雷 巍
(桂平市人民醫(yī)院普外科,廣西桂平 537200)
甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病,雖然由于超聲技術(shù)的提升,檢出率高達(dá)67%,但約95%的結(jié)節(jié)均為良性;當(dāng)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀時(shí)一般需要手術(shù)治療[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腔鏡甲狀腺手術(shù)逐漸趨于成熟,在臨床上得到廣泛應(yīng)用。其有多種手術(shù)路徑,包括腋窩入路、胸前入路、耳后發(fā)際線入路等,不同入路方案治療效果不同,存在一定差異[2]。經(jīng)口腔前庭入路具有體表完全無(wú)瘢痕的特點(diǎn),近年來(lái)成為甲狀腺外科手術(shù)應(yīng)用的熱點(diǎn)。本研究旨在探究腔鏡甲狀腺手術(shù)治療經(jīng)口腔入路與胸乳入路手術(shù)效果的差異,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年5 月桂平市人民醫(yī)院收治的87 例腔鏡甲狀腺次全切除手術(shù)的患者為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)入路不同分為對(duì)照組(經(jīng)胸入路)62 例、試驗(yàn)組(經(jīng)口腔前庭入路)25 例。對(duì)照組患者男性33 例,女性29 例;患者年齡41~59 歲,平均年齡(40.35±4.75)歲;單側(cè)受累50 例、雙側(cè)受累12 例。試驗(yàn)組患者男性11 例,女性14 例;患者年齡39~56 歲,平均年齡(40.31±4.71)歲;單側(cè)受累17 例、雙側(cè)受累8 例。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。所有患者及家屬均知情,并簽署知情同意書;本研究經(jīng)桂平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷[3]且具備手術(shù)指征的患者(結(jié)節(jié)或腫物最小直徑為6 cm,或雖然不足6 cm 但有明顯壓迫癥狀);②患者病史資料完整,無(wú)頸部手術(shù)史或放療史。排除標(biāo)準(zhǔn):①有口腔畸形或感染者;②有甲狀腺炎或甲狀腺功能亢進(jìn)者;③有凝血功能障礙者;④合并重要臟器功能障礙者;⑤合并嚴(yán)重精神障礙者。
1.2 方法 對(duì)照組患者接受經(jīng)胸入路腔鏡甲狀腺手術(shù)。仰臥“大”字體位,遵循無(wú)菌原則,做好消毒準(zhǔn)備。全身麻醉插管成功后,于胸前乳暈作豎行切口1.0~1.2 cm,分離皮下置管空間,左、右乳頭作小切口,置入腔鏡,建立氣腹,氣腹壓力控制在6 mmHg。分離胸大肌筋膜與頸闊肌,切開頸白線與甲狀腺外層被膜,確定位置,予病灶側(cè)甲狀腺次全切除。試驗(yàn)組患者接受經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù),術(shù)前1 d 用替硝唑鹽水進(jìn)行漱口,仰臥體位,經(jīng)鼻插管麻醉成功后,于下唇牙齦間做手術(shù)切口,分別為1.0、0.5、0.5 cm。置入腔鏡及操作器械,建立頸前皮下隧道,打開頸白線,暴露甲狀腺,切斷甲狀腺峽部,分離上極血管并用超聲刀離斷,予病灶側(cè)甲狀腺次全切除。兩組患者完成切除術(shù)后完畢后均將所移除標(biāo)本送病理檢查。止血完畢后留置引流管,縫合切口,術(shù)后使用抗菌素預(yù)防感染。
1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后疼痛評(píng)分(視覺(jué)模擬量表評(píng)分[4],0~10 分,分值越高,表明患者的疼痛癥狀越重),及術(shù)后美容滿意度評(píng)分[0~10 分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者對(duì)手術(shù)滿意度越高;量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.91,內(nèi)在一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)為0.83,信效度良好。患者出院前,由科室護(hù)士發(fā)放量表,讓患者進(jìn)行填寫]。②并發(fā)癥:記錄手術(shù)后患者發(fā)生暫時(shí)性聲音嘶啞、血腫、暫時(shí)性甲狀腺功能減退、積液等并發(fā)癥的情況,總發(fā)生率為并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占總例數(shù)之比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以()表示,行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。以P >0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者不同臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后引流量少、術(shù)后疼痛評(píng)分低、術(shù)后美容滿意度評(píng)分高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),詳見表1。
表1 兩組患者不同臨床指標(biāo)比較()
表1 兩組患者不同臨床指標(biāo)比較()
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 [例(%)]
腔鏡甲狀腺手術(shù)就是通過(guò)腔鏡微創(chuàng)技術(shù)縮短頸部的手術(shù)切口或?qū)⑹中g(shù)切口置于隱蔽部位,使頸部手術(shù)瘢痕縮短或頸部無(wú)瘢痕情況下完成甲狀腺手術(shù),達(dá)到微創(chuàng)和美容的效果[5]。已有研究表明,腔鏡手術(shù)治療與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),但對(duì)于手術(shù)入路方式尚存在一定爭(zhēng)議[6-7]。
本研究對(duì)比經(jīng)胸入路和經(jīng)口腔前庭入路兩種不同手術(shù)入路方式治療效果差異,研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組術(shù)后引流量少、術(shù)后疼痛評(píng)分低、術(shù)后美容滿意度評(píng)分高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P <0.05)。分析其原因,可能是經(jīng)胸乳入路手術(shù)皮瓣分離面積相對(duì)較大,手術(shù)創(chuàng)面大、引流量相對(duì)增多;部分患者術(shù)后胸部會(huì)有明顯的疼痛癥狀,且乳房局部還是會(huì)留有明顯的瘢痕,不能滿足女性患者美容要求[8]。與之相比,經(jīng)口腔前庭入路方法具有以下優(yōu)勢(shì):首先,手術(shù)路徑較短、皮瓣分離面積小,這樣能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷,減少術(shù)后傷口引流量。其次,該入路并未切斷肌肉,故患者術(shù)后頸前皮膚緊繃感、術(shù)后疼痛會(huì)明顯減輕。再有,口腔為自然腔道,體表無(wú)瘢痕,美容效果顯著較優(yōu),且口腔黏膜愈合能力增強(qiáng),術(shù)后恢復(fù)更快,因此患者總體治療體驗(yàn)感較好。最后,該入路能夠?qū)⒓谞钕傧聵O和胸腺后方結(jié)構(gòu)視角顯露清晰,手術(shù)操作更加便利,再加上腔鏡放大優(yōu)勢(shì),便于識(shí)別神經(jīng)和血管形態(tài)及走向[9]。當(dāng)然,經(jīng)口腔前庭入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)的手術(shù)時(shí)間與經(jīng)胸入路比較相對(duì)更長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),這與手術(shù)入路曲折、需要有較高的操作技術(shù)維持手術(shù)空間等有關(guān),對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求較高。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),說(shuō)明經(jīng)口腔前庭入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)的安全性并不遜色于經(jīng)胸入路。
綜上所述,兩種手術(shù)入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)均有顯著的治療效果,但口腔前庭入路手術(shù)方案更能夠滿足患者微創(chuàng)、美容、疼痛少的需求,值得推廣。