黃梓越，袁志發(fā)，陳 劍，張 瑾*，耿春梅，陳奇剛，張雪嬌

（1 昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科；2 云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨傷科，云南昆明 650500）

骨質(zhì)疏松癥是由于機(jī)體骨組織老化、骨結(jié)構(gòu)遭破壞、骨量逐漸流失而導(dǎo)致的一種代謝性骨病，該病的發(fā)生與年齡因素密不可分，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。西醫(yī)臨床主要采用骨化三醇和碳酸鈣等骨健康補(bǔ)充劑治療，以保證患者持續(xù)、充足的鈣攝入。此類治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，但部分患者療效不明顯。骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)臨床多歸于虛痹范疇，臨床最常見(jiàn)的分型為肝腎虧虛型，以中老年患者居多，一般以滋補(bǔ)肝腎為主要治療原則[1]。獨(dú)活寄生湯方劑成分包括獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝等中藥，具有祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎的功效，可用于治療代謝性骨病。本研究主要針對(duì)獨(dú)活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練在老年骨質(zhì)疏松癥中的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至2020 年12 月昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行治療的72 例老年骨質(zhì)疏松癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=36）。對(duì)照組男患者20 例，女患者16 例；年齡60～79 歲，平均（68.24±5.52）歲；病程5～11 年，平均（7.89±1.27）年。觀察組男患者19 例，女患者17 例；年齡61～80 歲，平均（68.85±5.73）歲；病程5～12 年，平均（7.68±1.24）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意。本研究通過(guò)昆明市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中西醫(yī)結(jié)合診治骨質(zhì)疏松癥（精）》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞59 歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診者；③無(wú)肝腎功能障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：④存在骨硬化、骨軟化等嚴(yán)重骨疾病者；⑤意識(shí)不清晰或有精神病史者；⑥合并其他嚴(yán)重疾病患者等。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以骨化三醇軟膠囊[正大制藥（青島）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143142，規(guī)格：1.0 μg/粒]口服治療，1.0 μg/次，1 次/d；碳酸鈣D3片（安士制藥（中山）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183461，規(guī)格：碳酸鈣1.5 g/片，維生素D3125 U/片）口服治療，7.5 mg/次，2 次/d。觀察組給予獨(dú)活寄生湯、摩擦步訓(xùn)練治療。湯劑組成：獨(dú)活9 g，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、地黃各6 g，加水煎煮至300 mL，均分早晚溫服，1 劑/d；摩擦步訓(xùn)練具體步驟如下：①起勢(shì)為左，左腳呈丁八步站好，兩臂分開(kāi)與自體約呈60°，向前伸展呈內(nèi)弧形。②將右腳向內(nèi)平移，再向前邁出后向外平移。③右腳落地呈右丁八步，左腳向內(nèi)平移后向前邁出，再向外平移。兩腳交替前行，反復(fù)練習(xí)，30 min/次，2 次/d。兩組患者連續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①骨密度指標(biāo)：采用雙能X 線骨密度測(cè)量?jī)x，對(duì)兩組患者治療前后的腰椎L2-L4 和右股骨頸骨密度水平進(jìn)行測(cè)量并對(duì)比分析。②骨代謝指標(biāo)：分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，置于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中，離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，時(shí)間設(shè)置為15 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清堿性磷酸酶（AKP）、血清鈣（Ca）和血清磷（P）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，使用[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；使用（）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度指標(biāo) 與治療前比較，治療后兩組患者的腰椎L2-L4 和右股骨頸密度水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的骨密度指標(biāo)比較（，mg/cm2）

表1 兩組患者的骨密度指標(biāo)比較（，mg/cm2）

注：與治療前比，*P ＜0.05。

2.2 骨代謝指標(biāo) 與治療前比較，治療后兩組患者的血清AKP 水平降低，且觀察組低于對(duì)照組，血清Ca 和P水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的骨代謝指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的骨代謝指標(biāo)比較（）

注：與治療前比，*P ＜0.05；AKP：堿性磷酸酶；Ca：血清鈣；P：血清磷。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要是腰背痛，患者久立、久坐、直立軀體后伸等狀態(tài)時(shí)，機(jī)體疼痛感會(huì)加劇。碳酸鈣可以補(bǔ)充人體所需的鈣離子，骨化三醇可促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，但藥物治療顯效較慢，需長(zhǎng)期使用[4]。

中醫(yī)認(rèn)為腎虛是老年骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī)，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力。獨(dú)活寄生湯中各藥功效：獨(dú)活長(zhǎng)于祛風(fēng)寒、除濕邪，為君藥；秦艽、肉桂、防風(fēng)、細(xì)辛祛寒鎮(zhèn)定，均為臣藥；牛膝、杜仲、寄生強(qiáng)筋健骨，地黃、當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血活血，人參、茯苓補(bǔ)氣健脾，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，共行風(fēng)寒濕邪俱除之功，致使痹痛得以緩解[5]。摩擦步訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)單腿控制身體平衡的能力，刺激鍛煉筋骨，進(jìn)而改善骨質(zhì)。研究結(jié)果顯示：治療后觀察組患者腰椎L2-L4 和右股骨頸骨密度水平均高于對(duì)照組，表明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練治療老年骨質(zhì)疏松癥可有效提高患者的骨密度，提升臨床療效，與孟山明[6]研究結(jié)果相符。由兩組患者的骨代謝指標(biāo)對(duì)比可知，相較于對(duì)照組，觀察組患者治療后血清AKP 水平下降，血清Ca 和血清P 水平升高，提示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練治療老年骨質(zhì)疏松癥可更為有效協(xié)同調(diào)節(jié)患者骨代謝，糾正骨代謝紊亂，與陳軍等[7]研究結(jié)果相符。

骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞是骨骼代謝過(guò)程主要參與者，若人體骨骼代謝出現(xiàn)異常，兩種細(xì)胞的平衡被破壞，則易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。AKP 為較可靠的骨形成標(biāo)志，而血清Ca、血清P 水平可反映新近骨形成與骨吸收程度[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，細(xì)辛揮發(fā)油、肉桂水提物可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；獨(dú)活、杜仲、川芎等藥物的有效成分對(duì)患者關(guān)節(jié)損傷修復(fù)和改善骨質(zhì)尤為必要。摩擦步訓(xùn)練可能是通過(guò)牽動(dòng)下肢向前方運(yùn)動(dòng)，牽拉關(guān)節(jié)韌帶和肌肉，進(jìn)而有效地緩解疼痛，提高下肢肌力，從而改善骨代謝，但目前少見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練治療老年骨質(zhì)疏松癥可更有效提高患者骨密度，糾正骨代謝紊亂，促進(jìn)病情恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。