梁 冰，冷松柏

（惠陽三和醫(yī)院骨一科，廣東惠州 516211）

頸肩綜合征作為一種以肩部、頸部、肩背疼痛為主要特征的綜合病癥，通常因久坐低頭、姿勢不當(dāng)導(dǎo)致的頸椎曲度異常、頸肩部血運受阻、肌肉勞損等引發(fā)，臨床表現(xiàn)為：頸肩部到臂肘肌筋出現(xiàn)酸軟、乏力、痹痛感及功能障礙[1]。中醫(yī)學(xué)上將頸肩綜合征歸入肩背手臂痛、頸項強痛、筋骨痹、肩背痛等范疇，認(rèn)為該病發(fā)生主要因風(fēng)、濕、寒等邪氣侵襲與痹阻導(dǎo)致經(jīng)脈瘀堵，加上頸肩部勞損、外傷形成氣滯血瘀，不榮不通進(jìn)而引發(fā)疼痛，因此，該病治療以疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血通暢為主[2]。本研究以惠陽三和醫(yī)院收治的126 例頸肩綜合征患者為例，探討了內(nèi)熱針的應(yīng)用效果，并分析了內(nèi)熱針刺激不同層次的療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取惠陽三和醫(yī)院2018 年1 月至2020 年9 月收治的126 例頸肩綜合征患者展開研究，將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63 例。觀察組患者中，男性33 例，女性30 例；年齡23～65 歲，平均年齡（44.03±4.12）歲；病程1～3 年，平均病程（2.01±0.85）年。觀察組又根據(jù)針刺不同層次分為A 組（31 例，筋膜層）、B 組（32 例，骨膜層）。對照組患者中，男性35 例，女性28 例；年齡24～65 歲，平均年齡（44.51±4.20）歲；病程1～3 年，平均病程（2.11±0.87）年。觀察組和對照組兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)惠陽三和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核?；颊咧橥鈪⑴c本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用頸椎病康復(fù)指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者存在不同程度的頸部、肩部、肩背疼痛；③患者能夠依照要求接受針灸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有頸椎骨折等頸肩部損傷患者；②合并嚴(yán)重精神病、心肝腎疾病患者；③針灸刺激部位有皮膚破損；④妊娠、備孕與哺乳期婦女；⑤嚴(yán)重肩周炎、骨質(zhì)疏松、中風(fēng)后遺癥患者；⑥其他因素引發(fā)頸肩部疼痛。

1.2 方法 對照組口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：0.2 g×6片），餐后口服，1 次/d，1 片/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)熱針刺治療。選擇患者肩髃穴、頸夾脊穴、頸百勞穴、阿是穴為主穴，選擇三陰交穴、足三里穴、曲池穴、合谷穴、大椎穴為配穴。治療時患者保持坐位，針刺患者穴位標(biāo)記，對穴位與內(nèi)熱針常規(guī)消毒，嚴(yán)格遵循無菌原則，以稀釋鹽酸利多卡因注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：5 mL∶100 mg）對進(jìn)針點逐層浸潤麻醉，根據(jù)具體部位選擇適宜針型，在標(biāo)記穴位進(jìn)行針刺，斜行15°進(jìn)針經(jīng)皮膚與皮下組織，直達(dá)筋膜層與骨膜層，引起明顯針感停止，注意進(jìn)針時避開重要神經(jīng)與血管。將內(nèi)熱針治療儀（上海曙新科技公司，NWX-1型）連接針柄位置，針尖溫度保持在43 ℃，30 min/次，1 次/d，如患者有明顯不適感需立即停止治療。治療后，捻轉(zhuǎn)快速出針，棉簽按壓針孔3 min，局部碘伏消毒并用無菌小敷貼外貼，可囑患者局部24 h 內(nèi)忌水。兩組患者均治療2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對臨床療效評估：患者臨床癥狀全部消失，肢體運動功能恢復(fù)正常，疼痛消失，3 月內(nèi)無復(fù)發(fā)為治愈；患者臨床癥狀明顯減輕，肢體運動能力明顯改善，疼痛減輕為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀與疼痛程度無改善甚至加重為無效。臨床總有效率=[（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/例數(shù)]×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者臨床治療總有效率以及治療前后疼痛情況。以視覺模擬評分法（VAS）評估[5]，在一張白紙上繪出一條10 cm 直線，均分為10 段，最左側(cè)記為0 分，最右側(cè)記為10 分，由患者根據(jù)自身疼痛情況在直線上標(biāo)記，分值越高，疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 分析實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率95.24%高于對照組82.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前，兩組患者VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者VAS 評分較治療前均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較（）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較（）

2.3 觀察組內(nèi)A、B 兩組患者臨床療效比較 A 組與B 組對比，治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 觀察組內(nèi)A、B 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.4 治療前后觀察組內(nèi)A、B 兩組患者VAS 評分比較 治療前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義意義（P ＞0.05）；治療后，A 組VAS 評分低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表4。

表4 觀察組內(nèi)各小組治療前后VAS 評分比較（）

表4 觀察組內(nèi)各小組治療前后VAS 評分比較（）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，人體是依照一定層次與結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機體，在陰陽、臟腑、表里、營衛(wèi)等概念中，均體現(xiàn)了層次理念。在《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為“皮脈肉筋骨”為最基本層次結(jié)構(gòu)。在《素問·刺要論》中認(rèn)為“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”，其醫(yī)理在于：對不同層次病癥治療，應(yīng)有相應(yīng)層次與部位的區(qū)分。因此，在內(nèi)熱針治療時，針刺層次將直接影響最終療效[6]。

在中醫(yī)學(xué)上頸肩綜合征屬于痹癥、筋病范疇，體虛、風(fēng)寒侵襲、頸肩部急慢性勞損均可引發(fā)該病，因此由中醫(yī)辨證理論出發(fā)，該病治療應(yīng)重在“溫通”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長期慢性勞損、頸椎退行性病變是引發(fā)該病的重要因素，與生活習(xí)慣、身體素質(zhì)、患者職業(yè)等有明顯關(guān)系，患者長期保持不良姿勢，頸椎因勞損出現(xiàn)退行性變，頸椎曲度不良、頸部肌肉勞損，周圍組織水腫，局部出現(xiàn)無菌性炎癥，導(dǎo)致頸肩綜合征。口服塞來昔布膠囊，能夠消炎鎮(zhèn)痛，營養(yǎng)軟骨，強骨減負(fù)，以此減輕患者疼痛，改善患者臨床癥狀。但是，西藥治療并未針對疾病根本，患者易反復(fù)發(fā)作；內(nèi)熱針療法的應(yīng)用，通過針直接將能量傳遞至組織深部，促使損傷軟組織恢復(fù)，還能機械性松解局部痙攣，改善局部血供，消除炎癥，減輕疼痛[7]。并且內(nèi)熱針能夠提高損傷組織腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)，改善血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)，達(dá)到治本目的。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率95.24%顯著高于對照組82.54%，觀察組VAS 評分低于對照組（均P ＜0.05）；在觀察組中，A 組治療總有效率均高于B 組，VAS 評分低于B 組（均P ＜0.05）?？梢?，內(nèi)熱針能夠有效改善頸肩綜合征臨床癥狀，緩解患者疼痛感，且針刺層次不同治療效果也存在一定差異，針刺肌肉層療效明顯，針刺骨膜層療效相對較低。對此，臨床治療頸肩綜合征時，可在服用西藥的同時選擇內(nèi)熱針刺激筋膜層，減緩患者疼痛感，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，與西醫(yī)治療相比，針刺療法效果更明顯，降低了患者疼痛感；相比于針刺激骨膜層，針刺筋膜層與肌肉層療效更高，患者疼痛感更低，值得臨床推 廣。