廉珍玉

（雙鴨山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江雙鴨山 155100）

冠心病是臨床上常見的心血管類疾病，多發(fā)于中老年人群。冠心病患者常會(huì)出現(xiàn)心律失常的情況，此類患者通常病情發(fā)展迅速，甚至引發(fā)心衰，造成患者死亡，具有預(yù)后差、病死率高的特點(diǎn)[1]。目前，治療冠心病合并心律失常主要使用藥物治療，胺碘酮是最常使用的廣譜類抗心律失常藥物，具有減慢房室傳導(dǎo)和心率的作用[2]。但是胺碘酮作為鉀通道阻滯劑具有不良反應(yīng)率較高的缺點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)對(duì)患者視力、甲狀腺以及肺功能造成不良影響，因此，不適宜長(zhǎng)期使用，常與其他藥物聯(lián)合使用，以提升藥效，縮短用藥時(shí)間，減少不良反應(yīng)[3]。基于此，本文選取90 例冠心病心律失常患者為研究對(duì)象，對(duì)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的應(yīng)用效果予以評(píng)估，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將雙鴨山市人民醫(yī)院于2018 年10月至2020 年10 月接收的冠心病心律失?；颊?0 例作為研究對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各45 例。研究組患者中男性24 例，女性21 例；年齡46～73 歲，平均年齡（57.12±3.34）歲，病程5 個(gè)月～6 年，平均病程（2.34±0.71）年。對(duì)照組患者中男性25 例，女性20 例；年齡47～72 歲，平均年齡（56.98±3.56）歲；病程6 個(gè)月～6 年，平均病程（2.29±0.68）年。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。兩組患者及其家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)雙鴨山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)臨床檢查，符合《美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》[4]中關(guān)于冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床確診；②無精神疾??；③認(rèn)知功能正常；④無視聽障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重衰竭者；②凝血功能異常者；③依從性較差者；④對(duì)研究中涉及藥物過敏者。

1.2 方法 入院后，兩組患者均使用硝酸酯藥物、抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及他汀類藥物進(jìn)行基礎(chǔ)性治療。此后，對(duì)照組患者使用胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：200 mg]治療，200 mg/次，3 次/d，服用1 周后將藥量調(diào)整為200 mg/次，2 次/d，服用至第3 周時(shí)，劑量減為200 mg/次，1 次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：12.5 mg）治療，12.5 mg/ 次，2 次/ d。兩組患者均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用心臟超聲檢查對(duì)兩組患者在治療前后的臨床心功能指標(biāo)予以比對(duì)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心率（HR）。②比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血細(xì)胞比容、血漿纖維蛋白原以及血漿比黏度。③比較兩組患者治療效果，分為顯效、有效及無效。顯效：治療3 d 后患者病情基本控制，臨床癥狀基本消失，且室性期前收縮和心動(dòng)過速情況改善程度在90%以上（含90%）；有效：治療3 d 后，患者臨床癥狀明顯改善，室性期前收縮和心動(dòng)過速情況改善程度超過50%，但低于90%；無效：治療3 d 后患者臨床癥狀沒有明顯改善跡象，甚至病情呈現(xiàn)加重趨勢(shì)。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在SPSS 22.0 軟件中輸入相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t 值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，并予以χ2值檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示計(jì)算的數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF、HR 方面的指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者上述心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且研究組患者更優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05。LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；HR：心率。

2.2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者血細(xì)胞比容、血漿纖維蛋白原、血漿比黏度均低于治療前，且研究組患者上述各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更低于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前相比，* P ＜0.05。

2.3 兩組患者治療總有效率比較 研究組患者治療總有效率為95.56%高于對(duì)照組的77.78%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較 [例（%）]

3 討論

冠心病在臨床上屬于常見且多發(fā)疾病，其發(fā)病率與病死率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，此疾病患者如未接受及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致心肌缺血，甚至引發(fā)其心肌壞死，并最終危及生命安全[5]。冠心病患者較易出現(xiàn)室性心律失常，并出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致其病情加重[6]。目前，治療冠心病合并心律失常的常用藥物是胺碘酮，其為Ⅲ類抗心律失常藥物，在室性心律失常治療中具有顯著的鈣離子通道阻滯和鉀離子阻滯效果，對(duì)房室傳導(dǎo)有延緩作用，可減慢心率，并對(duì)擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈血管、增加心肌供血和供氧有積極作用，可改善患者血流動(dòng)力學(xué)和心功能[7]。美托洛爾為Ⅱ類抗心律失常藥物，對(duì)β1-受體存在選擇性阻斷作用，主要為阻滯腎素釋放，從而對(duì)腎素和血管緊張素系統(tǒng)的血壓調(diào)節(jié)路徑起到阻斷作用，并減少茶酚胺的釋放量，最終使患者的心率減緩。此外，美托洛爾對(duì)患者受損體液免疫具有顯著的修復(fù)效果，對(duì)血管收縮能力的改善也有明顯的作用。胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對(duì)腎上腺素受體能夠起到有效的阻斷作用，在降低交感神經(jīng)活性的同時(shí)，還能減少心肌耗氧量，從而有效改善患者心律失常[8]。本研究表明，治療后，研究組患者的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心率（HR）均明顯優(yōu)于對(duì)照組；研究組患者的血細(xì)胞比容、血漿纖維蛋白原、血漿比黏度明顯低于對(duì)照組。分析原因，胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合使用能夠互相協(xié)調(diào)，從不同的方面對(duì)心臟的交感效應(yīng)進(jìn)行拮抗，提升患者的自主神經(jīng)心率調(diào)控的能力，改善心律失常和變異性，促使患者的心功能恢復(fù)正常，從而達(dá)到延緩病情發(fā)展、改善臨床癥狀的目的。另外，本研究中研究組患者的治療總有效率為95.56%高于對(duì)照組的77.78%，說明聯(lián)合治療在臨床應(yīng)用中更具優(yōu)勢(shì)。李妍辰[9]研究中表明，冠心病心律失?；颊呓?jīng)胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療，其臨床治療總有效率為94.23%，顯著高于單純使用胺碘酮的對(duì)照組，與本研究結(jié)論類似。

綜上所述，在冠心病心律失?；颊叩呐R床治療中，使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾療效明確，能夠有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提升心功能，具有較高的使用價(jià)值。