王碩磊，李 濤

（北京朝陽急診搶救中心創(chuàng)傷骨科，北京 100122）

四肢創(chuàng)傷骨折是骨科臨床常見疾病，多為意外因素造成患者四肢骨結(jié)構(gòu)發(fā)生完全或部分?jǐn)嗔选４蠖鄶?shù)四肢創(chuàng)傷骨折患者在經(jīng)過治療后能夠痊愈，但是部分患者可能會受到損傷程度、骨折范圍、手術(shù)治療方式、術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)?shù)仍蛴绊?，從而出現(xiàn)骨折不愈合的情況，即骨不連[1]。四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連會給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者治療中的應(yīng)用越來越廣泛，且顯現(xiàn)出一定的治療效果。本研究通過對68 例經(jīng)不同方法治療的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步分析帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取北京朝陽急診搶救中心2016 年1 月至2020 年10 月骨科收治的68 例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照 組和研究組，各34 例。對照組男性20 例，女性14 例；年齡19～65 歲，平均年齡（47.8±4.7）歲；骨折部位：脛腓骨10 例，股骨14 例，肱骨10 例；骨不連類型：無菌型3 例，營養(yǎng)不良型5 例，萎縮型13 例，肥大型7例，模型假關(guān)節(jié)型6 例。研究組男性19 例，女性15 例；年齡19～68 歲，平均年齡（48.5±4.2）歲；骨折部位：脛腓骨9 例，股骨14 例，肱骨11 例；骨不連類型：無菌型3 例，營養(yǎng)不良型6 例，萎縮型12 例，肥大型8 例，模型假關(guān)節(jié)型5 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)由北京朝陽急診搶救中心倫理委員會審核通過，患者及家屬同意并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于病理性骨折造成的骨不連情況；②有帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)禁忌證；③在接受治療前6 個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史；④伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤伴精神障礙。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行加壓鋼板固定術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)麻醉完成后進(jìn)行消毒鋪巾，在患者 的患肢骨折處作一10～15 cm 的切口；切開皮膚后逐步剝離闊筋膜、股外側(cè)肌，將病變部位完全暴露；根據(jù)骨不連范圍，將大小適中的加壓鋼板置入病變側(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理完成皮質(zhì)骨螺釘?shù)姆胖?；進(jìn)行常規(guī)加壓螺旋與植骨；逐層將切口閉合，采取常規(guī)引流措施，并給予術(shù)后抗感染治療等常規(guī)處理。研究組患者進(jìn)行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療：指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)麻醉完成后，進(jìn)行消毒鋪巾；在患者患肢側(cè)切口，逐層分離皮下組織，充分暴露骨不連部位；剝離病灶骨膜，剝離完成后，進(jìn)行骨不連端修復(fù)，先將硬化的骨質(zhì)清除干凈，再借助擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓處理，從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)進(jìn)針，在骨不連端置入髂骨塊復(fù)位；固定安裝鎖定髓內(nèi)釘，完成內(nèi)固定術(shù)；規(guī)范縫合切口，采取常規(guī)引流措施，并給予術(shù)后常規(guī)抗感染治療等處理措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①骨折愈合優(yōu)良率[3]：對所有患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的持續(xù)跟蹤隨訪。6 個(gè)月后，患者的骨折完全愈合，無活動(dòng)障礙，骨折處的壓痛感消失且經(jīng)檢查骨折線消失即為“優(yōu)”；患者的骨折基本愈合，活動(dòng)時(shí)基本無障礙，骨折處的壓痛感消失，但通過檢查仍舊可以看到模糊的骨折線即為“良”；患者的骨折愈合程度較低，活動(dòng)時(shí)存在輕微障礙或疼痛感，但基本無壓痛感，通過檢查可見骨折處明顯的骨折線即為“差”。骨折愈合優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療效果各項(xiàng)指標(biāo)：觀察并記錄患者骨折愈合時(shí)間、骨折線消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。③并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄患者并發(fā)癥，包括下肢深靜脈血栓、切口感染、關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④二次骨折發(fā)生率：觀察并記錄患者四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連部位發(fā)生二次骨折的情況，二次骨折發(fā)生率=二次骨折發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中，計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或χ2校正，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合優(yōu)良率比較 研究組患者骨折愈合優(yōu)良率（94.12%）明顯高于對照組（70.59%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者骨折愈合優(yōu)良率比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療效果各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后，研究組患者骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療效果各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%；研究組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

2.4 兩組患者二次骨折發(fā)生情況比較 對照組患者在治療過程中，有4 例患者發(fā)生了二次骨折的情況，發(fā)生率為11.76%；研究組患者在治療過程中，34 例患者均未發(fā)生二次骨折的情況，發(fā)生率為0.00%。研究組患者二次骨折發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.250，P ＜0.05）。

3 討論

骨不連指骨折患者在經(jīng)治療后6～9 個(gè)月之內(nèi)患處仍未愈合，并經(jīng)影像學(xué)檢查持續(xù)3 個(gè)月骨折無愈合進(jìn)展的情況。研究表明，在骨折患者的治療中，通過在術(shù) 中牢固固定，降低手術(shù)治療對骨膜的損傷，提高術(shù)后抗感染治療等手段能夠有效降低骨不連發(fā)生率，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

目前，臨床中針對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的治療方法主要有內(nèi)固定法和外固定法，而內(nèi)固定法的治療效果優(yōu)于外固定法。運(yùn)用內(nèi)固定法治療骨不連時(shí)，由于選用的材料與方法不同，最終所呈現(xiàn)的治療效果也有較大的差異。其中，四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者內(nèi)固定法治療應(yīng)用最為廣泛的方法主要有兩種，一種是加壓鋼板固定術(shù)治療，一種是帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療[5]。前者主要是通過對骨折端加壓，來加快骨折愈合的速度。加壓鋼板固定術(shù)操作簡便，能夠加快骨折患者康復(fù)。但會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量較多，還有可能對骨折處血運(yùn)造成一定破壞，再加上對骨折外端植入鋼板，需要較強(qiáng)的應(yīng)力，極大地增加了患者術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬等不良癥狀的發(fā)生率，使骨折愈合 的速度降低[6-7]。而運(yùn)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)時(shí)，由于帶鎖髓內(nèi)釘具有較高的力學(xué)強(qiáng)度和穩(wěn)固性，適用范圍廣泛，治療安全性高[8]。從四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的治療角度來講，主要優(yōu)勢在于：首先，該療法能夠加快患者病情恢復(fù)，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，并且固定髓腔，可以有效促進(jìn)骨折位置組織再生，加快骨折愈合的速度，改善預(yù)后，使患者患肢穩(wěn)定性增強(qiáng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。其次，該療法可以有效減輕手術(shù)對骨折部位周邊組織的破壞程度，通過力學(xué)傳導(dǎo)，還可以有效克服鋼板應(yīng)力遮擋的缺陷[9]。此外，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)還可以避免關(guān)節(jié)粘連、肌肉纖維化等不良情況的出現(xiàn)，刺激骨痂生長，降低對骨膜的損傷程度，使骨骼能夠更好地愈合[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者骨折優(yōu)良率、治療效果各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率、二次骨折發(fā)生率明顯低于對照組，這表明帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者具有良好的治療效果，能夠使患者骨折愈合情況顯著提升，優(yōu)化治療過程中的各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)也可以減少患者并發(fā)癥和二次骨折的發(fā)生。

綜上所述，在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者治療中，采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定療法治療效果較顯著，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。