王曉燕

（井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)部，江西，吉安 343009）

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，2 型糖尿病在我國(guó)的發(fā)展趨勢(shì)日益嚴(yán)重，患病人數(shù)逐年增加。中老年人群由于身體機(jī)能衰退、體力活動(dòng)減少、免疫力水平下降等生理原因，更容易受到糖尿病及其并發(fā)癥帶來(lái)的情緒困擾影響。2 型糖尿病是一種終生的慢性疾病，已經(jīng)成為對(duì)人類(lèi)健康危害最為嚴(yán)重的一種慢性疾病類(lèi)型，患者病發(fā)后不僅存在嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)且需要終身治療，治療進(jìn)程中對(duì)患者日常生活、疾病知識(shí)等均有諸多要求。對(duì)于糖尿病患者來(lái)講，繁瑣的治療要求、長(zhǎng)期的治療進(jìn)程、規(guī)律的自我監(jiān)測(cè)等均會(huì)造成相應(yīng)的生理與心理壓力，進(jìn)而形成愈發(fā)明顯的心理痛苦癥狀。楊圣楠等研究結(jié)果顯示[1]，糖尿病心理痛苦、失眠以及并發(fā)癥已經(jīng)成為嚴(yán)重影響2 型糖尿病患者生存質(zhì)量的重要影響因素。同時(shí)研究結(jié)果顯示[2]，糖尿病相關(guān)心理痛苦將對(duì)2 型糖尿病患者的治療依從性和血糖控制效果會(huì)產(chǎn)生各種直接或間接的影響。在此背景下，總結(jié)2 型糖尿病患者的痛苦影響因素并提出具有良好干預(yù)效果的痛苦緩解對(duì)策，對(duì)保障2 型糖尿病患者的長(zhǎng)期治療效果、緩解2 型糖尿病患者的身心痛苦均有非常重要的意義。本次研究將使用中文版糖尿病痛苦量表（CDDS）探討中老年2 型糖尿病患者的痛苦情況，分析其痛苦影響因素并采取正念訓(xùn)練以緩解其痛苦現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2020 年1 月～2020 年6 月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院收治的140 名中老年2 型糖尿病患者為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45 歲；②符合1999 年世界衛(wèi)生組織制定的《2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》：有典型的糖尿病癥狀（多尿、多飲和不能解釋的體重下降）者且任意一個(gè)時(shí)間點(diǎn)靜脈血糖超過(guò)11.1 mmol/L或者空腹靜脈血糖超過(guò)7.0 mmol/L 或口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)中服糖后2 h 靜脈血糖超過(guò)11.1 mmol/L；如果沒(méi)有糖尿病的癥狀，需要兩次靜脈血糖達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)才能診斷為2 型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn):①神志不清者；②語(yǔ)言表達(dá)不清者；③伴有其他嚴(yán)重慢性病，如惡性血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病。本組患者中男72 例、女68 例，年齡45～75 歲，平均（58.24±5.51）歲，病程5～18 年，平均（9.21±3.34）年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

首先使用2 型糖尿病患者一般資料調(diào)查量表，根據(jù)本次研究目的進(jìn)行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、文化背景、健康宣教、糖尿病并發(fā)癥等；同時(shí)使用中文版糖尿病痛苦量表[3]，該項(xiàng)量表共涵蓋情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦、醫(yī)生相關(guān)痛苦、生活規(guī)律相關(guān)痛苦、人際關(guān)系相關(guān)痛苦4 個(gè)維度。CDDS 量表中單項(xiàng)得分為1 分者表示無(wú)影響，得分6 分者表示非常嚴(yán)重，得分越高說(shuō)明患者糖尿病痛苦越嚴(yán)重。

1.2.2 研究方法

研究過(guò)程中，首先由調(diào)查人員深入患者群體，使用一般資料調(diào)查量表與CDDS量表統(tǒng)計(jì)本組患者一般資料與糖尿病痛苦現(xiàn)狀；其次由干預(yù)人員根據(jù)本組患者一般資料調(diào)查量表與CDDS 量表調(diào)查結(jié)果，給予本組患者糖尿病痛苦緩解措施（正念訓(xùn)練）；最后在干預(yù)6 個(gè)月后，調(diào)查人員使用CDDS量表評(píng)估本組患者在正念訓(xùn)練前后糖尿病痛苦量變化情況。

正念訓(xùn)練措施：由經(jīng)過(guò)正念訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行引領(lǐng)練習(xí)，包括正念呼吸培訓(xùn)、靜坐冥想培訓(xùn)、行走冥想培訓(xùn)、身體掃描培訓(xùn)、正念瑜伽練習(xí)。上述練習(xí)共計(jì)2.5 h/次，2 次/周，持續(xù)8 周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或方差分析對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與計(jì)算，P＜0.05 則表示研究結(jié)果數(shù)據(jù)存在差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 中老年2 型糖尿病CDDS 量表得分

本次研究中140 例患者CDDS 量表總分為（41.45±14.42）分，平均（2.55±0.86）分，表示本組患者糖尿病痛苦程度處于中等程度，其中以情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦平均得分最高（3.35±1.24）分，人際關(guān)系相關(guān)痛苦平均得分最低（1.35±0.56）分，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 中老年2 型糖尿病CDDS 量表得分（± s,分）Table 1 CDDS scale scores for middle-aged and elderly type 2 diabetes mellitus

表1 中老年2 型糖尿病CDDS 量表得分（± s,分）Table 1 CDDS scale scores for middle-aged and elderly type 2 diabetes mellitus

情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦 16.41±6.65 3.35±1.24醫(yī)生相關(guān)痛苦 5.77±2.05 1.44±0.56生活規(guī)律相關(guān)痛苦 14.86±5.82 2.95±1.16人際關(guān)系相關(guān)痛苦 5.31±2.88 1.35±0.52 CDDS 量表痛苦總分 41.45±14.42 2.55±0.86

2.2 中老年2 型糖尿病患者糖尿病痛苦影響因素分析

本次研究中140 例中老年2 型糖尿病患者，根據(jù)其一般資料量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行糖尿病痛苦單因素分析，結(jié)果顯示，患者性別、文化背景、家庭收入、病程長(zhǎng)短、并發(fā)癥等均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。同時(shí)對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示患者文化背景、病程長(zhǎng)短是導(dǎo)致中老年2 型糖尿病患者糖尿病痛苦的主要影響因素。

表2 中老年2 型糖尿病患者糖尿病痛苦單因素分析Table 2 Single factor analysis of diabetes pain in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes

2.3 中老年2 型糖尿病患者正念訓(xùn)練干預(yù)效果

持續(xù)6 個(gè)月正念訓(xùn)練干預(yù)后本組患者CDDS 量表得分相較干預(yù)前得分均有明顯降低（P＜0.05）,結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 中老年2 型糖尿病患者正念訓(xùn)練干預(yù)效果(χ± s ，分)Table 3 Intervention effects of mindfulness training in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes

3 討論

3.1 中老年2 型糖尿病痛苦情況

本研究中中老年2 型糖尿病患者CDDS 量表總分為（41.45±14.42）分，心理痛苦處于中等水平，與劉維維等[4]的研究結(jié)果一致。任伶俐[5]研究結(jié)果顯示中老年2 型糖尿病患者存在心理痛苦（得分＞2 分）占52.24%，其中嚴(yán)重心理痛苦（均分＞3 分）占5.58%，可見(jiàn)糖尿病痛苦在中老年人中非常普遍。本研究中糖尿病相關(guān)心理痛苦各分維度得分結(jié)果顯示，情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦得分最高，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致[6-8]。情感負(fù)擔(dān)痛苦主要是指患者在患病過(guò)程中對(duì)疾病治療管理的整體感覺(jué)，如感覺(jué)糖尿病占用太多精力、必患并發(fā)癥、無(wú)法治愈等,都是患者所體驗(yàn)到的心理負(fù)擔(dān)。還可能與疾病治療的復(fù)雜性導(dǎo)致患者擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)，因而容易產(chǎn)生心理痛苦。醫(yī)生相關(guān)痛苦與人際關(guān)系痛苦得分較低，可能由于在疾病治療過(guò)程中能夠得到醫(yī)務(wù)人員及家人的支持與鼓勵(lì)有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視中老年糖尿病患者心理狀況，對(duì)存在心理痛苦的中老年患者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，以減輕其心理痛苦，提高生活質(zhì)量及主觀(guān)幸福感。

3.2 中老年2 型糖尿病患者痛苦影響因素及改善措施

3.2.1 中老年2 型糖尿病患者痛苦影響因素

本次研究中對(duì)140 例中老年2 型糖尿病患者的痛苦因素進(jìn)行分析，顯示性別、文化背景、家庭收入、病程長(zhǎng)短、并發(fā)癥等存在顯著差異（P＜0.05），女性較男性更容易出現(xiàn)心理痛苦，可能是女性患者比較敏感、脆弱，抗壓能力低于男性患者；文化程度低的患者更易產(chǎn)生負(fù)面情緒，可能是由于文化程度低的患者在遭遇困難和挫折時(shí)很難理解壓力如何產(chǎn)生，并對(duì)心理狀態(tài)不會(huì)及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整，所以容易出現(xiàn)恐懼、憂(yōu)慮等負(fù)性情緒反應(yīng)。國(guó)內(nèi)報(bào)道有蘇惠嫻等[9]針對(duì)影響因素分析的報(bào)道，其結(jié)果與本研究的結(jié)果一致，提示對(duì)文化程度低的糖尿病患者應(yīng)當(dāng)加大健康教育力度，緩解這部分人群患病后的心理壓力。家庭人均月收入低的患者較易發(fā)生糖病痛苦，這可能與糖尿病患者要終服藥和醫(yī)療費(fèi)用較高有關(guān)，對(duì)家庭收入較低的患者而言，由于經(jīng)濟(jì)能力有限，治效果不明顯，所以更容易產(chǎn)生糖尿病痛苦，這與張潔[10]的調(diào)查結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，病程越長(zhǎng)患者，更易產(chǎn)生糖尿病痛苦，患病時(shí)間超過(guò)10 年以上患者，大部分都是老年患者，其身休機(jī)能下降，血糖更不易控制，并發(fā)癥隨之出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)多個(gè)并發(fā)癥，由此帶來(lái)的負(fù)面情緒更嚴(yán)重，與孫勝男等[11]報(bào)道病程越長(zhǎng)患者負(fù)性情緒產(chǎn)生越多相一致。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)針對(duì)上述因素進(jìn)行心理干預(yù)，減輕糖尿病患者心理痛苦，提高中老年患者的生活質(zhì)量。

3.2.2 中老年2 型糖尿病患者痛苦的改善措施

本次研究中根據(jù)患者痛苦影響因素采取正念訓(xùn)練干預(yù)對(duì)策。正念訓(xùn)練作為當(dāng)前臨床常用的一種思想減壓療法，其在糖尿病患者群體中的應(yīng)用對(duì)緩解患者負(fù)面情緒具有非常積極的效果[12]。本次正念訓(xùn)練進(jìn)程分為2 個(gè)階段：第1 階段為心理教育階段，要求干預(yù)人員必須與2 型糖尿病患者建立良好關(guān)系并擁有暢通交流渠道，通過(guò)與患者的交流溝通來(lái)發(fā)現(xiàn)患者在自我管理進(jìn)程中存在的問(wèn)題，向患者講解正念訓(xùn)練的基本概念、內(nèi)容要點(diǎn)、實(shí)施技巧、實(shí)施效果等；干預(yù)人員要引導(dǎo)患者自我認(rèn)知，明確自我感受中糖尿病痛苦的來(lái)源，記錄日常生活中糖尿病痛苦的發(fā)生情況。第2 階段為正念訓(xùn)練階段。護(hù)理人員在此階段引導(dǎo)患者掌握軀體掃描技術(shù)、正念呼吸技術(shù)、正念冥想技術(shù)。其中軀體掃描技術(shù)為引導(dǎo)患者持正坐位并進(jìn)入身心放松狀態(tài)，患者將念頭由腳趾依次掃描至全身各個(gè)部位，幫助患者建立有效的身心聯(lián)系并以此緩解其身心痛苦。正念呼吸技術(shù)為引導(dǎo)患者將念頭逐漸專(zhuān)注于自身呼吸進(jìn)程中，要求患者在深呼吸狀態(tài)下緩慢感受氣體進(jìn)入人身、排除人身的過(guò)程，通過(guò)呼吸幫助患者緩慢排除內(nèi)心壓力和痛苦。正念冥想技術(shù)為引導(dǎo)患者在安靜狀態(tài)下仔細(xì)思考自身念頭，體驗(yàn)自身情緒產(chǎn)生和消失的過(guò)程，總結(jié)自身在冥想進(jìn)程中存在的想法、思維、沖動(dòng)、情緒等諸多內(nèi)心活動(dòng)，引導(dǎo)患者在冥想進(jìn)程中加強(qiáng)對(duì)其不良情緒的觀(guān)察，并以坦然的心態(tài)去面對(duì)。最終本組患者正念訓(xùn)練干預(yù)后其CDDS 量表得分均低于干預(yù)前（P＜0.05），這充分說(shuō)明正念訓(xùn)練干預(yù)對(duì)緩解2 型糖尿病患者痛苦具有積極效果。

綜上所述，文化背景與病程長(zhǎng)短是導(dǎo)致中老年2 型糖尿病患者糖尿病痛苦的主要影響因素；正念訓(xùn)練干預(yù)措施能有效緩解中老年2 型糖尿病患者痛苦程度，具有比較積極的價(jià)值。