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        獨(dú)活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練治療老年骨質(zhì)疏松癥的效果分析

        2021-10-13 08:00:12黃梓越袁志發(fā)耿春梅陳奇剛張雪嬌
        大醫(yī)生 2021年10期
        關(guān)鍵詞:血清

        黃梓越,袁志發(fā),陳 劍,張 瑾*,耿春梅,陳奇剛,張雪嬌

        (1 昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科;2 云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨傷科,云南昆明 650500)

        骨質(zhì)疏松癥是由于機(jī)體骨組織老化、骨結(jié)構(gòu)遭破壞、骨量逐漸流失而導(dǎo)致的一種代謝性骨病,該病的發(fā)生與年齡因素密不可分,嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。西醫(yī)臨床主要采用骨化三醇和碳酸鈣等骨健康補(bǔ)充劑治療,以保證患者持續(xù)、充足的鈣攝入。此類治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持,但部分患者療效不明顯。骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)臨床多歸于虛痹范疇,臨床最常見(jiàn)的分型為肝腎虧虛型,以中老年患者居多,一般以滋補(bǔ)肝腎為主要治療原則[1]。獨(dú)活寄生湯方劑成分包括獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝等中藥,具有祛風(fēng)濕,止痹痛,益肝腎的功效,可用于治療代謝性骨病。本研究主要針對(duì)獨(dú)活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練在老年骨質(zhì)疏松癥中的效果進(jìn)行探討,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020 年4 月至2020 年12 月昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行治療的72 例老年骨質(zhì)疏松癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=36)和觀察組(n=36)。對(duì)照組男患者20 例,女患者16 例;年齡60~79 歲,平均(68.24±5.52)歲;病程5~11 年,平均(7.89±1.27)年。觀察組男患者19 例,女患者17 例;年齡61~80 歲,平均(68.85±5.73)歲;病程5~12 年,平均(7.68±1.24)年。兩組患者一般資料經(jīng)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。患者及家屬均知情同意。本研究通過(guò)昆明市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷參照《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷參照《中西醫(yī)結(jié)合診治骨質(zhì)疏松癥(精)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡>59 歲;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床確診者;③無(wú)肝腎功能障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn):④存在骨硬化、骨軟化等嚴(yán)重骨疾病者;⑤意識(shí)不清晰或有精神病史者;⑥合并其他嚴(yán)重疾病患者等。

        1.2 方法 對(duì)照組患者予以骨化三醇軟膠囊[正大制藥(青島)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143142,規(guī)格:1.0 μg/粒]口服治療,1.0 μg/次,1 次/d;碳酸鈣D3片(安士制藥(中山)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20183461,規(guī)格:碳酸鈣1.5 g/片,維生素D3125 U/片)口服治療,7.5 mg/次,2 次/d。觀察組給予獨(dú)活寄生湯、摩擦步訓(xùn)練治療。湯劑組成:獨(dú)活9 g,桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、地黃各6 g,加水煎煮至300 mL,均分早晚溫服,1 劑/d;摩擦步訓(xùn)練具體步驟如下:①起勢(shì)為左,左腳呈丁八步站好,兩臂分開(kāi)與自體約呈60°,向前伸展呈內(nèi)弧形。②將右腳向內(nèi)平移,再向前邁出后向外平移。③右腳落地呈右丁八步,左腳向內(nèi)平移后向前邁出,再向外平移。兩腳交替前行,反復(fù)練習(xí),30 min/次,2 次/d。兩組患者連續(xù)治療6 周。

        1.3 觀察指標(biāo) ①骨密度指標(biāo):采用雙能X 線骨密度測(cè)量?jī)x,對(duì)兩組患者治療前后的腰椎L2-L4 和右股骨頸骨密度水平進(jìn)行測(cè)量并對(duì)比分析。②骨代謝指標(biāo):分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,置于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中,離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min,時(shí)間設(shè)置為15 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清堿性磷酸酶(AKP)、血清鈣(Ca)和血清磷(P)的水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,使用[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn);使用()表示計(jì)量資料,行t 檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

        2 結(jié)果

        2.1 骨密度指標(biāo) 與治療前比較,治療后兩組患者的腰椎L2-L4 和右股骨頸密度水平均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P <0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者的骨密度指標(biāo)比較(,mg/cm2)

        表1 兩組患者的骨密度指標(biāo)比較(,mg/cm2)

        注:與治療前比,*P <0.05。

        2.2 骨代謝指標(biāo) 與治療前比較,治療后兩組患者的血清AKP 水平降低,且觀察組低于對(duì)照組,血清Ca 和P水平均升高,且觀察組高于對(duì)照組(P <0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者的骨代謝指標(biāo)比較()

        表2 兩組患者的骨代謝指標(biāo)比較()

        注:與治療前比,*P <0.05;AKP:堿性磷酸酶;Ca:血清鈣;P:血清磷。

        3 討論

        老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要是腰背痛,患者久立、久坐、直立軀體后伸等狀態(tài)時(shí),機(jī)體疼痛感會(huì)加劇。碳酸鈣可以補(bǔ)充人體所需的鈣離子,骨化三醇可促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收,但藥物治療顯效較慢,需長(zhǎng)期使用[4]。

        中醫(yī)認(rèn)為腎虛是老年骨質(zhì)疏松癥的主要病機(jī),腎精充足則骨髓生化有源,骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力。獨(dú)活寄生湯中各藥功效:獨(dú)活長(zhǎng)于祛風(fēng)寒、除濕邪,為君藥;秦艽、肉桂、防風(fēng)、細(xì)辛祛寒鎮(zhèn)定,均為臣藥;牛膝、杜仲、寄生強(qiáng)筋健骨,地黃、當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血活血,人參、茯苓補(bǔ)氣健脾,均為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,共行風(fēng)寒濕邪俱除之功,致使痹痛得以緩解[5]。摩擦步訓(xùn)練通過(guò)增強(qiáng)單腿控制身體平衡的能力,刺激鍛煉筋骨,進(jìn)而改善骨質(zhì)。研究結(jié)果顯示:治療后觀察組患者腰椎L2-L4 和右股骨頸骨密度水平均高于對(duì)照組,表明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練治療老年骨質(zhì)疏松癥可有效提高患者的骨密度,提升臨床療效,與孟山明[6]研究結(jié)果相符。由兩組患者的骨代謝指標(biāo)對(duì)比可知,相較于對(duì)照組,觀察組患者治療后血清AKP 水平下降,血清Ca 和血清P 水平升高,提示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練治療老年骨質(zhì)疏松癥可更為有效協(xié)同調(diào)節(jié)患者骨代謝,糾正骨代謝紊亂,與陳軍等[7]研究結(jié)果相符。

        骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞是骨骼代謝過(guò)程主要參與者,若人體骨骼代謝出現(xiàn)異常,兩種細(xì)胞的平衡被破壞,則易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。AKP 為較可靠的骨形成標(biāo)志,而血清Ca、血清P 水平可反映新近骨形成與骨吸收程度[8]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,細(xì)辛揮發(fā)油、肉桂水提物可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果;獨(dú)活、杜仲、川芎等藥物的有效成分對(duì)患者關(guān)節(jié)損傷修復(fù)和改善骨質(zhì)尤為必要。摩擦步訓(xùn)練可能是通過(guò)牽動(dòng)下肢向前方運(yùn)動(dòng),牽拉關(guān)節(jié)韌帶和肌肉,進(jìn)而有效地緩解疼痛,提高下肢肌力,從而改善骨代謝,但目前少見(jiàn)相關(guān)報(bào)道,有待進(jìn)一步深入研究。

        綜上所述,獨(dú)活寄生湯聯(lián)合摩擦步訓(xùn)練治療老年骨質(zhì)疏松癥可更有效提高患者骨密度,糾正骨代謝紊亂,促進(jìn)病情恢復(fù),具有臨床推廣價(jià)值。

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