文 君

（安順市中醫(yī)院針灸科，貴州安順 561000）

頸椎病是由頸椎退行性改變引起的臨床綜合征，主要包含神經(jīng)根型、頸型、脊椎型、椎動(dòng)脈型等類型。常見癥狀為肢體的麻木感、頸部肌肉僵硬、頸部活動(dòng)障礙、手指放射痛等[1]。因生活節(jié)奏快、工作壓力大等因素，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率較高，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響。臨床主要使用牽引、針灸、推拿、穴位注射等方法實(shí)施治療。針灸可促進(jìn)血液循環(huán)，消除炎癥和水腫，使局部肌肉痙攣和緊張情況得以緩解，改善神經(jīng)根受壓迫的情況[2]。穴位注射主要將藥物、針刺、穴位相結(jié)合，使藥效提升。聯(lián)合中藥熱奄方法，可以使整體治療質(zhì)量提升。鑒于此，本次研究目的為探索針灸、穴位注射、中藥熱奄方法聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安順市中醫(yī)院2019 年5 月至2020 年5 月收治的76 例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各38 例。對(duì)照組男性18 例，女性20 例；年齡21～65 歲，平均年 齡（42.35±2.23）歲；病程2～13 年，平均病程（6.25±2.32）年。研究組男性21 例，女性17 例；年齡20～65 歲，平均年齡（42.32±2.15）歲；病程1～12年，平均病程（6.12±2.15）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)安順市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎?。穂3]中“神經(jīng)根型頸椎病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴高血壓；②伴脊髓損傷；③伴腫瘤；④伴重要臟器功能不全。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受針灸治療：主穴取風(fēng)池穴，其余選取外關(guān)穴、曲池穴、天柱穴、大椎穴，使用一次性針灸針實(shí)施治療，以平補(bǔ)平瀉法為主要行針手法。治療前讓患者保持放松狀態(tài)，取俯臥位接受治療。使用無菌棉球蘸取碘伏對(duì)施針處的皮膚實(shí)施消毒，為針灸治療做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。各穴位均實(shí)施斜刺法治療，選用1.5 寸毫針，進(jìn)針深度為0.5～1 寸，得氣后需留針30 min，隨后起針，使用消毒棉球?qū)ζ鋵?shí)施輕壓止血，1 次/d，堅(jiān)持治療20 d。研究組患者針灸治療方法同對(duì)照組患者。在針灸治療2 h 后實(shí)施穴位注射，需依照患者的耐受程度進(jìn)行治療。穴位注射方法如下：取患者的曲池穴、風(fēng)池穴、手三里穴進(jìn)行注射治療，使用5 號(hào)針頭、10 mL 注射器進(jìn)行治療，使用無菌棉球蘸取碘伏對(duì)要實(shí)施注射的穴位進(jìn)行消毒。取丹參注射液（國(guó)藥集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020167，規(guī)格：10 mL）對(duì)患者進(jìn)行注射治療，每次劑量為3 mL；取腺苷鈷胺注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045994，規(guī)格：1.5 mg）對(duì)患者注射治療，每次劑量為1 mL，1 次/d。6 d 為1 療程，堅(jiān)持治療3 個(gè)療程，每療程之間間隔1 d。最后進(jìn)行中藥熱奄，方法為：熱敷選用黃芪桂枝五物湯，組方藥物包含：生姜18 g，桂枝、黃芪、芍藥各9 g，大棗4 個(gè)。頭暈癥狀嚴(yán)重加天麻、酸棗仁各10 g，川芎15 g；肩背部疼痛加羌活9 g、葛根12 g；上肢麻木加乳香、沒藥各15 g，穿山甲10 g。中藥熱奄主要操作方法：將以上藥物充分煎煮，將碎粒放入藥袋中，使用氣鍋加熱，取出后先熏頸部，當(dāng)其溫度降到60 ℃（使用溫度計(jì)測(cè)量溫度）時(shí)，實(shí)施外敷，2 次/d，40 min/次，2 次間隔5 h，一個(gè)藥包可以使用4 次，堅(jiān)持使用20 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分：借助SF-36量表[4]評(píng)估生活質(zhì)量；②對(duì)比兩組患者疼痛評(píng)分：借助視覺模擬評(píng)分（VAS）量表[5]評(píng)估疼痛情況；③對(duì)比兩組患者日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA 評(píng)分）[6]：總分29 分，每項(xiàng)最高分為：主觀癥狀9 分、臨床體征6分、日常活動(dòng)限度14 分，分?jǐn)?shù)越低提示功能障礙越顯著；④對(duì)比兩組患者白細(xì)胞介素-1β、血清脂質(zhì)過氧化物水平：抽取患者5 mL 空腹靜脈血，5 000 r/min，離心5 min，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白細(xì)胞介素-1β、血清脂質(zhì)過氧化物進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較行成組t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 生活質(zhì)量評(píng)分中，對(duì)照組患者情緒角色、社會(huì)功能、軀體疼痛、心理健康方面評(píng)分均低于研究組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分、JOA 評(píng)分、白細(xì)胞介素-1β 及血清脂質(zhì)過氧化物水平比較 治療前兩組患者各指標(biāo)水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組患者疼痛評(píng)分、白細(xì)胞介素-1β 及血清脂質(zhì)過氧化物水平均降低，JOA 評(píng)分均升高，且研究組患者疼痛評(píng)分、白細(xì)胞介素-1β 及血清脂質(zhì)過氧化物水平均低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分、JOA 評(píng)分、白細(xì)胞介素-1β 及血清脂質(zhì)過氧化物水平比較（）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分、JOA 評(píng)分、白細(xì)胞介素-1β 及血清脂質(zhì)過氧化物水平比較（）

VAS：視覺模擬評(píng)分；JOA：日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在臨床中較多發(fā)，具有復(fù)雜的病理機(jī)制。其屬中醫(yī)“頸肩痛”“痹癥”“頸筋急”等范疇，外因多為風(fēng)寒濕熱之邪侵襲機(jī)體，內(nèi)因常為肝腎虧虛、氣血不足、痰瘀阻絡(luò)。臨床針對(duì)此病多采取保守治療，難以根治，易導(dǎo)致病情纏綿[7]。

針灸治療經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、效果明顯、操作便捷，其具有活血通絡(luò)、通經(jīng)除痹的功效。對(duì)穴位實(shí)行針刺，能夠?qū)崿F(xiàn)止痛、補(bǔ)益肝腎等效果。針灸不僅能夠改變頸部肌肉局部狀態(tài)，使其酸痛、僵硬情況明顯減輕，還可以起到活血化瘀之效，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通、氣血充盈。此外，針灸可促進(jìn)炎癥吸收，消除水腫，使機(jī)體癥狀得到明顯緩解。穴位注射治療既可實(shí)現(xiàn)針灸的效果，也有利于藥效更好的發(fā)揮，防止患者的疼痛感加強(qiáng)。丹參具有活血化瘀、緩解疼痛的功效；腺苷鈷胺能夠促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、維持神經(jīng)髓鞘完整，通過穴位注射的方法可以促進(jìn)兩種藥效的發(fā)揮。中藥熱奄治療的組方為黃芪桂枝五物湯，諸藥共奏補(bǔ)氣血、祛風(fēng)邪之效。針灸、穴位注射、中藥熱奄3 種方法聯(lián)合使用，能夠?qū)崿F(xiàn)扶正固本，通經(jīng)活絡(luò)的效果，使疼痛癥狀得到明顯緩解。本研究結(jié)果顯示，研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05），生活質(zhì)量評(píng)分和JOA 評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05），證實(shí)了3 種方法聯(lián)用能緩解神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀，減輕疼痛并提高生活質(zhì)量。

由活化型單核巨噬細(xì)胞分泌的白細(xì)胞介素-1β 是白細(xì)胞介素-1 的主要成分，其作為一種重要炎癥因子，對(duì)淋巴細(xì)胞具有重要調(diào)節(jié)作用[8]。細(xì)胞膜和脂蛋白中含有多不飽和脂肪酸的磷脂和膽固醇酯可以通過自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化過程發(fā)生氧化應(yīng)激，導(dǎo)致細(xì)胞障礙[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組白細(xì)胞介素-1β 及血清脂質(zhì)過氧化物水平均低于對(duì)照組，與王艷菊等[10]研究結(jié)果一致，說明3 種方法聯(lián)合治療可以從一定程度起到減輕炎癥、清除氧自由基的作用，進(jìn)而緩解患者癥狀。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者實(shí)行針灸、穴位注射、中藥熱奄聯(lián)合治療，能夠改善患者疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，為其頸椎功能恢復(fù)提供保障，值得臨床推廣應(yīng)用。