王俊雷，李春霞

（1.萊陽市皮膚病防治所護(hù)理辦公室，山東煙臺(tái) 265200；2.濰坊市益都中心醫(yī)院皮膚科，山東濰坊 262500）

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis）是皮膚性病科常見病，與遺傳性過敏體質(zhì)相關(guān)，且具有反復(fù)發(fā)作性，常見癥狀為劇烈瘙癢，多發(fā)生在面部、頭部、頸部和腿部等部位[1]。近年來，由于環(huán)境的污染、人們精神壓力增大等因素，該疾病的發(fā)病率逐漸升高，且尚無特效的治療方法或藥物。目前針對(duì)特應(yīng)性皮炎患者，多采用口服氯雷他定片治療，但是該方法療效不佳，且病情容易反復(fù)發(fā)作。因此，選擇一種安全有效的治療特應(yīng)性皮炎的方法至關(guān)重要。透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜具有滋養(yǎng)和保濕皮膚的功效，有助于保護(hù)和修復(fù)皮膚屏障功能[2]，在皮膚性疾病的治療中發(fā)揮了重要的作用。本文旨在評(píng)估透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜聯(lián)合氯雷他定片治療特應(yīng)性皮炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至2020 年7 月萊陽市皮膚病防治所收治的82 例特應(yīng)性皮炎患者進(jìn)行前瞻性研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各41 例。觀察組患者中男性23 例、女性18 例；年齡21 歲～28 歲，平均年齡（26.18±2.08）歲；病程2 年～8 年，平均病程（4.48±0.28）年。對(duì)照組患者中男性25 例、女性16 例；年齡22 歲～29 歲，平均年齡（26.31±2.66）歲；病程3 年～7 年，平均病程（4.82±0.53）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2014 版）》[2]中特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診；②病程≥2 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②妊娠期與哺乳期女性；③對(duì)研究藥物過敏者；④嚴(yán)重感染者。所納入患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予口服氯雷他定片（廣東逸舒制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052214，規(guī)格：10 mg×8 片）治療，10mg/次，1 次/d。觀察組患者在上述氯雷他定片治療的基礎(chǔ)上，給予涂抹透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜（昆明貝泰妮生物科技有限公司，滇械注準(zhǔn)20192140007，規(guī)格：30 g/支）治療，早晚各1 次。兩組患者均治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的特應(yīng)性皮炎皮損評(píng)分指數(shù)（SCORAD）評(píng)分和視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。SCORAD 評(píng)分[3]評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重；VAS 評(píng)分[4]評(píng)估疼痛嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。②比較兩組患者的皮膚障礙功能，包括：皮質(zhì)含量、角質(zhì)層含水量、鱗屑中人組織激肽釋放酶5（KLK5）、經(jīng)皮水分丟失（TEWL）、鱗屑中不成熟角質(zhì)套膜（CE）。測(cè)定TEWL 使用多功能皮膚測(cè)試儀（德國CK 公司，型號(hào)：MPA9），環(huán)境溫度22～25 ℃，濕度55%RH；使用鱗屑獲取法測(cè)定患者的CE，使用異硫氰酸熒光素（FITC）標(biāo)記抗體染色，計(jì)算CE 總數(shù)；使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定KLK5。③比較兩組患者血清的白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）。取患者空腹靜脈血，以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心處理10 min，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間行t 檢驗(yàn)；組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SCORAD 評(píng)分和VAS 評(píng)分 治療前，兩組患者的SCORAD 評(píng)分和VAS 評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。治療后，觀察組患者SCORAD 評(píng)分和VAS 評(píng)分均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的SCORAD 評(píng)分和VAS 評(píng)分（，分）

表1 兩組患者的SCORAD 評(píng)分和VAS 評(píng)分（，分）

注：與治療前相比，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05。SCORAD：特應(yīng)性皮炎皮損評(píng)分指數(shù)評(píng)分；VAS：視覺模擬評(píng)分法。

2.2 兩組患者的皮膚屏障功能 治療前，兩組患者的皮膚屏障功能相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者的皮質(zhì)含量、角質(zhì)層含水量、KLK5 均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）；觀察組患者的TEWL、CE 均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的皮膚屏障功能（）

表2 兩組患者的皮膚屏障功能（）

注：與治療前相比，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05。KLK5：鱗屑中人組織激肽釋放酶5；TEWL：經(jīng)皮水分丟失；CE：鱗屑中不成熟角質(zhì)套膜。

2.3 兩組患者的血清炎癥指標(biāo) 治療前，兩組患者的血清炎癥指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者的IL-2 大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者的IL-4 小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的血清炎癥指標(biāo)（，pg/mL）

表3 兩組患者的血清炎癥指標(biāo)（，pg/mL）

注：與治療前相比，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P ＜0.05。IL-2：白細(xì)胞介素-2；IL-4：白細(xì)胞介素-4。

3 討論

特應(yīng)性皮炎是由皮膚屏障功能缺陷所導(dǎo)致的疾病，常用藥物干預(yù)治療。氯雷他定屬于長效三環(huán)類抗組胺藥物，選擇性拮抗外周組胺H1 受體，抗組胺作用起效快，效果顯著且持久。透明質(zhì)酸具有良好的成膜性與吸水性，并且能起到保濕、降低炎癥反應(yīng)和促進(jìn)皮膚膠原蛋白合成的作用[5]。透明質(zhì)酸作為皮膚細(xì)胞外基質(zhì)的重要成分，可以對(duì)外界的不良反應(yīng)起到抵御的作用，避免細(xì)菌與致敏菌的侵襲，保護(hù)肌膚表面，提升皮膚耐受性，且使用安全[6-7]。

針對(duì)特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)用透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜聯(lián)合氯雷他定片治療，可以起到良好的保濕效果，改善皮膚瘙癢和干燥，降低炎癥反應(yīng)。此次研究中，治療后，觀察組患者SCORAD 評(píng)分和VAS 評(píng)分均小于對(duì)照組（均P ＜0.05），表明透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜聯(lián)合氯雷他定片治療可明顯改善患者臨床癥狀、顯著提高治療效果；治療后，觀察組患者的皮質(zhì)含量、角質(zhì)層含水量、KLK5均大于對(duì)照組（均P ＜0.05），觀察組患者的TEWL、CE 均小于對(duì)照組（均P ＜0.05），表明透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜聯(lián)合氯雷他定片治療特應(yīng)性皮炎，可以修復(fù)患者的皮膚屏障功能；治療后，觀察組患者的IL-2 大于對(duì)照組（P ＜0.05），觀察組患者的IL-4 小于對(duì)照組（P ＜0.05），說明透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜聯(lián)合氯雷他定片治療，可以調(diào)節(jié)炎性因子水平，發(fā)揮顯著的抗炎效果。本次研究與劉文芳等[8]一致。

綜上所述，對(duì)特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)用透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜聯(lián)合氯雷他定片治療的效果確切，值得推廣使用。