余麗玲

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西萍鄉(xiāng) 337000）

腦梗死是一種較常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要包括腦栓塞、腦血栓、腔隙性腦梗死，可導(dǎo)致患者失語(yǔ)、偏癱、猝然昏倒，部分患者還會(huì)并發(fā)肺部感染、心梗、應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能，進(jìn)而逐漸喪失日常生活自理能力[1]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)改善患者病情，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸，具有重要意義[2]。西藥依達(dá)拉奉是現(xiàn)代臨床中一種較常用的腦保護(hù)劑，主要通過(guò)清除自由基達(dá)到保護(hù)患者神經(jīng)功能的目的。但有研究認(rèn)為單獨(dú)應(yīng)用依達(dá)拉奉治療腦梗死的療效不佳[3-4]。因此，需探索一種更高效、可靠、安全的聯(lián)合治療方案。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究深入，大量研究認(rèn)為，加服中藥活血化濁湯能更好的減輕腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，促使患者恢復(fù)自理生活的能力，效果顯著[5-7]?；诖耍狙芯窟x取本院收治的60例腦梗死患者作為研究對(duì)象，分析依達(dá)拉奉+活血化濁湯聯(lián)合治療腦梗死患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年3月至2020年3月本院收治的60例腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各30例。研究組男17例，女13例；年齡51～82歲，平均（70.6±11.3）歲；病程1～6 d，平均（3.3±1.4）d；腦栓塞12例，腦血栓12例，腔隙性腦梗死6例。常規(guī)組男18例，女12例；年齡50～85歲，平均（70.9±11.5）歲；病程1～5 d，平均（3.5±1.3）d；腦栓塞11例，腦血栓13例，腔隙性腦梗死6例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合顱腦MRI或CT檢查，確診為腦梗死；患者家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；發(fā)病時(shí)間＜20 d；入組前4周內(nèi)未接受過(guò)抗炎以及抗凝治療；無(wú)惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎、肺等功能嚴(yán)重受損而不利于藥物代謝；既往存在腦梗死病史；顱內(nèi)出血；哺乳期或妊娠期女性；精神系統(tǒng)疾病、免疫缺陷以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；臨床資料不完整；對(duì)本研究用藥過(guò)敏。

1.2 方法常規(guī)組給予依達(dá)拉奉注射液治療，30 mg依達(dá)拉奉與150 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，每天1次。持續(xù)用藥7 d。

研究組給予依達(dá)拉奉注射液+中藥活血化濁湯，依達(dá)拉奉注射液用法用量同對(duì)照組。中藥活血化濁湯藥方為甘草5 g、葛根10 g、白芷10 g、膽南星10 g、川芎12 g、三棱12 g、莪術(shù)12 g、茯苓15 g、橘紅15 g、紅花15 g、白術(shù)15 g、桃仁15 g、蔓荊子15 g、天麻20 g、半夏20 g。用清水煎煮成湯藥溫服，每天1劑，分2次口服，早晚各1次。持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)分較治療前改善≥90%，無(wú)病殘，為治愈；NIHSS評(píng)分較治療前改善45%～89%，1～2級(jí)病殘，為顯效；NIHSS評(píng)分較治療前改善20%～45%，為有效；NIHSS評(píng)分較治療前改善＜20%，為無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②NIHSS評(píng)分和日常生活能力量表（ADL）評(píng)分，分析患者治療前、治療7 d后，腦神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS總分42分，評(píng)分越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；評(píng)ADL總分100分，評(píng)分越高表明患者日常自理生活的能力越強(qiáng)。③血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，分別于治療前、治療7 d后，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下5 mL靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA法檢測(cè)血清MCP-1以及MMP-9水平。④不良反應(yīng)，包括皮膚過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)、肝腎損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較研究組治療總有效率為96.67%，明顯高于常規(guī)組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups

2.2 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較治療后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，兩組ADL評(píng)分均高于治療前，且研究組高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：NIHSS，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表；ADL，日常生活能力量表

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)30 30 NIHSS評(píng)分治療前16.8±4.4 16.6±4.7 0.061＞0.05治療后6.3±0.9 11.3±5.5 16.232＜0.05 ADL評(píng)分治療前33.5±5.5 33.8±6.1 0.143＞0.05治療后77.8±6.9 67.8±5.4 12.357＜0.05

2.3 兩組治療前后MCP-1、MMP-9水平比較治療后，研究組血清MCP-1、MMP-9水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后MCP-1、MMP-9水平比較（±s）Table 3 Comparison of MCP-1 and MMP-9 levels between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后MCP-1、MMP-9水平比較（±s）Table 3 Comparison of MCP-1 and MMP-9 levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：MCP-1，單核細(xì)胞趨化蛋白-1；MMP-9，基質(zhì)金屬蛋白酶-9

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)30 30 MCP-1（μg/L）干預(yù)前136.3±4.4 136.5±4.7 0.157＞0.05干預(yù)后91.2±1.3 120.4±5.2 4.360＜0.05 MMP-9（ng/L）干預(yù)前316.5±6.9 315.5±6.6 0.312＞0.05干預(yù)后192.4±5.1 256.8±3.4 6.226＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

腦梗死屬于急性腦血管疾病，在臨床中較多見，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“中風(fēng)”范疇，心腦為腦梗死主要病位，肝腎為主要病根，病理基礎(chǔ)主要表現(xiàn)為痰瘀濁毒、氣虛血瘀、痹阻經(jīng)絡(luò)[8]。故中醫(yī)治療腦梗死主張益氣補(bǔ)腎、疏肝通絡(luò)、化瘀祛痰[9]。依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑，具有較強(qiáng)的腦保護(hù)作用，可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，以免氧化損傷患者神經(jīng)細(xì)胞或腦細(xì)胞，幫助患者優(yōu)化腦組織血循環(huán)[10]。但長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注依達(dá)拉奉具有較多的不良反應(yīng)，安全性不佳[11]。活血化濁湯中莪術(shù)、三棱可止痛、祛瘀、破血及行氣；蔓荊子、白芷能清竅、疏風(fēng)散熱；葛根能生津止渴、退熱解表；橘紅理氣、祛痰、散堅(jiān)；茯苓滲濕、健脾；川芎止痛祛風(fēng)、行氣活血化瘀；天麻通絡(luò)、祛風(fēng)以及調(diào)節(jié)陰陽(yáng)；半夏化痰、燥濕。諸藥共奏解毒解熱、化瘀活血及除濕祛風(fēng)之功效[12]。

本研究結(jié)果表明，研究組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，ADL評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，研究組血清MCP-1、MMP-9水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），表明中藥活血化濁他與西藥依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合治療方案效果顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)半夏能夠幫助人體調(diào)解內(nèi)分泌功能，促使迷走神經(jīng)激活；川芎有助于降低患者血黏度，進(jìn)而改善患者腦組織血循環(huán)，以減少痰濕；葛根能進(jìn)一步擴(kuò)張腦血管，減輕肌肉抽搐，為腦組織提供充足的血氧，進(jìn)而減輕癥狀，加快疾病轉(zhuǎn)歸[13]，與劉臨結(jié)[14]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，依達(dá)拉奉+活血化濁湯治療腦梗死，效果顯著，可進(jìn)一步改善患者腦功能，提高日常生活能力，且安全性較高，值得臨床推廣運(yùn)用。