梁 媛 夏曉瓊

1 中國科學院大學深圳醫(yī)院(光明)，518000 廣東 深圳； 2 深圳市人民醫(yī)院，518000 廣東 深圳

衛(wèi)生資源是開展衛(wèi)生保健活動所使用的社會資源，合理配置衛(wèi)生資源是有效滿足人民日益增長衛(wèi)生服務需求的必要前提，是保障衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提條件[1]。近年來，深圳市堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持改革創(chuàng)新，落實新時期衛(wèi)生與健康工作方針，加快推進衛(wèi)生健康工作理念，不斷加大衛(wèi)生資源投入，取得了一定效果。合理配置衛(wèi)生資源，更好地滿足人民群眾衛(wèi)生服務需求，是目前亟需研究的問題。本文采用秩和比法對2019年深圳市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀進行綜合評價，比較區(qū)域間的差異，為優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2019年深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒。分析的指標包括深圳市10個區(qū)人口數(shù)、每千人口床位數(shù)、每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、每千人口醫(yī)師數(shù)和每千人口護士數(shù)。

1.2 研究方法

秩和比法是利用秩和比(RSR)進行統(tǒng)計分析的一種綜合分析方法。在一個n行m列的矩陣中[2]，通過秩代,換獲得稱為秩和比的無量綱統(tǒng)計量RRS；運用參數(shù)分析方法，研究RRS的分布，進行統(tǒng)計評價[3]。秩和比法對高優(yōu)指標和低優(yōu)指標分別采用從小到大、從大到小的排序方式，RSR的取值范圍為0～1，取值越接近1，表明資源配置情況越好；RSR值接近，表明被評價對象的水平相當[4]。秩和比內(nèi)涵豐富，能夠反映多個指標的綜合水平，避免單一指標評價的片面性，廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生領域的多指標綜合評價、統(tǒng)計預測預報、統(tǒng)計質(zhì)量控制等方面[5-7]。

1.2.1 編秩和計算RSR值

對深圳市2019年衛(wèi)生資源的每個指標編秩次，本文選用的指標全部為高優(yōu)指標，從小到大編秩。根據(jù)公式計算秩和比[8]：

式中，Rij為第i行第j列元素的秩；n為被評價區(qū)域個數(shù)；m為指標個數(shù)。

1.2.2 確定RSR分布

1.2.3 計算回歸方程

以概率單位probit為自變量、RSR為因變量，計算回歸方程：

RRS=a+b×VP。

1.2.4 對評價對象進行分檔排序并驗證。

根據(jù)RSR值、概率單位probit值將深圳市2019年衛(wèi)生資源分檔，對分檔后的RSR值進行方差分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用Excel 2007對各指標值進行錄入，計算RSR，確定RSR的分布等。應用SPSS 17.0計算原始數(shù)據(jù)的變異系數(shù)，對原始數(shù)據(jù)進行編秩，計算回歸方程及進行分檔的統(tǒng)計學檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2019年深圳市衛(wèi)生資源配置整體情況

2019年深圳市除每千人口床位數(shù)外，其他4項指標均高于2019年全國平均水平[9]。見表 1。

表1 2019年深圳市和全國衛(wèi)生資源配置情況

2.2 2019年深圳市各區(qū)衛(wèi)生資源配置基本情況

深圳市在5項評價指標上的情況存在一定差異，每千人口床位數(shù)最低的是龍華區(qū)( 2.07張) ，最高的是坪山區(qū)( 6.55張) ；每千人口衛(wèi)生人員數(shù)最低的是龍華區(qū)( 4.43人) ，最高的是福田區(qū)(15.14人) ；每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)最低的是龍華區(qū)( 3.73人) ，最高的是福田區(qū)( 12.44人)；每千人口醫(yī)師數(shù)最低的是龍華區(qū)( 1.58人) ，最高的是福田區(qū)( 4.77人) ；每千人口注冊護士數(shù)最低的是龍華區(qū)( 1.49人) ，最高的是羅湖區(qū)(5.66人) 。按各項指標值對各區(qū)域編秩，相同秩次取平均秩，計算5項評價指標的變異系數(shù)。變異系數(shù)CV和編秩結果見表2。

表2 2019年深圳市各區(qū)衛(wèi)生資源指標編秩結果

2.3 2019年深圳市各區(qū)衛(wèi)生資源秩和比結果

2019年深圳市各區(qū)衛(wèi)生資源秩和比結果見表3。衛(wèi)生資源配置最好的是福田區(qū)(RRS=0.96)，最差的是龍華區(qū)(RRS=0.10)。將深圳市衛(wèi)生資源各指標的RSR值由小到大排列，經(jīng)正態(tài)性檢驗，P=0.74，RSR的分布呈正態(tài)性。計算向下累計頻率，查《百分數(shù)與概率單位對照表》，確定其對應的概率單位probit值VP。以probit為自變量、RSR為因變量，經(jīng)相關與回歸分析，線性回歸方程為RRS=2.066-0.291VP，R2=0.970，F(xiàn)=259.993，P<0.001。RSR與概率單位probit之間具有高度線性關系。

表3 2019年深圳市各區(qū)衛(wèi)生資源秩和比結果

2.4 RSR分檔結果及檢驗

根據(jù)RSR值、概率單位probit值將深圳市2019年衛(wèi)生資源分為多、中、少3檔，見表4。對分檔后的RSR值進行方差齊性檢驗和方差分析，方差齊性檢驗F=0.063，P>0.05，符合方差齊性假設；方差分析F=26.846，P=0.001，3檔之間的RSR值差別有統(tǒng)計學意義。對分檔后的概率單位probit值進行方差齊性檢驗和方差分析，方差齊性檢驗F=0.877，P>0.05，符合方差齊性假設；方差分析F=19.821，P=0.002，P<0.05，3檔之間的概率單位probit值差別有統(tǒng)計學意義。表明以上分檔方法合理。

表4 2019年深圳市各區(qū)衛(wèi)生資源分檔結果

3 討論

2019年深圳市每千人口衛(wèi)生人員數(shù)9.63人、每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)7.93人、每千人口醫(yī)師數(shù)3.13人和每千人口護士數(shù)3.41人，4項指標均優(yōu)于同期全國平均水平。根據(jù)《深圳市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2016—2020年)》[11]的目標值，2020年每千人口床位數(shù)4.3張，每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)8.1人，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)2.8人，每千人口注冊護士數(shù)3.5人，2019年深圳市每千人口衛(wèi)生資源占有量與2020年預期目標的差距正在縮小，個別指標已經(jīng)完成預期目標值，表明深圳市衛(wèi)生人力資源配置情況較好。但2019年每千人口床位數(shù)僅4.04張，與同期全國平均水平(6.30張)存在較大差距，應綜合區(qū)域人口、地理面積以及經(jīng)濟發(fā)展水平合理增加深圳市整體的床位配置力度[12]，滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，保障人民群眾生命安全和身體健康。

2019年深圳市每千人口床位數(shù)、每千人口衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)、每千人口醫(yī)師數(shù)和每千人口護士數(shù)的變異系數(shù)分別為35.18%、34.00%、32.67% 、29.30% 、37.79%，變異系數(shù)較大， 表明深圳市各區(qū)衛(wèi)生資源人均擁有量有著很大的差別。通過回顧深圳市的發(fā)展歷史并參照文獻[13]，原關內(nèi)地區(qū)指福田區(qū)、羅湖區(qū)、鹽田區(qū)和南山區(qū)，原關外地區(qū)指寶安區(qū)、龍崗區(qū)、龍華區(qū)、坪山區(qū)、光明區(qū)和大鵬新區(qū)。原關內(nèi)地區(qū)除鹽田區(qū)外，福田區(qū)、羅湖區(qū)、南山區(qū)衛(wèi)生資源人均擁有量均在全市前列；原關外地區(qū)除坪山區(qū)外，龍華區(qū)、寶安區(qū)、光明區(qū)、龍崗區(qū)、大鵬新區(qū)衛(wèi)生資源人均擁有量較差。衛(wèi)生資源配置的差異性與地理位置和經(jīng)濟發(fā)展水平有關[14]，福田區(qū)、羅湖區(qū)、南山區(qū)位于深圳市核心區(qū)域，經(jīng)濟發(fā)展水平較好，衛(wèi)生資源投入較大，衛(wèi)生資源配置較好；但也有特殊情況，如寶安區(qū)、龍華區(qū)的國內(nèi)生產(chǎn)總值高于羅湖區(qū)、光明區(qū)、坪山區(qū)、鹽田區(qū)和大鵬新區(qū)，但是衛(wèi)生資源配置卻處于第三檔(少)。所以，衛(wèi)生資源配置與各地區(qū)地理位置、經(jīng)濟發(fā)展水平有一定的關系，但并不完全取決于地理位置、經(jīng)濟發(fā)展水平，還應該考慮該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生教育水平、文化發(fā)展水平、人口數(shù)量、政府重視程度、政策管理等其他因素[11]。因此，要因地制宜地針對薄弱的部分，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，探索并逐步建立全市醫(yī)療衛(wèi)生機構吸引和穩(wěn)定人才的長效機制，提高衛(wèi)生資源配置公平性和可及性，保證全市衛(wèi)生事業(yè)健康均衡的發(fā)展。

綜上所述，2019年深圳市整體衛(wèi)生人力資源配置良好，但病床配置數(shù)存在不足，仍存在地區(qū)間的差異。應進一步加強政策引導，不斷加大財政投入和組織保障力度，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推動基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，努力全方位、全周期維護市民健康。