張 研

（北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，北京 100011）

高血壓與糖尿病都是導(dǎo)致心腦血管風(fēng)險事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素，高血壓主要會導(dǎo)致腎、心、腦等器官發(fā)生病變，糖尿病主要會導(dǎo)致心臟、血管等發(fā)生病變，而高血壓合并糖尿病后將會顯著增加冠心病、腦卒中、微血管病變等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。高血壓合并糖尿病患者承受著雙重疾病的危險性，不但給自身身心帶來危害，還給家庭帶來極大壓力。該病管理復(fù)雜，治療難度高，血壓控制難度大，引起并發(fā)癥多，因此必須要為高血壓合并糖尿病患者制訂有效的預(yù)防控制策略，保障患者的生命健康及安全[2]。本研究旨在分析高血壓合并糖尿病患者血壓控制情況及影響因素，為臨床有效控制高血壓與糖尿病患者血壓提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2019 年2 月至2021 年2 月收治的200 例高血壓合并糖尿病患者，其中男性102 例，女性98 例；年齡54～84 歲，平均年齡（68.56±3.53）歲；病程1～19年，平均病程（13.23±2.03）年。本研究所有患者均參與社區(qū)健康管理，參與時間超過1 年；均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均根據(jù)高血壓、糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病急性并發(fā)癥者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重臟器疾病者；臨床資料不全 者。

1.2 方法 采取問卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查患者的年齡、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)囑服藥、生活方式、飲食方式、疾病健康知識掌握度等。分析相關(guān)影響因素之后，對患者實施健康教育，包括用藥健康教育、飲食健康教育、運(yùn)動健康教育、心理疏導(dǎo)、疾病知識宣教等。

1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前后測量及對比患者的血壓、血糖指標(biāo)。所有患者的血壓測量都是通過進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員采取相同的電子血壓計進(jìn)行測量，總共測量3 次，取平均值，收縮壓處于90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）、舒張壓處于60～90 mmHg表示控制良好，反之則為控制不佳。血糖測量分別抽取患者清晨空腹和餐后靜脈血5 mL，采取全自動生化分析儀進(jìn)行測量分析。血糖控制主要是患者的空腹血糖≤5.6 mmol/L、餐后2 h 血糖≤7.8 mmol/L，如果超過上述指標(biāo)，表示血糖控制差，在指標(biāo)范圍內(nèi)表示血糖控制良好。自我血壓監(jiān)測表示患者每天能夠自我正確地監(jiān)測血壓，早晚堅持監(jiān)測1 次，不按時完成即認(rèn)定為自我血壓監(jiān)測依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采?。ǎ┗蛘遊例（%）]表示，分類變量采取χ2檢驗，連續(xù)性變量采取t 檢驗；采取Logisitic 回歸線性分析高血壓合并糖尿病患者的血壓控制影響因素，采取P 值、OR 值（95% CI）作為分析指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 高血壓合并糖尿病患者血壓控制的單因素分析 單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響高血壓合并糖尿病患者血壓控制情況的單因素主要包括規(guī)律運(yùn)動、生活方式干預(yù)、高鹽高脂飲食、是否遵醫(yī)囑、用藥規(guī)律、血糖控制及自我血壓監(jiān)測等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 高血壓合并糖病患者血壓控制的多因素分析 將單因素分析得出的與高血壓合并糖尿病患者血壓控制有關(guān)的變量納入Logisitic 回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，影響高血壓合并糖尿病患者血壓控制情況的因素包括不良生活方式、高鹽高脂飲食、自我血壓監(jiān)測依從性差、血糖控制不佳、不遵從醫(yī)囑服藥，見表2。

表2 高血壓合并糖病患者血壓控制的多因素分析

3 討論

研究數(shù)據(jù)表明，高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行有效的血壓、血糖控制，能顯著預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者生活質(zhì)量。另有文獻(xiàn)報道，對高血壓患者進(jìn)行有效的血壓控制，患者的心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率可降低25%，這項數(shù)據(jù)表明了控制好患者的血壓，能有效預(yù)防不良并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量[5]。

本次研究結(jié)果顯示，不良生活方式、高鹽高脂飲食、自我血壓監(jiān)測依從性差、血糖控制不佳、不遵從醫(yī)囑服藥等是高血壓合并糖尿病患者血壓控制不佳的相關(guān)危險因素。高血壓患者通常是因為存在較長時間的高鹽高脂飲食，而糖尿病患者的飲食通常與其攝入的糖量過多有關(guān)，兩種疾病的產(chǎn)生都和患者的飲食存在密切相關(guān)性。大多數(shù)高血壓合并糖尿病患者均為老年人，而老年人的生活習(xí)慣基本定型，改變其飲食習(xí)慣存在較大難度，老年患者的自我飲食管理能力較差；同時多數(shù)患者對相關(guān)疾病知識了解度不夠，患者不遵從醫(yī)囑服藥，生活習(xí)慣不科學(xué)，導(dǎo)致很難控制疾病病情。因此，要對高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行有效的健康教育，改變患者的生活習(xí)慣，早睡早起、不熬夜；告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，指導(dǎo)患者規(guī)律服藥。此外，還要定期監(jiān)測患者的血壓、血糖等指標(biāo)變化情況，進(jìn)行血壓動態(tài)觀察，確保相關(guān)醫(yī)務(wù)人獲得的信息具有時效性，根據(jù)患者的血壓、血糖變化及時調(diào)整藥物劑量，指導(dǎo)患者及時根據(jù)自身疾病變化進(jìn)行生活方式改變，進(jìn)一步控制疾病發(fā)展[6]。張玉媛[7]的研究顯示，對高血壓合并糖尿病患者血壓、血糖進(jìn)行嚴(yán)格控制，患者的心血管疾病風(fēng)險顯著降低，但值得注意的是，過度控制血壓、血糖反而會增加心腦血管疾病發(fā)病率，因此控制血壓、血糖時要注意適度[8]。

總之，影響高血壓合并糖尿病患者的血壓控制效果的因素較多，最主要的影響因素是不良生活方式、高鹽高脂飲食、自我血壓監(jiān)測依從性差、血糖控制不佳、不遵從醫(yī)囑服藥等，針對這些影響因素，要積極給予患者疾病知識教育，告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，要規(guī)律服藥；另外要指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，控制油脂、鹽量的攝入，并養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，提高患者自我管理意識，有效提高患者的血壓控制率，提高患者的生活質(zhì)量。