雷 巍

（桂平市人民醫(yī)院普外科，廣西桂平 537200）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病，雖然由于超聲技術(shù)的提升，檢出率高達(dá)67%，但約95%的結(jié)節(jié)均為良性；當(dāng)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀時(shí)一般需要手術(shù)治療[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡甲狀腺手術(shù)逐漸趨于成熟，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。其有多種手術(shù)路徑，包括腋窩入路、胸前入路、耳后發(fā)際線入路等，不同入路方案治療效果不同，存在一定差異[2]。經(jīng)口腔前庭入路具有體表完全無(wú)瘢痕的特點(diǎn)，近年來(lái)成為甲狀腺外科手術(shù)應(yīng)用的熱點(diǎn)。本研究旨在探究腔鏡甲狀腺手術(shù)治療經(jīng)口腔入路與胸乳入路手術(shù)效果的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年5 月桂平市人民醫(yī)院收治的87 例腔鏡甲狀腺次全切除手術(shù)的患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)入路不同分為對(duì)照組（經(jīng)胸入路）62 例、試驗(yàn)組（經(jīng)口腔前庭入路）25 例。對(duì)照組患者男性33 例，女性29 例；患者年齡41～59 歲，平均年齡（40.35±4.75）歲；單側(cè)受累50 例、雙側(cè)受累12 例。試驗(yàn)組患者男性11 例，女性14 例；患者年齡39～56 歲，平均年齡（40.31±4.71）歲；單側(cè)受累17 例、雙側(cè)受累8 例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)桂平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷[3]且具備手術(shù)指征的患者（結(jié)節(jié)或腫物最小直徑為6 cm，或雖然不足6 cm 但有明顯壓迫癥狀）；②患者病史資料完整，無(wú)頸部手術(shù)史或放療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有口腔畸形或感染者；②有甲狀腺炎或甲狀腺功能亢進(jìn)者；③有凝血功能障礙者；④合并重要臟器功能障礙者；⑤合并嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受經(jīng)胸入路腔鏡甲狀腺手術(shù)。仰臥“大”字體位，遵循無(wú)菌原則，做好消毒準(zhǔn)備。全身麻醉插管成功后，于胸前乳暈作豎行切口1.0～1.2 cm，分離皮下置管空間，左、右乳頭作小切口，置入腔鏡，建立氣腹，氣腹壓力控制在6 mmHg。分離胸大肌筋膜與頸闊肌，切開頸白線與甲狀腺外層被膜，確定位置，予病灶側(cè)甲狀腺次全切除。試驗(yàn)組患者接受經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，術(shù)前1 d 用替硝唑鹽水進(jìn)行漱口，仰臥體位，經(jīng)鼻插管麻醉成功后，于下唇牙齦間做手術(shù)切口，分別為1.0、0.5、0.5 cm。置入腔鏡及操作器械，建立頸前皮下隧道，打開頸白線，暴露甲狀腺，切斷甲狀腺峽部，分離上極血管并用超聲刀離斷，予病灶側(cè)甲狀腺次全切除。兩組患者完成切除術(shù)后完畢后均將所移除標(biāo)本送病理檢查。止血完畢后留置引流管，縫合切口，術(shù)后使用抗菌素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分（視覺(jué)模擬量表評(píng)分[4]，0～10 分，分值越高，表明患者的疼痛癥狀越重），及術(shù)后美容滿意度評(píng)分[0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對(duì)手術(shù)滿意度越高；量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，內(nèi)在一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)為0.83，信效度良好。患者出院前，由科室護(hù)士發(fā)放量表，讓患者進(jìn)行填寫]。②并發(fā)癥：記錄手術(shù)后患者發(fā)生暫時(shí)性聲音嘶啞、血腫、暫時(shí)性甲狀腺功能減退、積液等并發(fā)癥的情況，總發(fā)生率為并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P ＞0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后引流量少、術(shù)后疼痛評(píng)分低、術(shù)后美容滿意度評(píng)分高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者不同臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者不同臨床指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

腔鏡甲狀腺手術(shù)就是通過(guò)腔鏡微創(chuàng)技術(shù)縮短頸部的手術(shù)切口或?qū)⑹中g(shù)切口置于隱蔽部位，使頸部手術(shù)瘢痕縮短或頸部無(wú)瘢痕情況下完成甲狀腺手術(shù)，達(dá)到微創(chuàng)和美容的效果[5]。已有研究表明，腔鏡手術(shù)治療與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于手術(shù)入路方式尚存在一定爭(zhēng)議[6-7]。

本研究對(duì)比經(jīng)胸入路和經(jīng)口腔前庭入路兩種不同手術(shù)入路方式治療效果差異，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組術(shù)后引流量少、術(shù)后疼痛評(píng)分低、術(shù)后美容滿意度評(píng)分高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。分析其原因，可能是經(jīng)胸乳入路手術(shù)皮瓣分離面積相對(duì)較大，手術(shù)創(chuàng)面大、引流量相對(duì)增多；部分患者術(shù)后胸部會(huì)有明顯的疼痛癥狀，且乳房局部還是會(huì)留有明顯的瘢痕，不能滿足女性患者美容要求[8]。與之相比，經(jīng)口腔前庭入路方法具有以下優(yōu)勢(shì)：首先，手術(shù)路徑較短、皮瓣分離面積小，這樣能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后傷口引流量。其次，該入路并未切斷肌肉，故患者術(shù)后頸前皮膚緊繃感、術(shù)后疼痛會(huì)明顯減輕。再有，口腔為自然腔道，體表無(wú)瘢痕，美容效果顯著較優(yōu)，且口腔黏膜愈合能力增強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)更快，因此患者總體治療體驗(yàn)感較好。最后，該入路能夠?qū)⒓谞钕傧聵O和胸腺后方結(jié)構(gòu)視角顯露清晰，手術(shù)操作更加便利，再加上腔鏡放大優(yōu)勢(shì)，便于識(shí)別神經(jīng)和血管形態(tài)及走向[9]。當(dāng)然，經(jīng)口腔前庭入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)的手術(shù)時(shí)間與經(jīng)胸入路比較相對(duì)更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），這與手術(shù)入路曲折、需要有較高的操作技術(shù)維持手術(shù)空間等有關(guān)，對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求較高。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），說(shuō)明經(jīng)口腔前庭入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)的安全性并不遜色于經(jīng)胸入路。

綜上所述，兩種手術(shù)入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)均有顯著的治療效果，但口腔前庭入路手術(shù)方案更能夠滿足患者微創(chuàng)、美容、疼痛少的需求，值得推廣。