陳云，劉侃

（1.福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)醫(yī)院護(hù)理部，福建福州 350200；2.福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)醫(yī)院康復(fù)科，福建福州 350200）

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，是腦卒中、心肌梗死等疾病的危險(xiǎn)因素，近年來(lái)，發(fā)病率逐漸升高。藥物治療是目前高血壓患者控制血壓水平的主要手段，但高血壓的影響因素較多，僅憑藥物治療難以獲得滿意的效果[1]。健康行為是慢性病患者為了控制疾病所采取的行動(dòng)，如適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、遵醫(yī)囑服藥等，最終促進(jìn)自身健康的行為[2]。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)高血壓患者的健康教育對(duì)改善健康行為具有重要意義。Teach-back健康教育是一種使患者自己復(fù)述健康教育內(nèi)容，以增強(qiáng)記憶的健康教育方法?；诖?，本研究選取本院2019年6—12月收治的200例高血壓患者作為研究對(duì)象，探討Teach-back隨訪教育對(duì)高血壓患者健康行為及血壓控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2019年6—12月收治的200例高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組男54例，女46例；平均年齡（54.32±15.25）歲；平均病程（8.75±3.21）年；文化程度：小學(xué)28例，初中45例，高中12例，大專10例，本科及以上5例。觀察組男58例，女42例；平均年齡（53.56±16.21）歲；平均病程（8.43±3.38）年；文化程度：小學(xué)30例，初中41例，高中16例，大專11例，本科及以上2例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清楚，言語(yǔ)表達(dá)、溝通能力及視聽(tīng)正常；有自理能力；臨床資料完整；有智能手機(jī)，且會(huì)使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；合并有其他嚴(yán)重疾病者；有精神經(jīng)家族史或既往精神疾病史，或存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法兩組患者藥物治療方法均相同，均采用左旋氨氯地平（每次5 mg，每天2次）聯(lián)合調(diào)脂藥物（阿托伐他汀，每次20 mg，每晚1次）治療，均連續(xù)服藥6個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)隨訪教育，通過(guò)電話、門診隨訪的方式進(jìn)行健康教育，詢問(wèn)患者的血壓控制情況，幫助患者解決在院外遇到的問(wèn)題和困難，并遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診、服藥，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。同時(shí)，給予飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等健康教育指導(dǎo)。于患者出院后1個(gè)月內(nèi)每周隨訪1次，第2～6個(gè)月每?jī)芍茈S訪1次。

1.2.2 觀察組采用teach-back隨訪教育，具體內(nèi)容如下。

（1）Teach-back隨訪教育人員。有相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)扎實(shí)、溝通能力好、責(zé)任心強(qiáng)。

（2）干預(yù)材料。參照相關(guān)材料制定《高血壓患者健康素養(yǎng)宣傳手冊(cè)》，包括紙質(zhì)版和電子材料，并統(tǒng)一針對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，將手冊(cè)發(fā)放給患者。

（3）干預(yù)內(nèi)容?；颊叱鲈呵盀榛颊呓⒔】倒芾頇n案，指導(dǎo)患者加入微信群。采用電話、微信的形式進(jìn)行隨訪教育。分為護(hù)士講解、患者復(fù)述、評(píng)價(jià)和理解4個(gè)步驟。①講解：每次隨訪時(shí)根據(jù)患者的健康知識(shí)和行為掌握情況，將薄弱點(diǎn)作為講解重點(diǎn)。每次講解的知識(shí)點(diǎn)為3～5個(gè)，時(shí)間控制在30 min內(nèi)，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、知識(shí)點(diǎn)過(guò)多，影響患者的掌握質(zhì)量。隨訪盡量選擇在患者較為空閑的時(shí)間段進(jìn)行。②復(fù)述：講解結(jié)束后采用事先制定的問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，使患者用自己的語(yǔ)言進(jìn)行回答。③評(píng)價(jià)：根據(jù)患者的復(fù)述情況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。對(duì)于不能準(zhǔn)確、全面復(fù)述健康教育內(nèi)容的患者，給予薄弱點(diǎn)重點(diǎn)指導(dǎo)，直至患者完全掌握。對(duì)于復(fù)述正確、完整的患者，結(jié)束本次教育。對(duì)于掌握程度較差的患者，為避免患者產(chǎn)生心理壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意溝通技巧。④理解：當(dāng)患者基本掌握高血壓防治知識(shí)后，采用開(kāi)放式提問(wèn)的方法，以利于護(hù)理人員了解患者的理解程度。此外，定期在微信群里發(fā)送高血壓防治知識(shí)，詢問(wèn)患者的遵醫(yī)囑情況（如監(jiān)測(cè)血壓、服藥、體質(zhì)量情況），促進(jìn)患者之間相互交流、相互監(jiān)督。于患者出院后1個(gè)月內(nèi)每周隨訪1次，第2～6個(gè)月每?jī)芍茈S訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康行為于出院時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)采用健康促進(jìn)行為量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括6個(gè)維度[3]，分別為健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、自我實(shí)現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系和壓力管理，分別包括9、8、9、9、9、8個(gè)條目，共52個(gè)條目。每個(gè)條目采用Liker 4級(jí)評(píng)分法，1、2、3、4分分別代表從不、偶爾、經(jīng)常、總是。量表總分52～208分，其中＜69分為低水平，69～137分為中水平，＞137分為高水平，評(píng)分越高表示健康促進(jìn)行為越好。條目均分以2.5分為臨界點(diǎn)，＜2.5分為健康促進(jìn)行為水平有待提升，≥2.5分為健康促進(jìn)行為水平滿意。量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.941。

1.3.2 用藥依從性于隨訪6個(gè)月時(shí)，采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題1分，總分8分，總分＞7分為依從性好，6～7分為中等，＜6分為差，評(píng)分越高表明用藥依從性越好。

1.3.3 血壓控制情況于出院時(shí)、隨訪6個(gè)月時(shí)檢測(cè)患者的收縮壓和舒張壓，采用同一臺(tái)電子血壓計(jì)檢測(cè)患者上肢肱動(dòng)脈，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康行為、用藥依從性比較干預(yù)前，兩組患者健康健康促進(jìn)行為評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組健康促進(jìn)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康促進(jìn)行為評(píng)分和用藥依從性比較Table 1 Comparison of health promotion behavior scores,and medication compliance between the two groups of patients before and after intervention

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況比較干預(yù)前，兩組患者收縮壓、舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況比較（±s，mmHg）Table 2 Comparison of blood pressure control between the two groups of patients before and after intervention(±s,mmHg)

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況比較（±s，mmHg）Table 2 Comparison of blood pressure control between the two groups of patients before and after intervention(±s,mmHg)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)100 100收縮壓干預(yù)前136.28±16.05 137.03±16.84 0.322 0.747干預(yù)后124.26±15.96 131.84±17.53 3.197 0.002舒張壓干預(yù)前100.25±17.81 99.86±16.57 0.160 0.873干預(yù)后81.26±9.75 88.14±11.23 4.626 0.000

3 討論

目前，我國(guó)高血壓具有患病率高、疾病知曉率低、控制率低以及治療率低等特點(diǎn)[5]，且近年來(lái)高血壓呈年輕化趨勢(shì)。高血壓是一種身心疾病，是生物因素和社會(huì)心理因素共同作用的結(jié)果，心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等均對(duì)患者的血壓有一定的影響。健康教育是高血壓防治的重要組成部分，對(duì)于提高個(gè)體認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者的防范意識(shí)，預(yù)防疾病惡化有重要意義[6]。但有研究報(bào)道[7]，傳統(tǒng)的健康教育患者所接受的健康知識(shí)有40%～80%會(huì)被直接忘記，50%的信息理解存在錯(cuò)誤，患者并不能從根本上掌握高血壓的防治知識(shí)。Teach-back教學(xué)法又稱為反饋式教育或回授法，是指在教育結(jié)束后，通過(guò)使患者用自己的語(yǔ)言進(jìn)行復(fù)述或演練，以有效幫助患者全面理解健康知識(shí)、提高認(rèn)知水平、加強(qiáng)自身疾病管理的方法[8]。

本研究結(jié)果表明，隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組健康促進(jìn)行為評(píng)分高于對(duì)照組，服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李燕飛等[9]研究認(rèn)為，Teach-back法可提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年高血壓患者的健康素養(yǎng)。孫曉娜等[10]研究認(rèn)為，Teach-back教學(xué)法能提高妊娠期糖尿病患者的治療依從性。Teach-back隨訪教育中，教育者通過(guò)簡(jiǎn)單的形式對(duì)健康教育的內(nèi)容進(jìn)行講解，采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言使患者復(fù)述，評(píng)估患者復(fù)述過(guò)程中的掌握情況，如患者不能很好的理解，則繼續(xù)重復(fù)教育直至患者能完全理解，形成一種醫(yī)患之間雙向傳輸模式。在此過(guò)程中，一方面，患者能對(duì)教育過(guò)程產(chǎn)生反饋，教育者能及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，有利于促進(jìn)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，提高服藥依從性。另一方面，針對(duì)理解能力及記憶力較弱的患者，將其需要掌握的知識(shí)分為小的知識(shí)點(diǎn)，且能及時(shí)糾正錯(cuò)誤和未掌握的信息，并及時(shí)教育，避免信息傳遞無(wú)效，提高患者遵醫(yī)囑的規(guī)范性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李向陽(yáng)等[11]研究表明，teach-back教學(xué)法能促進(jìn)冠心病患者健康自我管理，提高疾病控制水平，分析原因?yàn)?，教育方法能使患者掌握健康知識(shí)，進(jìn)而提高遵醫(yī)囑的行為，改善血壓控制水平。

綜上所述，Teach-back隨訪教育可明顯改善高血壓患者的健康行為，提高服藥依從性，有效控制血壓，值得臨床推廣運(yùn)用。