與關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[7]。疼痛程度用視覺模擬疼痛評分量表評估,滿分為10分,評分與疼痛程度呈正相關(guān)[8]。臨床癥狀參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》分別用0分、1分、2分、3分代表其無、輕、中、重4種狀態(tài),采用舌象、脈象、關(guān)節(jié)刺痛、頭暈耳鳴等中醫(yī)癥狀的總積分評估,評分越高表示病情越重[9]。骨痂生長情況參照Fernade-esteve評分標(biāo)準(zhǔn)和《骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)》從骨折斷端邊緣形態(tài)、邊緣形態(tài)、密度和形成量4個方面評估[10]。骨折愈合判定標(biāo)準(zhǔn)[11]:X線檢查提示骨折線模糊、骨痂生長且無異常活動、縱向叩擊痛和壓痛,但仍存在下肢功能障礙者判定為臨床愈合;符合臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)且X線檢查提示骨小梁通過骨折線者判定為骨性愈合[4]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效指標(biāo)比較中藥組住院時間短于固定組,踝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)評分均高于固定組,骨密度T值、視覺模擬疼痛評分、中醫(yī)證候積分均低于固定組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組兩組療效指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of clinical efficacy indexes between the two groups(±s)

        表1 兩組兩組療效指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of clinical efficacy indexes between the two groups(±s)

        注:與固定組比較,aP<0.05

        組別固定組中藥組例數(shù)25 25住院時間(d)29.65±2.25 22.30±1.85a骨密度T值-3.70±0.89-2.91±1.37a踝關(guān)節(jié)評分(分)70.15±7.74 80.12±7.85a膝關(guān)節(jié)評分(分)73.96±6.21 81.10±5.44a視覺模擬疼痛評分(分)5.00±0.47 3.87±0.34a中醫(yī)證候積分(分)4.30±1.23 2.75±0.64a

        2.2 兩組愈合指標(biāo)比較中藥組骨痂生長(骨折斷端邊緣形態(tài)、邊緣形態(tài)、密度、形成量)評分高于固定組,骨折愈合(骨性愈合、臨床愈合)時間短于固定組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組愈合指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of healing indexes between the two groups(±s)

        表2 兩組愈合指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of healing indexes between the two groups(±s)

        組別固定組中藥組例數(shù)25 25骨痂生長評分(分)骨折斷端邊緣形態(tài)2.30±0.69 3.44±0.84a邊緣形態(tài)2.58±0.54 3.41±0.85a密度2.83±0.61 3.66±0.78a形成量2.64±0.50 3.50±0.87a骨折愈合時間(周)骨性愈合34.20±7.40 28.80±5.80a臨床愈合25.85±1.55 20.60±1.05a

        2.3 兩組骨代謝指標(biāo)比較中藥組括堿性磷酸酶、骨鈣素、骨形態(tài)發(fā)生蛋白、胰島素樣生長因子水平均低于固定組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組骨代謝指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of bone metabolism indexes between the two groups(±s)

        表3 兩組骨代謝指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of bone metabolism indexes between the two groups(±s)

        注:與固定組比較,aP<0.05

        組別固定組中藥組胰島素樣生長因子(μg/L)80.23±12.27 71.23±11.58a例數(shù)25 25堿性磷酸酶(U/L)123.75±16.96 101.25±14.63a骨鈣素(μg/L)4.38±0.76 3.06±0.75a骨形態(tài)發(fā)生蛋白(pg/mL)115.26±18.31 92.28±13.28a

        2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率低于固定組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

        3 討論

        本研究結(jié)果表明,治療后,中藥組療效指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于固定組(P<0.05),說明補(bǔ)元復(fù)骨湯加減能有效提高交鎖髓內(nèi)釘固定植骨術(shù)的臨床療效,分析原因為補(bǔ)元復(fù)骨湯針對術(shù)后前、中、后期瘀、腫、痛、虛等病理基礎(chǔ)的變化分別以活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨、堅骨壯筋為治療原則,并根據(jù)實際情況調(diào)整藥方,可緩解臨床癥狀,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。治療后,中藥組愈合指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于固定組(P<0.05),說明補(bǔ)元復(fù)骨湯加減可有效促進(jìn)骨折愈合,分析原因為,補(bǔ)元復(fù)骨湯中的獨活、紅花、沒藥和歸尾等中藥均有活血化瘀之效,可加快骨折局部血液循環(huán),保證其營養(yǎng)供給,促使骨痂生長,加快骨折愈合。治療后,中藥組骨代謝指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于固定組(P<0.05),說明補(bǔ)元復(fù)骨湯加減有利于改善骨代謝,分析原因為,腎主骨,骨代謝與腎功能密切相關(guān),補(bǔ)元復(fù)骨湯中的菟絲子、枸杞子、補(bǔ)骨脂、山茱萸、杜仲和熟地黃等中藥均有補(bǔ)腎填精之效,可通過增強(qiáng)腎功能改善骨代謝。中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于固定組(P<0.05),說明補(bǔ)元復(fù)骨湯加減能有效提高交鎖髓內(nèi)釘固定植骨術(shù)的安全性,分析原因為,補(bǔ)元復(fù)骨湯的主方具有活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨之效,可加強(qiáng)骨折斷端血供,緩解疼痛,避免畸形;同時,對癥扶正祛邪,堅骨壯筋,可預(yù)防感染,加強(qiáng)內(nèi)固定。

        綜上所述,臨床治療骨折不愈合的過程中,在交鎖髓內(nèi)釘固定植骨術(shù)的基礎(chǔ)之上采用補(bǔ)元復(fù)骨湯加減治療,能有效控制病情,緩解疼痛,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),增加骨密度,改善骨代謝,進(jìn)而縮短住院時間,并減少不良反應(yīng),具有高效、安全等優(yōu)點,值得臨床推廣使用。

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