郭艷榮

（中化二建集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西太原 030021）

陰道炎是婦科常見疾病，而復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎是陰道炎的常見類型之一。陰道正常菌群的主要組成是乳酸菌，當(dāng)乳酸菌出現(xiàn)明顯減少時(shí)，陰道內(nèi)的酸性環(huán)境即會(huì)遭到破壞，從而導(dǎo)致包括念珠菌在內(nèi)的各種細(xì)菌趁機(jī)入侵，引起陰道炎[1]。目前臨床上針對(duì)陰道炎主要是采用藥物治療手段，因此用藥方案的選擇十分關(guān)鍵。本研究為觀察分析乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合克霉唑栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎對(duì)陰道微生態(tài)環(huán)境的影響，選取2018 年3 月至2020 年3 中化二建集團(tuán)醫(yī)院收治的80例復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者為研究對(duì)象，采取不同方式進(jìn)行治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月至2020 年3 月中化二建集團(tuán)醫(yī)院收治的80 例復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與單純組，每組40 例。聯(lián)合組年齡25～52 歲，平均年齡（31.05±3.47）歲；病程2～35 個(gè)月，平均病程（6.18±2.32）個(gè)月。單純組年齡23～53 歲，平均年齡（30.89±3.55）歲；病程3～32 個(gè)月，平均病程（6.36±2.71）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中化二建集團(tuán)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診[2]；②已有性生活史；③近期未接受過(guò)其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病或認(rèn)知障礙者；②合并全身嚴(yán)重性疾病者；③對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法 聯(lián)合組采用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合克霉唑栓治療，方法：于晚間睡前先清洗外陰部，再取1 ?？嗣惯蛩ǎê睎|信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021785，規(guī)格：0.15 g×10 粒）置入陰道深處；同時(shí)取2 粒乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293，規(guī)格：0.25 g×10 粒）置入陰道深處，連續(xù)使用7 d。單純組采用單純克霉唑栓治療，方法：于晚間睡前先清洗外陰部，再取1 ?？嗣惯蛩ǎê睎|信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021785，規(guī)格：規(guī)格：0.15 g×10 粒）置入陰道深處，連續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的臨床療效、癥狀消失時(shí)間（白帶異常、外陰瘙癢、外陰陰道疼痛、黏膜充血）、陰道pH 值、陰道乳酸菌數(shù)量、陰道菌群密集度及復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效：患者在經(jīng)過(guò)7 d 治療后，各項(xiàng)臨床癥狀、相關(guān)體征均完全消失，而且陰道分泌物培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果、細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果均呈陰性；有效：患者在經(jīng)過(guò)7 d 治療后，各項(xiàng)臨床癥狀、相關(guān)體征均有一定改善，但陰道分泌物培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果、細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果均仍舊呈陽(yáng)性；無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)7 d 治療后，各項(xiàng)臨床癥狀、相關(guān)體征均無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重，同時(shí)陰道分泌物培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果、細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果均仍為陽(yáng)性[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組與單純組的臨床治療總有效率分別為95.00%（38/40）、77.50%（31/40），聯(lián)合組高于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 [例（%）]

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比 聯(lián)合組癥狀消失時(shí)間均早于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比表（，d）

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比表（，d）

2.3 兩組患者陰道pH 值、陰道乳酸菌數(shù)量、陰道菌群密集度對(duì)比 在陰道pH 值方面，聯(lián)合組≤4.5 的患者占比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；在陰道乳酸菌數(shù)量方面，聯(lián)合組計(jì)數(shù)＞2+的患者占比高于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；在陰道菌群密集度方面，聯(lián)合組Ⅱ-Ⅲ級(jí)的患者占比高于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者陰道pH 值、陰道乳酸菌數(shù)量、陰道菌群密集度對(duì)比表 [例（%）]

2.4 復(fù)發(fā)率 聯(lián)合組與單純組的復(fù)發(fā)率分別為5.26%（2/38）、19.35%（6/31），聯(lián)合組低于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.885，P ＜0.05）。

3 討論

陰道炎嚴(yán)重危害著女性健康，因此臨床一直都十分重視陰道炎的治療研究，以期能夠找出更有效的治療方法[4]?，F(xiàn)階段臨床上可使用的抗菌藥物種類有很多，克霉唑栓是其中比較具有代表性的一種，該藥屬于廣譜抗菌藥，抗菌效果良好，但在復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的治療中單純使用克霉唑栓易產(chǎn)生耐藥性，若想提高療效，還需在克霉唑栓的基礎(chǔ)上聯(lián)用其他藥物[5]。

目前，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合克霉唑栓是比較常用的方案。由乳桿菌活菌為主要成分制成的乳酸菌陰道膠囊，在促進(jìn)乳酸菌生長(zhǎng)及繁殖方面具有十分顯著的作用。乳酸菌活菌會(huì)代謝乳酸、過(guò)氧化氫等物質(zhì)，它們可有效消滅念珠菌等有害菌，以使陰道內(nèi)恢復(fù)正常的酸性環(huán)境。經(jīng)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊與克霉唑栓來(lái)治療陰道炎，可比單純用藥發(fā)揮出更好的療效，且藥效徹底，不易復(fù)發(fā)[6-7]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知：①聯(lián)合組在臨床總有效率方面高于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），證實(shí)乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合克霉唑栓治療陰道炎效果更好。②在癥狀消失時(shí)間方面聯(lián)合組早于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），證實(shí)乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合克霉唑栓治療陰道炎起效更快。③在陰道pH 值方面聯(lián)合組≤4.5 的患者占比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），證實(shí)乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合克霉唑栓治療陰道炎，對(duì)陰道酸堿平衡改善效果更好。④在陰道乳酸菌數(shù)量方面聯(lián)合組計(jì)數(shù)＞2+的患者占比高于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），證實(shí)乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合克霉唑栓治療陰道炎，可促進(jìn)陰道乳酸菌恢復(fù)。⑤在陰道菌群密集度方面聯(lián)合組Ⅱ-Ⅲ級(jí)的患者占比高于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），證實(shí)乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合克霉唑栓治療陰道炎，可增加陰道菌群密集度，使陰道微生態(tài)環(huán)境得到更顯著改善。⑥在復(fù)發(fā)率方面聯(lián)合組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），證實(shí)乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合克霉唑栓治療陰道炎，其效果更持久，不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，臨床采用乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合克霉唑栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎的療效佳、起效快、對(duì)陰道微生態(tài)環(huán)境改善明顯、復(fù)發(fā)率低，值得推廣。