左 揚(yáng)

溫州市中醫(yī)院，325000 浙江 溫州

隨著人民生活水平的提高，急慢性傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良性等疾病的有效控制，意外傷害已經(jīng)成為我國(guó)居民的主要死因之一[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有70萬(wàn)～80萬(wàn)人死于各種損傷、中毒，占人群死亡總數(shù)的11%，居死亡順位第5位。損傷中毒已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是威脅人類健康的主要健康問(wèn)題之一[2]。它不僅嚴(yán)重影響了人類的健康和生活質(zhì)量，而且因急救、康復(fù)、致殘等因素而消耗巨額的費(fèi)用，給社會(huì)造成了巨大的損失和負(fù)擔(dān)。本文對(duì)某中醫(yī)醫(yī)院2015—2019年收治的損傷、中毒病例進(jìn)行回顧性分析，旨在了解其特征及發(fā)生規(guī)律，為進(jìn)一步控制和預(yù)防意外傷害的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)病案系統(tǒng)調(diào)取某中醫(yī)醫(yī)院2015—2019年主要診斷編碼(ICD-10)為S00～T97的病案首頁(yè)資料，共17 099份。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)(率)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2015—2019年該院出院患者421 273例，其中損傷、中毒17 099例，占出院人數(shù)的4.06%。損傷、中毒出院患者中男性11 950例，占69.89%，女性5 149例，占30.11%，男性患者明顯多于女性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5 410.09，P<0.001)。損傷、中毒患者中年齡最小的為出生后3個(gè)月，最大105歲，男性平均年齡(42.28±17.67)歲，女性平均年齡(50.45±21.06)歲，女性患者年齡大于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-33.154，P<0.001)。

2.2 收治損傷、中毒患者的時(shí)間、季節(jié)趨勢(shì)

5年內(nèi)收治損傷、中毒患者呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖1 2015—2019年收治損傷中毒患者時(shí)間趨勢(shì)圖

從季節(jié)趨勢(shì)上看，收治高峰期在三季度，四季度次之，一季度為收治的低谷期。見(jiàn)圖2。

圖2 2015—2019年收治損傷中毒患者季節(jié)分布圖

2.3 損傷、中毒構(gòu)成及順位

17 099例損傷、中毒出院患者中，居前5位的損傷中毒依次為下肢損傷，肩和上肢損傷，胸部損傷，腹部、下背、腰椎和骨盆損傷，異物進(jìn)入自然腔口，共14 700例，占所有損傷、中毒出院患者的85.97%。見(jiàn)表1。

表1 2015—2019年損傷、中毒構(gòu)成及順位

2.4 不同性別損傷、中毒發(fā)生外因構(gòu)成及順位

男女性損傷、中毒患者發(fā)生外因居前2位的均為跌倒、交通事故；男性第3位外因?yàn)闄C(jī)械傷害，而女性為意外事故。見(jiàn)表2。

表2 不同性別患者損傷、中毒發(fā)生外因構(gòu)成及順位

2.5 損傷、中毒主要外因年齡分布特征

結(jié)合年齡對(duì)損傷、中毒前5位外因分布情況進(jìn)行具體分析，幼兒組(<6歲)和少年組(6～<15歲)以意外事故、跌倒所占比例最高；青年組(15 ～<45歲)和中年組(45～<60歲)以跌倒、交通事故為主；而老年組(60歲及以上)以跌倒為主。見(jiàn)表3。

表3 損傷、中毒前5位主要外因年齡分布情況

2.6 損傷、中毒病死率及死因順位

該院2015—2019年，收治的損傷、中毒患者死亡共55例，總病死率為0.32%，除2018年略有上升以外，病死率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)。見(jiàn)圖3。

圖3 2015—2019年損傷、中毒患者病死率

死因順位中以有毒物質(zhì)的中毒所占比例最大，占所有死亡患者的34.55%，其次為過(guò)敏/創(chuàng)傷性休克。見(jiàn)表4。

表4 損傷、中毒死因順位

3 討論

3.1 損傷、中毒患者年齡、性別分布

該院5年來(lái)收治的損傷、中毒患者中，男性明顯多于女性，且男性的平均年齡明顯低于女性。男性患者損傷中毒外因以跌倒、交通事故、機(jī)械傷害所占比例最高，主要與男女性生理、心理特點(diǎn)不同，暴露差異和社會(huì)活動(dòng)領(lǐng)域不同有關(guān)。而女性自殺和自殘比例高于男性，與梁偉文等報(bào)道的男性高于女性有所不同[3]。

3.2 收治損傷、中毒患者的時(shí)間季節(jié)趨勢(shì)及病死率

近5年來(lái)，該院收治的損傷、中毒患者有逐年上升的趨勢(shì)。從季節(jié)趨勢(shì)來(lái)看，第三季度收治的損傷中毒患者人數(shù)最多，主要考慮與該季度浙江省氣溫達(dá)到年度峰值有關(guān)，天氣炎熱，更容易產(chǎn)生焦躁情緒，打架斗毆事件發(fā)生率增加。5年損傷、中毒病死率為0.32%，低于文國(guó)虹等[4]報(bào)道。相關(guān)研究顯示，顱內(nèi)損傷是損傷、中毒患者致死的主要原因[5-7]，而該院是一家中醫(yī)院，未設(shè)立神經(jīng)外科，收治的顱腦損傷患者幾乎為零，因此損傷中毒病死率遠(yuǎn)低于其他類似研究。

3.3 損傷中毒外因與年齡分布

從損傷、中毒外因來(lái)看，跌倒居損傷中毒第1位，且除<6歲組，在各年齡組均居首位，有隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)的趨勢(shì)。其中以60歲及以上年齡組發(fā)生率最高，提示跌倒是老年組發(fā)生損傷、中毒最主要的外因。我國(guó)已經(jīng)全面進(jìn)入了老年化社會(huì)，估計(jì)到2020年底老年人占總?cè)丝诘?0%左右[8]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸退化，骨質(zhì)疏松和慢性疾病發(fā)病率逐漸增加，國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查均顯示跌倒已經(jīng)成為老年人致死和致殘的首要原因[9-11]。為了減少和預(yù)防老年人意外傷害的發(fā)生，應(yīng)對(duì)其居家環(huán)境和常去活動(dòng)場(chǎng)所的危險(xiǎn)因素定期檢查和合理改造，從心理、生理上關(guān)心老年人。居第2位的損傷中毒外因是交通事故，同時(shí)也是致殘、致死率最高的事件。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)城市建設(shè)中的安全管理，科學(xué)合理地規(guī)劃道路設(shè)施，提高駕校培訓(xùn)質(zhì)量，加強(qiáng)交通安全知識(shí)宣傳教育，減少交通事故發(fā)生。機(jī)械傷害主要集中在15～<45歲組的中青年人群，該年齡段是社會(huì)主要的勞動(dòng)力，接觸暴露最多，因此這類損傷的發(fā)生率也相對(duì)較高。為了減少損傷的發(fā)生，除了提高勞動(dòng)者的安全意識(shí)外，各企事業(yè)單位應(yīng)該從改革工藝等方面改善工作環(huán)境。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人類的疾病譜也隨之變化，傷害已經(jīng)成為影響健康的一個(gè)重要負(fù)擔(dān)。盡管損傷、中毒往往是突發(fā)事件，但也是環(huán)境—?jiǎng)右颉軅叩戎T多因素綜合作用的結(jié)果。本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各類損傷中毒及外因在不同性別、年齡發(fā)生有一定規(guī)律，可以根據(jù)這些規(guī)律找出相應(yīng)的預(yù)防措施，減少傷害的發(fā)生。