吳華美

（福建省南平市婦幼保健院檢驗科，福建南平 353000）

支氣管肺炎是因細菌或病毒感染引發(fā)的支氣管壁及肺泡炎癥，該病在小兒及體弱老年群體中多發(fā)，癥狀表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主。目前，臨床對于該病的治療多依據(jù)病原體類型實施對應(yīng)抗感染治療。有研究表明，季節(jié)變化、居住環(huán)境、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等均為小兒支氣管肺炎發(fā)生的重要影響因素[1]。另有研究證實，維生素A、維生素D水平缺乏可引發(fā)多種呼吸道疾病[2]。維生素A為不飽和醇類，其缺乏癥已被世衛(wèi)組織認定為營養(yǎng)缺乏疾病，據(jù)統(tǒng)計，全球每年有100～250萬兒童因維生素A缺乏引發(fā)的感染性疾病而死亡[3]。維生素D是兒童生長發(fā)育過程中具有多種免疫調(diào)節(jié)作用的激素，在鈣與骨代謝平衡中具有重要作用。本研究旨在探究血清維生素A、維生素D水平與小兒小支氣管肺炎的相關(guān)性及其在疾病中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2018年3月至2020年6月收治的小兒支氣管肺炎390例作為研究組，并選取同期健康體檢兒童390名作為參照組。研究組男237例，女153例；年齡9個月～6歲，平均年齡（3.51±1.03）歲；體質(zhì)量7～21 kg，平均體質(zhì)量（12.16±2.03）kg；病程2～7 d，平均病程（4.08±0.65）d。參照組男240名，女150名；年齡7個月～6歲，平均年齡（3.46±0.95）歲；體質(zhì)量6～22 kg，平均體質(zhì)量（12.23±2.07）kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：研究組所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)（第7版）》[4]中小兒支氣管肺炎的相關(guān)診斷標準；年齡0～6歲；患兒家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：合并先天性遺傳代謝疾病患兒；合并免疫缺陷性疾病患兒、支氣管發(fā)育不良患兒；合并支氣管哮喘患兒。

1.2 方法兩組均取靜脈血2 mL，3 000 r/min離心5 min后取上清液于EP試管，-20℃低溫保存，采用北京華科泰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的V3.0.5型熒光免疫分析儀測定兩組維生素A和維生素D水平，采用熒光免疫層析法測定兩組血清25-（OH）D3水平。然后依照檢測結(jié)果分析兩組兒童血清維生素A、維生素D構(gòu)成比情況，分為缺乏、不足、正常3個等級，判定標準：血清維生素A水平＜0.7μmol/L，判定為缺乏，0.8～1.4μmol/L判定為不足，1.5～7.8μmol/L判定為正常；血清維生素D水平分級依照25-（OH）D3檢測結(jié)果評定，＜25 nmol/L評定為缺乏，26～50 nmol/L判定為不足，51～200 nmol/L判定為正常。采用西門子公司SIEMENSBNII全自動血漿蛋白分析儀測定研究組患兒免疫球蛋白水平。

1.3 觀察指標比較兩組患者血清維生素A、維生素D及25-（OH）D3水平，并分析血清維生素A和維生素D水平構(gòu)成情況及與免疫球蛋白水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清維生素A、維生素D及25-（OH）D3水平比較研究組維生素A、維生素D及血清25-（OH）D3水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清維生素A、維生素D及血清25-（OH）D3水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum vitamin A,vitamin D and serum 25-(OH)D3 levels between the two groups(±s)

表1 兩組血清維生素A、維生素D及血清25-（OH）D3水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum vitamin A,vitamin D and serum 25-(OH)D3 levels between the two groups(±s)

注：25-（OH）D3，25羥維生素D3

組別參照組（n=390）研究組（n=390）t值P值維生素A（μmol/L）1.52±0.34 1.13±0.27 17.739 0.000維生素D（nmol/L）31.54±4.81 20.65±3.19 37.261 0.000 25-（OH）D3（nmol/L）47.62±5.16 28.43±3.72 59.576 0.000

2.2 兩組血清維生素A和維生素D水平構(gòu)成情況比較研究組血清維生素A、維生素D缺乏比例高于參照組，水平正常比例低于參照組（P＜0.05），兩組維生素A、維生素D不足比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組血清維生素A和維生素D水平構(gòu)成情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the composition of serum vitamin A and vitamin D levels between the two groups[n(%)]

2.3 研究組不同血清維生素A和維生素D構(gòu)成免疫球蛋白水平比較研究組中維生素A和維生素D正常患兒IgA、IgG、IgM水平均高于不足和缺乏患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究組不同血清維生素A和維生素D構(gòu)成免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）Table 3 Comparison of serum immunoglobulin levels of vitamin A and vitamin D in different serum composition of the study groups(±s,g/L)

表3 研究組不同血清維生素A和維生素D構(gòu)成免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）Table 3 Comparison of serum immunoglobulin levels of vitamin A and vitamin D in different serum composition of the study groups(±s,g/L)

注：IgA，免疫球蛋白A；IgG，免疫球蛋白G；IgM，免疫球蛋白M

類型維生素A維生素D組別缺乏（n=198）不足（n=97）正常（n=95）F值P值缺乏（n=71）不足（n=282）正常（n=37）F值P值IgA 0.56±0.13 0.79±0.21 0.95±0.24 157.246 0.000 0.62±0.14 0.81±0.22 0.97±0.25 9.754 0.000 IgG 6.24±1.03 7.96±1.58 9.12±2.24 121.429 0.000 6.11±1.04 7.98±1.56 9.23±2.13 8.112 0.000 IgM 0.75±0.26 0.82±0.23 0.91±0.35 10.787 0.000 0.72±0.25 0.84±0.25 0.94±0.33 12.764 0.000

3 討論

小兒支氣管肺炎為兒科常見病，其發(fā)生與個體易感因素及外部環(huán)境因素相關(guān)。維生素A和維生素D均為脂溶性維生素，是兒童機體生長發(fā)育所需的微量營養(yǎng)素，其在促進機體生長發(fā)育及免疫調(diào)節(jié)方面具有重要作用。0～6歲是小兒機體生長發(fā)育速度最快的時期，其對于維生素A和維生素D的需求量較高，該年齡段兒童也是維生素A和維生素D缺乏的高危人群。維生素A經(jīng)機體吸收并運輸至靶器官后不易排泄，多數(shù)儲存于肝臟組織中，并不需要每天供給，但當兒童存在偏食或脂類食物攝入不足后，可能會造成維生素A和維生素D含量不足[5]。

以往臨床在進行小兒支氣管肺炎診療時，多注重抗炎治療、對癥支持及病原學(xué)檢查，但常忽視對患兒血清維生素含量的檢測。血清維生素A又可稱為抗感染維生素，足量的維生素A可在強化免疫系統(tǒng)抗感染能力的同時，預(yù)防胃腸道疾病和肺部感染的發(fā)生[6]。維生素A缺乏是目前世界各國共同面對的公共衛(wèi)生問題。而人體內(nèi)并無可形成內(nèi)源性維生素A的組織器官，多需從外界補充攝取。日常生活中維生素A的主要來源為乳類、蛋白、動物內(nèi)臟、水果蔬菜中的β胡蘿卜素等，但生物利用率相對較低[7]。有研究認為，維生素D持續(xù)缺乏情況下可進一步降低機體免疫能力，呼吸道感染風(fēng)險隨之增加。與成年群體相比，兒童肺部組織及氣管正處于生長發(fā)育階段，彈力纖維組織發(fā)育程度低且纖毛運動力較差，故感染發(fā)生率較高[8]。此外，機體維生素D含量持續(xù)低水平可造成氣道皮層防御能力降低。25-（OH）D3為維生素D的活化形式，故血清25-（OH）D3可作為評定兒童維生素D水平的重要指標，其對調(diào)節(jié)細胞免疫及體液免疫具有重要作用，可同步預(yù)防炎性因子的過度表達并改善巨噬細胞氧化暴發(fā)能力，機體維生素D水平過低情況下，免疫功能及免疫防御體系及弱化，導(dǎo)致支氣管肺炎發(fā)生風(fēng)險高[9]。

本研究結(jié)果表明，研究組血清維生素A和維生素D水平均明顯低于參照組（P＜0.05），提升小兒支氣管肺炎的發(fā)生與血清維生素A、D缺乏相關(guān)，低水平血清維生素A、維生素D水平易導(dǎo)致免疫功能下降。參照組維生素A、維生素D缺乏比例均低于研究組，且正常比例高于參照（P＜0.05），但兩組血清維生素A、D水平不足比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示當前兒童群體中普遍存在維生素A、維生素D攝入不足情況，整體營養(yǎng)健康狀況有待加強。此外，維生素A、維生素D水平越低，免疫球蛋白水平越低，導(dǎo)致抗感染能力降低。但本研究中尚存在一定不足之處，如未了解小兒支氣管肺炎不同時期的血清維生素A、維生素D水平變化情況，亦未能夠開展維生素A、維生素D水平于免疫球蛋白水平間的相互影響分析，需要后續(xù)進一步深入研究。

綜上所述，血清維生素A、維生素D水平與小兒支氣管肺炎的發(fā)生密切相關(guān)，可將適量補充維生素A、維生素D作為小兒支氣管肺炎輔助治療的參考方法。