沈斐斐

（常熟市中醫(yī)院皮膚科，江蘇蘇州 215516）

帶狀皰疹是臨床常見皮膚疾病，主要因感染水痘-帶狀皰疹病毒所致，首次感染的患者可表現(xiàn)為水痘或隱性感染。病毒在脊髓后根神經(jīng)節(jié)中長期潛伏，在機體免疫力下降或受到其他因素刺激后，神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏的病毒被激活，并迅速增殖擴散，導(dǎo)致炎癥加重，引起神經(jīng)壞死，進而出現(xiàn)皮疹、神經(jīng)痛等臨床癥狀[1]。西醫(yī)在帶狀皰疹的治療中以抗病毒、鎮(zhèn)痛、提升免疫力、營養(yǎng)神經(jīng)等方式為主[2]。而中醫(yī)治療注重整體性，在帶狀皰疹治療中具有獨特優(yōu)勢[3]。有研究認為，中西醫(yī)結(jié)合可有效提高帶狀皰疹的治療效果[4]。本研究就中西醫(yī)結(jié)合在治療帶狀皰疹及預(yù)防后遺神經(jīng)痛中的應(yīng)用價值進行探討，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常熟市中醫(yī)院2019 年11 月至2020 年11 月收治的80 例帶狀皰疹患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男性22 例，女性18 例；年齡50～82 歲，平均年齡（54.52±7.12）歲；觀察組男性23 例，女性17例；年齡51～88 歲，平均年齡（53.41±7.02）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)常熟市中醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者及家屬知情簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[5]提出的關(guān)于帶狀皰疹的診斷標準并經(jīng)臨床確診；②有帶狀皰疹病史，臨床治愈后患者局部出現(xiàn)針刺痛、燒灼痛、感覺遲鈍、瘙癢等異常感覺，并持續(xù)1 個月以上；③有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺觸覺異常，局部可有色素沉著；④有不同程度心理負擔(dān)，情緒異?；蛩哒系K；⑤病歷資料完整。排除標準：①對研究藥物過敏；②伴免疫性疾病；③伴腫瘤或嚴重臟器功能不全疾??；④伴精神障礙、意識障礙；⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)西醫(yī)治療：選用鹽酸伐昔洛韋分散片（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20050096，規(guī)格：0.3 g）治療，0.3 g/次，2 次/d，餐前空腹口服；同時予以餐后口服甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107，規(guī)格：0.5 mg）治療，0.5 mg/次，3 次/d，持續(xù)治療10 d。觀察組開展中西醫(yī)結(jié)合治療：西醫(yī)治療與對照組相同。同時予以中醫(yī)針刺療法，穴位選擇：阿是穴、合谷、（病變處）夾脊穴、曲池穴；脾胃濕熱者加三陰交穴、血海穴；肝郁化火者加支溝穴、太沖穴。阿是穴選用規(guī)格為0.22 mm×25 mm的針以捻轉(zhuǎn)瀉法進行施針，局部出現(xiàn)酸脹麻的感覺后留針；夾脊穴應(yīng)用規(guī)格為0.35 mm×40 mm 的針，深度為0.3 寸；其余穴位進針后予以捻轉(zhuǎn)瀉法，留針深度為1 寸，得氣后均留針30 min，1 次/d。同時予以患者自擬中藥湯劑治療：內(nèi)服藥方為龍膽草、生甘草、薏苡仁各6 g，當(dāng)歸8 g，山梔子、木通、車前子、黃連、黃芩各9 g，澤瀉12 g，生地20 g，滑石、柴胡、連翹、大黃各10 g；若皮損分布在腰部下方，則加牛膝、獨活各10 g；若皮損分布在軀干，則加桃仁6 g、枳殼10 g；若皮損分布在頭部，則加藁本、獨活各10 g。水煎至250～300 mL，分早晚2 次口服，1 劑/d。在此基礎(chǔ)上給予患者中藥外敷，所用藥方為蘇木、雞血藤各50 g，血竭3 g，乳香、沒藥、紅花、桃仁、地鱉蟲各10 g。煎煮后過濾藥物并取汁液對患者皮損處進行外敷，確保汁液覆蓋范圍大于皮損面積，2 次/d，持續(xù)治療10 d。對患者情況進行3 個月的隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標 ①觀察患者療效：療效評價采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。治愈：患者皮損癥狀顯著改善，水皰結(jié)痂且痂皮脫落，皮損處有淺色印跡，無后遺疼痛，無新生水皰；好轉(zhuǎn)：患者皮損消退在30%以上，疼痛基本消失，水皰多數(shù)結(jié)痂，無新生水皰；未愈：患者皮損消退在30%以下或者無消退，疼痛癥狀無改善，存在新生水皰，有后遺疼痛癥狀?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況：記錄兩組患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛的例數(shù)，并予以比較。③觀察患者疼痛情況：應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）[7]量表對兩組患者疼痛程度進行評估，分值為0～10 分，分值越高表明患者疼痛越強烈。記錄并比較兩組患者治療前后的VAS 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以[例（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以（）表示計量資料，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較 對照組患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛6 例，發(fā)生率為15.0%；觀察組患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛1 例，發(fā)生率為2.5%。觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.914，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者VAS 評分比較 治療前兩組VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較（，分）

表2 兩組患者VAS 評分比較（，分）

3 討論

帶狀皰疹是臨床常見的一種皮膚疾病，主要由脊髓后根神經(jīng)節(jié)中潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒被激活所致，患者會出現(xiàn)皮損伴劇痛、皰疹伴帶狀分布等臨床癥狀，對患者局部皮膚美觀性、日常生活造成影響，若治療不及時可引起皰疹后遺神經(jīng)痛，增加治療難度。

西醫(yī)在帶狀皰疹的治療上主要從緩解疼痛、減輕癥狀方面入手，能夠起到短暫的緩解作用。中醫(yī)認為帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”的范圍，病機為正氣不足、濕熱內(nèi)蘊，患者患病日久，脾胃虛弱，氣虛濕郁，脈絡(luò)受阻而發(fā)病。因此中醫(yī)主要從祛濕清熱、行氣活血方面進行治療[8]。中醫(yī)針刺可對患者免疫系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，加強患者免疫功能，同時可提升中樞5-羥色胺水平，使外周5-羥色胺水平下降，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的效果。本研究所選內(nèi)服方劑主要成分中，龍膽草、山梔子、黃芩具有瀉火除濕的功效；澤瀉、木通、車前子則能清熱利濕；連翹、黃連可清熱解毒；柴胡疏肝理氣以止痛；生地有滋陰養(yǎng)血的效果；當(dāng)歸補血活血；滑石可利尿通淋、清熱解暑、祛濕斂瘡；薏苡仁利水滲透濕、健脾止瀉、解毒散結(jié)；生甘草可調(diào)和諸藥。諸藥結(jié)合具有理氣活血、化瘀通絡(luò)、止痛止癢的效果[9]。中藥外敷方劑中主要藥物功效如下：蘇木有活血化瘀、消腫止痛的效果；雞血藤能夠活血補血、舒筋活絡(luò)；血竭、乳香可活血定痛、化瘀止血、生肌斂瘡；沒藥鎮(zhèn)痛活血；紅花、桃仁、地鱉蟲可通經(jīng)活血。通過外敷的方法可使中藥藥液快速作用于病灶，進而實現(xiàn)解熱鎮(zhèn)痛、散瘀活血的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率和VAS 評分均低于對照組（P ＜0.05）。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療方法在保留西醫(yī)抗病毒、抗炎作用的同時，通過與針刺、內(nèi)服、外敷用藥相結(jié)合，能夠發(fā)揮清熱燥濕、瀉火散瘀、行氣活血的效果，使患者癥狀得到改善。另外，相比常規(guī)治療，中西醫(yī)結(jié)合模式可以有效抑制后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，其主要得益于以下兩點：①中醫(yī)療法可針對帶狀皰疹患者的病機進行辨證治療，進而延緩病情的持續(xù)發(fā)展；②中西結(jié)合的模式使中西藥兩者發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。上述結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療模式對帶狀皰疹治療及后遺神經(jīng)痛預(yù)防方面的效果優(yōu)于單獨采取西醫(yī)治療的效果。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療帶狀皰疹，可有效緩解患者癥狀及疼痛程度，對預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有積極影響，值得臨床推廣應(yīng)用。