張啟華 劉繼巍 羅勝蘭 楊永傳

1 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室，315001 浙江 寧波；2 寧波市衛(wèi)生信息中心，315001 浙江 寧波

目前，中國人口老齡化的社會(huì)問題已被諸多學(xué)者關(guān)注[1-4]，與年齡密切相關(guān)疾病帶來的健康危害已成為國內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)問題[5-6]。國內(nèi)外雖已有關(guān)于住院患者疾病譜的研究[2-3]，但針對(duì)特定地區(qū)老年人疾病系統(tǒng)分類的研究較少。本研究通過收集寧波市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017—2019年老年人住院病案首頁信息，分析不同年齡、性別疾病系統(tǒng)分類情況，為老年疾病防治和康復(fù)工作提供依據(jù)，為進(jìn)一步開展老年住院患者死亡原因研究提供基線數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于“浙江衛(wèi)生健康信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”，收集寧波市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017—2019年老年人(≥60周歲)住院病案首頁信息，包括性別、年齡、出院時(shí)間、主要疾病診斷及國際疾病分類編碼等。

1.2 數(shù)據(jù)處理

按國際疾病分類第10次修訂本(ICD-10)對(duì)患者主要診斷進(jìn)行分類匯總，整理老年患者疾病系統(tǒng)分類。本研究將患者按年齡分為60～歲、65～歲、70～歲、75～歲、80～歲、85～歲和≥90 歲7組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)處理與匯總，定性數(shù)據(jù)用構(gòu)成比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 老年患者基本情況

寧波市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017—2019年老年住院患者共計(jì)1 146 121人次，住院人次逐年遞增，男性占比55.14%，女性占比44.86%，男女性別比1.23∶1。見表1。

表1 2017—2019年老年住院患者性別分布

按不同年齡段分組后分析顯示，2017—2019年老年住院患者人數(shù)隨著年齡增長基本呈現(xiàn)遞減的趨勢(shì)。見表2。

表2 2017—2019年老年住院患者年齡分布

2.2 各年份不同性別老年住院患者疾病構(gòu)成及順位

前5位出院疾病系統(tǒng)分類依次為I00-I99(循環(huán)系統(tǒng)疾病)、Z00～Z99(影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素)、J00～J99(呼吸系統(tǒng)疾病)、K00～K93(消化系統(tǒng)疾病)和C00～D48(腫瘤)，共計(jì)709 233人次，占全部老年出院患者的61.88%；前10位系統(tǒng)疾病出院老年住院患者共計(jì)1 023 558人次，占89.30%。各年份不同性別老年患者間系統(tǒng)疾病順位存在波動(dòng)情況。見表3。

表3 2017—2019年老年住院患者不同性別系統(tǒng)疾病分布情況

表3 (續(xù))

2.3 不同年齡老年患者出院疾病構(gòu)成及順位

不同年齡分組疾病系統(tǒng)分類構(gòu)成及順位不同。65～<70、70～<75和75～<80歲3組與80～<85、85～<90和≥90歲3組前5位出院疾病系統(tǒng)分類共同有I00～I(xiàn)99(循環(huán)系統(tǒng)疾病)、J00～J99(呼吸系統(tǒng)疾病)、K00～K93(消化系統(tǒng)疾病)和Z00～Z99(影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素);另外，疾病系統(tǒng)分類C00～D48(腫瘤)在<80歲各組順位躋身前5位，S00～T98(損傷，中毒和外因的某些其他后果)在≥80歲各組順位躋身前5位，≥70歲各組I00～I(xiàn)99(循環(huán)系統(tǒng)疾病)位居第1位，其余各疾病系統(tǒng)分類順位有所波動(dòng)。不同年齡分組疾病系統(tǒng)分類間存在差異(χ2=69 948.412，P<0.001)，隨著年齡的增長，疾病系統(tǒng)分類I00～I(xiàn)99(循環(huán)系統(tǒng)疾病)和J00～J99(呼吸系統(tǒng)疾病)構(gòu)成比呈現(xiàn)逐步升高的趨勢(shì)，Z00～Z99(影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素)、N00～N99(泌尿生殖系統(tǒng)疾病)、C00～D48 (腫瘤)、M00～M99(肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病)、H60～H95(耳和乳突疾病)和Q00～Q99(先天性畸形，變形和染色體異常)構(gòu)成比呈現(xiàn)逐步下降的趨勢(shì)。見表4。

表4 2017—2019年不同年齡老年住院患者系統(tǒng)疾病分布情況

表4 (續(xù))

3 討論

本研究共收集2017—2019年寧波市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年住院患者1 146 121人次，呈逐年增加態(tài)勢(shì)，且各系統(tǒng)疾病的老年人群住院人次也基本呈逐年增加趨勢(shì)，與其他研究相似[7-8]。這從一定程度上反應(yīng)老齡化程度的加劇，老年人住院尋求醫(yī)療服務(wù)需求量增加，因此，今后應(yīng)更加關(guān)注老年人健康問題，重視老年人就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量。

老年人的年齡和性別構(gòu)成對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療配置有著直接的影響。本研究男女性別比1.23∶1，隨著年份的增加，老年男性患者構(gòu)成比逐年增加，女性逐年減少，且低年齡段老年患者住院人次比高年齡段者多，這與其他研究相似[9-10]。本研究中老年住院患者人數(shù)隨著年齡增長基本呈現(xiàn)遞減的趨勢(shì)，這可能與地方的健康教育活動(dòng)有關(guān)，促使老年人改變健康習(xí)慣，保持健康科學(xué)的生活方式，提高了自我保健意識(shí)，有效地控制了危險(xiǎn)因素對(duì)老年人群的危害。老年患者越多，相應(yīng)的護(hù)理、護(hù)工等醫(yī)療資源的需求就越多，醫(yī)院的決策者應(yīng)該充分考慮老年人群的這一重要特征，合理設(shè)置床位、配備醫(yī)護(hù)人員。

有研究表明老年患者出院疾病系統(tǒng)分類有一定的傾向性，前5位系統(tǒng)疾病多有相似，但順位略有不同[9,11]。本研究前5位出院疾病系統(tǒng)分類依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和腫瘤，占全部老年出院患者的61.88%。

本研究發(fā)現(xiàn)不同年份、性別間老年出院患者系統(tǒng)疾病分類存在差異。前5位系統(tǒng)疾病中，2017年循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成比居多，2018年影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素居多，而2019年呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤居多；前5位系統(tǒng)疾病中老年男性患者構(gòu)成比均多于女性，并且泌尿生殖系統(tǒng)疾病男性也居多，而內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，眼和附器疾病和乳突疾病女性多于男性。造成這種差異的原因除生理和心理因素外，還與環(huán)境和生活因素相關(guān)。因此，大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)防和保健服務(wù)，定期開展體格檢查和健康知識(shí)講座，及早發(fā)現(xiàn)疾病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病的發(fā)生。

本研究中，不同年齡分組疾病系統(tǒng)分類間存在差異。隨著年齡的增長，循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比呈現(xiàn)逐步升高的趨勢(shì)；影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、腫瘤、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病、乳突疾病和先天性畸形、變形和染色體異常構(gòu)成比呈現(xiàn)逐步下降的趨勢(shì)。部分原因可能與老年人群整體機(jī)能下降，呼吸道防御功能和心臟大血管循環(huán)功能低下，免疫和代謝功能存在不同程度的減弱有關(guān)。

我國從1999年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老齡人口不斷增加[12-13]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步，人們生活方式的多樣化，單純的國家福利已經(jīng)難以滿足老年人生活多樣化的需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種獨(dú)特的養(yǎng)老模式，通過將養(yǎng)老和醫(yī)療資源有機(jī)整合、服務(wù)功能有效銜接，在基本生活照料基礎(chǔ)上，為老年人提供檢查診斷、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)療養(yǎng)、健康管理和保健教育、臨終關(guān)懷等一系列專業(yè)化、持續(xù)性健康照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老供給方式。這種模式為健康和患病老年人提供了全面、綜合性的支持。

綜上所述，隨著中國人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，老年人群醫(yī)療需求較大，醫(yī)院決策者應(yīng)該充分考慮老年人群的特征，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)方面更好地服務(wù)老年人。