林思陽

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息數(shù)據(jù)中心，510080 廣東 廣州

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(簡(jiǎn)稱中山一院)位于廣東省廣州市，是國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、綜合實(shí)力最強(qiáng)的三級(jí)甲等醫(yī)院之一。以往醫(yī)院內(nèi)標(biāo)本運(yùn)送采用純手工方式，存在諸多問題：標(biāo)本交接依靠人工判斷為主，難以確保信息正確性；標(biāo)本損壞或丟失時(shí)，無法定位問題發(fā)生環(huán)節(jié)和負(fù)責(zé)人；勤務(wù)人員可能存在流動(dòng)性高、工作積極性低、專業(yè)性差、責(zé)任心不強(qiáng)等問題[1]；運(yùn)送環(huán)境混雜、安全意識(shí)薄弱，容易造成失誤[2]；院內(nèi)檢驗(yàn)標(biāo)本量大，難以實(shí)現(xiàn)高效監(jiān)控[3-4]。

檢驗(yàn)報(bào)告在醫(yī)療方面具有重要作用，其中標(biāo)本合格與否是保障檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)一致的重要因素[5]。標(biāo)本合格率很大程度上受標(biāo)本運(yùn)送過程影響，加強(qiáng)標(biāo)本運(yùn)送信息化建設(shè)有利于保證檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量。

隨著醫(yī)院的發(fā)展，除原有的本部院區(qū)外，還陸續(xù)建設(shè)了東院等院區(qū)。不同院區(qū)間的信息化建設(shè)程度不一，醫(yī)療信息系統(tǒng)單獨(dú)建設(shè)，標(biāo)準(zhǔn)、方案不一，院區(qū)間標(biāo)本運(yùn)送未能對(duì)接，難以實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療信息化統(tǒng)一建設(shè)規(guī)劃、運(yùn)作和管理。受限于醫(yī)院地理空間，一院多址，多院區(qū)同質(zhì)化管理是有效的發(fā)展模式，能滿足日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求[6]。自2019年新冠疫情肆虐以來，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和運(yùn)送等環(huán)節(jié)提出了新的要求[7-8]。標(biāo)本采集與運(yùn)送是關(guān)系到檢驗(yàn)質(zhì)量的重要因素之一[9]。

為解決上述問題，除加強(qiáng)工作內(nèi)容培訓(xùn)、明確管理要求、加強(qiáng)人員溝通、合理排班調(diào)配等傳統(tǒng)方法[10]，還需實(shí)現(xiàn)信息化標(biāo)本運(yùn)送。醫(yī)院?jiǎn)⒂脴?biāo)本運(yùn)送管理系統(tǒng)，旨在為相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)操作簡(jiǎn)便、交互及時(shí)、功能完備、能夠滿足多院區(qū)日常檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送需求的信息系統(tǒng)。

中山一院采用以醫(yī)院信息平臺(tái)為核心的建設(shè)思路，以互聯(lián)互通、電子病案等評(píng)級(jí)要求為指導(dǎo)，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)互通，并建立數(shù)據(jù)中心，通過在醫(yī)院信息化建設(shè)方面的不懈努力，取得了豐富的醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)基于醫(yī)院信息平臺(tái)進(jìn)行建設(shè)，可實(shí)時(shí)跟蹤標(biāo)本狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本運(yùn)送全流程閉環(huán)跟蹤。

醫(yī)院信息平臺(tái)以健康信息交換(health information exchange，HIE)為核心理念，對(duì)異構(gòu)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享有較好的適用性，越來越多的國(guó)家采用平臺(tái)方案來解決其異構(gòu)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互與共享。同時(shí)醫(yī)院信息平臺(tái)還有助于保證交互的實(shí)時(shí)性、一致性和完整性[11]，并減少對(duì)原生系統(tǒng)的“侵入”[12]，簡(jiǎn)化系統(tǒng)間對(duì)接的接口。系統(tǒng)對(duì)接的接口方式主要由點(diǎn)對(duì)點(diǎn)和集成平臺(tái)2種：前者需與院內(nèi)各系統(tǒng)建立1∶N的接口，如N個(gè)系統(tǒng)互聯(lián)，則需建立最多N×(N-1)/2的接口數(shù)量；后者在N個(gè)系統(tǒng)互聯(lián)的情況下，僅需建立最多N個(gè)接口，大大降低了對(duì)接復(fù)雜度[13]。隨著近幾年醫(yī)療信息化建設(shè)的開展，建設(shè)醫(yī)院信息平臺(tái)是對(duì)院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)有效的信息處理方式[14]，其相關(guān)技術(shù)逐步成為實(shí)現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通、降低系統(tǒng)間對(duì)接復(fù)雜度、優(yōu)化醫(yī)院信息化建設(shè)架構(gòu)、消除院內(nèi)信息孤島的重要技術(shù)手段之一。

1 標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)依托于醫(yī)院信息平臺(tái)，在系統(tǒng)業(yè)務(wù)運(yùn)作過程中，所需其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)由平臺(tái)提供，平臺(tái)通過界面和數(shù)據(jù)集成等方法，從各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中獲取各類醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，并提供給標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)。這種采用獨(dú)立系統(tǒng)接入平臺(tái)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)交互的設(shè)計(jì)，明確了各系統(tǒng)間分工，有利于清晰劃分各模塊間的業(yè)務(wù)和更高效的業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)，有效降低系統(tǒng)耦合性與變更維護(hù)成本，更有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃和管理。

在標(biāo)本運(yùn)送各階段，系統(tǒng)將完整的信息數(shù)據(jù)回傳給平臺(tái)，平臺(tái)結(jié)合相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，進(jìn)行匯總和整理，產(chǎn)生完整的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集，從而構(gòu)建起醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，并作為院內(nèi)科技研發(fā)、決策輔助、行政管理等領(lǐng)域的重要支撐力量，為醫(yī)院信息化建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)保證。

標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)采用基于SOA的C/S架構(gòu)，SQL Server數(shù)據(jù)庫，NET 4.5框架進(jìn)行開發(fā)。架構(gòu)設(shè)計(jì)見圖1。

圖1 標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

1.2 標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)

對(duì)門診患者，醫(yī)生開立處方，患者繳費(fèi)；對(duì)住院患者，醫(yī)生開立醫(yī)囑，護(hù)士審核該醫(yī)囑并自動(dòng)完成扣費(fèi)。完成上述步驟后，護(hù)士打印標(biāo)本條碼，并在標(biāo)本容器上粘貼，完成標(biāo)本采集后，以手式掃描槍掃描標(biāo)本條碼，標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)根據(jù)條碼上的標(biāo)本編號(hào)，調(diào)用平臺(tái)公共服務(wù)，獲取該標(biāo)本編號(hào)對(duì)應(yīng)的各類信息(檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本來源、容器、患者編號(hào)、患者姓名、科室、優(yōu)先級(jí)等)，并將信息整合存入標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)，形成一條標(biāo)本記錄。護(hù)士將同一批次的標(biāo)本條碼全部掃描完畢，在系統(tǒng)上進(jìn)行打包，打印粘貼大包條碼，并聯(lián)系護(hù)工前往科室交接標(biāo)本。護(hù)工與護(hù)士做送檢交接確認(rèn)后取走標(biāo)本，標(biāo)本在運(yùn)送過程中經(jīng)過多個(gè)中間站點(diǎn)的簽收交接后，最終到達(dá)醫(yī)技科室。標(biāo)本運(yùn)送流程見圖2。

圖2 標(biāo)本運(yùn)送流程設(shè)計(jì)

標(biāo)本雙簽、分包等操作均從標(biāo)本系統(tǒng)調(diào)用平臺(tái)公共服務(wù)。當(dāng)標(biāo)本損壞、丟失、不合格導(dǎo)致需重新采集時(shí)，從標(biāo)本系統(tǒng)調(diào)用平臺(tái)公共服務(wù)提交標(biāo)本退檢狀態(tài)，HIS系統(tǒng)調(diào)用標(biāo)本狀態(tài)接收服務(wù)，護(hù)士做重新采集或退費(fèi)操作。

對(duì)部分裝有氣動(dòng)物流運(yùn)輸系統(tǒng)的科室，支持將標(biāo)本打包后，通過氣動(dòng)物流彈丸泵至醫(yī)技科室簽收，氣動(dòng)運(yùn)輸方式具有高效、準(zhǔn)確、低成本等優(yōu)點(diǎn)[15]。特殊情況下，患者、家屬或護(hù)士可通過自送檢方式，直接將標(biāo)本送至醫(yī)技科室，由醫(yī)技科室簽收。

整個(gè)業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)規(guī)定了各階段各科室的工作，流程具有明確走向。

1.3 多院區(qū)運(yùn)送場(chǎng)景

因?qū)嶋H情況下院內(nèi)臨床、分揀、醫(yī)技科室眾多，在對(duì)多院區(qū)運(yùn)送場(chǎng)景說明時(shí)作簡(jiǎn)化示例。見圖3。

圖3 多院區(qū)運(yùn)送場(chǎng)景示例

對(duì)院本部標(biāo)本，臨床科室采集后，根據(jù)需要送至檢驗(yàn)科，或經(jīng)由分揀中心拆分后，送往檢驗(yàn)科和各?？茖?shí)驗(yàn)室；對(duì)東院等院區(qū)的標(biāo)本，科室采集后送至檢驗(yàn)科，東院檢驗(yàn)科留下自做標(biāo)本，其余標(biāo)本重新打包運(yùn)送至院本部，根據(jù)需要選擇直達(dá)檢驗(yàn)科、?？茖?shí)驗(yàn)室，或由分揀中心分揀后轉(zhuǎn)送。本部與東院等院區(qū)數(shù)據(jù)互通，可跨院區(qū)查詢標(biāo)本狀態(tài)，獲知標(biāo)本是否送達(dá)。

標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)采用路徑識(shí)別計(jì)算，管理員維護(hù)預(yù)設(shè)路徑，如“本部臨床→本部分揀中心”“本部分揀中心→本部檢驗(yàn)科”“本部臨床→本部檢驗(yàn)科”“東院臨床→東院檢驗(yàn)科”“東院檢驗(yàn)科→本部檢驗(yàn)科”等，由此形成多條運(yùn)送路線，運(yùn)送過程中只有符合運(yùn)送路線的標(biāo)本才能做打包、送檢和簽收等操作。系統(tǒng)通過實(shí)時(shí)記錄和計(jì)算標(biāo)本所處節(jié)點(diǎn)(current)，下一跳節(jié)點(diǎn)(next)和終點(diǎn)(end)，判斷標(biāo)本是否處于運(yùn)送路線中。

2 標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)功能

標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)主要由以下功能模塊組成：標(biāo)本錄入、標(biāo)本打包、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本包管理、設(shè)置。系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)見圖4。

圖4 標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)

2.1 標(biāo)本錄入

標(biāo)本錄入包括標(biāo)本掃碼、標(biāo)本記錄生成、自送檢、標(biāo)本記錄搜索等功能。支持通過掃描槍等設(shè)備，識(shí)別條形碼并傳至系統(tǒng)；通過條形碼上的標(biāo)本編號(hào)信息，調(diào)用醫(yī)院信息平臺(tái)服務(wù)，獲取標(biāo)本記錄所需的各項(xiàng)內(nèi)容，生成完整的標(biāo)本記錄，并用于全流程閉環(huán)狀態(tài)跟蹤；支持自送檢，供特殊情況下由個(gè)人自行運(yùn)送標(biāo)本至醫(yī)技科室簽收；對(duì)未完成打包的標(biāo)本記錄可根據(jù)查詢條件檢索，防止標(biāo)本漏打包；支持取消錄入功能，可刪除已錄入的標(biāo)本記錄。

2.2 標(biāo)本打包

標(biāo)本打包由標(biāo)本分包生成、標(biāo)本條碼打印、取消標(biāo)本包等功能組成。系統(tǒng)根據(jù)分類打包規(guī)則，將相同批次、相同打包規(guī)則的標(biāo)本生成標(biāo)本大包；支持對(duì)每個(gè)標(biāo)本大包單獨(dú)打印大包條碼；支持取消當(dāng)前生成的標(biāo)本大包，并重新生成新的標(biāo)本大包，防止錯(cuò)誤打包。

2.3 標(biāo)本運(yùn)送

標(biāo)本運(yùn)送主要由送檢雙簽確認(rèn)和簽收雙簽確認(rèn)功能組成。支持標(biāo)本從臨床科室護(hù)士到護(hù)工交接、護(hù)工到中間站點(diǎn)簽收、中間站點(diǎn)分揀后與下一級(jí)站點(diǎn)交接等。雙簽確認(rèn)支持電腦端輸入工號(hào)和密碼，或掃描工牌條碼，簽收雙方均完成確認(rèn)后，系統(tǒng)判定交接完成，開始下一段運(yùn)送。支持取消送檢。

2.4 標(biāo)本包管理

標(biāo)本包管理包括歷史標(biāo)本查詢、標(biāo)本條碼補(bǔ)打、標(biāo)本清單打印等功能。系統(tǒng)支持多種查詢條件，如標(biāo)本編號(hào)、標(biāo)本包生成時(shí)間、包狀態(tài)(未送檢、送檢中、已送達(dá)、已簽收、已取消、自送檢)、生成科室、送往科室等，可根據(jù)條件檢索標(biāo)本包所含標(biāo)本數(shù)和每個(gè)標(biāo)本的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)標(biāo)本運(yùn)送的全流程閉環(huán)跟蹤；支持標(biāo)本包條碼補(bǔ)打，防止條碼因各種原因破損、丟失導(dǎo)致運(yùn)送無法閉環(huán)；可按特定時(shí)間段、科室等條件，查詢并打印標(biāo)本清單，清單包含標(biāo)本號(hào)、患者編號(hào)、姓名、科室、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本來源、送檢地點(diǎn)、采集地點(diǎn)、采集時(shí)間、接收核對(duì)、打包人員、打包時(shí)間、運(yùn)送人員、運(yùn)送時(shí)間、簽收時(shí)間、樣本數(shù)量等信息，便于相關(guān)工作人員進(jìn)行查閱和管理。

2.5 系統(tǒng)設(shè)置

系統(tǒng)設(shè)置包括打印機(jī)設(shè)置、標(biāo)本信息維護(hù)、分包規(guī)則設(shè)置等?？稍O(shè)置關(guān)聯(lián)打印機(jī)，指定其打印標(biāo)本條碼；支持管理人員維護(hù)各類標(biāo)本基礎(chǔ)信息，如標(biāo)本名稱、容器、類型等；支持設(shè)置標(biāo)本分包規(guī)則，根據(jù)標(biāo)本預(yù)設(shè)送往科室，自動(dòng)生成分包。

3 標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)應(yīng)用

標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)已在醫(yī)院全面投入使用，使用范圍覆蓋院本部門診科室20余個(gè)、住院科室80余個(gè)以及東院等院區(qū)各臨床科室。在2021年第一季度累計(jì)運(yùn)送標(biāo)本包163 422個(gè)，標(biāo)本715 460份，實(shí)現(xiàn)多院區(qū)各科室不同類型、不同路徑的標(biāo)本運(yùn)送，使標(biāo)本準(zhǔn)確送往醫(yī)技科室，并實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管?？赏ㄟ^系統(tǒng)標(biāo)本包管理模塊(見圖5)，按時(shí)間段、標(biāo)本送出科室(生成科室)和送往科室、標(biāo)本包和標(biāo)本狀態(tài)、采集接收時(shí)間和處理人等信息，迅速準(zhǔn)確定位問題環(huán)節(jié)并及時(shí)處理。標(biāo)本信息錯(cuò)誤率從啟用系統(tǒng)前的約2%降低至接近0%，標(biāo)本運(yùn)送平均時(shí)長(zhǎng)從啟用系統(tǒng)前的95 min縮短至91 min，提高了運(yùn)送的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，提升了醫(yī)療服務(wù)水平。

圖5 標(biāo)本包管理界面

標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)基于醫(yī)院信息平臺(tái)進(jìn)行建設(shè)，僅與平臺(tái)做對(duì)接開發(fā)，無需跟HIS、EMR、護(hù)理等一眾基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)逐一對(duì)接，大幅降低了開發(fā)成本。系統(tǒng)主界面見圖6。

圖6 標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)主界面

4 結(jié)論

在醫(yī)院全面建設(shè)醫(yī)院信息化的背景下，對(duì)標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)進(jìn)行積極高效的建設(shè)。從前期的立項(xiàng)、需求調(diào)研，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化現(xiàn)狀、醫(yī)院軟硬件、網(wǎng)絡(luò)、人員培訓(xùn)與現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程等方面，制定解決方案，進(jìn)行系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)和業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)；到后期完成標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)的開發(fā)、測(cè)試，分批次在醫(yī)院各院區(qū)、各臨床科室上線推廣使用該系統(tǒng)，在各相關(guān)科室完成系統(tǒng)安裝和部署，配備掃描槍等設(shè)備，對(duì)使用科室做相關(guān)培訓(xùn)、指導(dǎo)和駐點(diǎn)，均確保了該系統(tǒng)的高效穩(wěn)健運(yùn)行。

標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分。隨著系統(tǒng)的順利推行使用，有效實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院標(biāo)本運(yùn)送的電子化與信息化，替代了以往人工記錄、核對(duì)等低效環(huán)節(jié)，為醫(yī)護(hù)工作者帶來便利，受到廣泛支持與認(rèn)可，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，取得滿意效果。