方來(lái)漫

（南京市中醫(yī)院腦病科，江蘇南京 210001）

腦卒中也被稱為“腦血管意外”“中風(fēng)”，是臨床常見(jiàn)的一種急性腦血管疾病，主要是因?yàn)槟X部血管阻塞或突然破裂，使得血液無(wú)法流入大腦而引起的腦組織受損現(xiàn)象，通常包括出血性卒中和缺血性卒中兩種，其中缺血性卒中的發(fā)生率更高[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中呈高發(fā)病率、高死亡率及高致殘率的“三高”特征，且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)[2]。目前，腦卒中已成為降低腦血管病患者生活質(zhì)量的重要因素，而偏癱是腦卒中患者最常見(jiàn)的后遺癥，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)受限、肌力衰退等癥狀[3]。故而在臨床治療中，選擇具有針對(duì)性的治療方式尤為重要，例如康復(fù)訓(xùn)練等。有研究表明，將康復(fù)訓(xùn)練與針灸相結(jié)合，其治療效果優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練治療[3]。因此，本研究選取急性腦卒中偏癱患者，探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉結(jié)合針灸的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月到南京市中醫(yī)院就診的急性腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。共納入患者100 例，按照治療方式分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組患者52 例，男性33 例，女性19 例；年齡45～79 歲，平均年齡（53.73±4.58）歲；病程2～7 d，平均病程（4.16±1.84）d。對(duì)照組患者48 例，男性29 例，女性19 例；年齡43～80 歲，平均年齡（54.12±4.67）歲；病程3～7 d，平均病程（4.23±1.05）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)南京市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]且經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床檢查進(jìn)一步確診；②初次發(fā)病且入院時(shí)伴有偏癱癥狀；③近期沒(méi)有接受過(guò)中西醫(yī)鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑等相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變或凝血功能疾?。虎诎橛衅渌B內(nèi)疾??；③有精神疾病或認(rèn)知異常等無(wú)法配合。

1.2 方法 100 例患者均采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括常規(guī)控制血壓與血糖、抗血小板治療等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉，具體如下：①在患者生命體征平穩(wěn)、神志清醒的前提下，于48 h 之后開(kāi)始進(jìn)行鍛煉，運(yùn)動(dòng)量需根據(jù)患者的病情決定，遵循循序漸進(jìn)的原則；②關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：盡可能讓患者自行完成，包括夾腿、擺肩、翻身坐起、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位平衡鍛煉等，還可讓患者在下肢負(fù)重的前提下進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移的站位平衡鍛煉，30 min/次，2 次/d；③上舉訓(xùn)練：雙手交叉舉過(guò)頭頂然后緩慢放下，5～8 次/組，5 組/d，可鍛煉肱二頭肌和三角??；④良肢運(yùn)動(dòng)：肘關(guān)節(jié)伸展腕關(guān)節(jié)背屈，在良肢臥位狀態(tài)下將肩關(guān)節(jié)屈曲成直角，令腕關(guān)節(jié)拉伸，5～8次/組，5 組/d，這樣能夠有效減輕患肢的水腫，降低肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入針灸治療，穴位選擇百會(huì)、曲池、支溝、環(huán)跳、外關(guān)、肩髃、合谷、風(fēng)池、地倉(cāng)、承山、太沖，每次留針20～30 min，1 次/d，每周5 次即可。以4 周為1 個(gè)療程，所有患者均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》中急性腦卒中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行判定，按照痊愈、顯效、有效、無(wú)效對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：基本恢復(fù)正常，能夠完全實(shí)現(xiàn)生活自理；顯效：肌力提高≥2 級(jí)，生活基本可以自理；有效：肌力提高＜2 級(jí)、≥1 級(jí)，臨床癥狀和各項(xiàng)體征均有所改善；無(wú)效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且有加重傾向。對(duì)比兩組患者治療總有效率，即（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肢體運(yùn)動(dòng)功能：應(yīng)用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）[5]評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，分?jǐn)?shù)0～100 分，分?jǐn)?shù)與患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比。③生活能力：采用日常生活能力（activity of daily living，ADL）評(píng)分量表[6]評(píng)估患者的生活能力，分?jǐn)?shù)0～100 分，分?jǐn)?shù)與患者的生活能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 22.0 軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

2.2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療前兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療后兩組評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組患者生活能力評(píng)分比較 治療前兩組患者生活能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組患者生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活能力評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者生活能力評(píng)分比較（，分）

3 討論

現(xiàn)階段臨床中治療急性腦卒中患者主要通過(guò)多種西藥聯(lián)合的方式治療，但腦卒中病程較長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，且部分患者存在耐藥現(xiàn)象，很難確?；颊唛L(zhǎng)期用藥，難以達(dá)到理想治療效果。然而，腦卒中患者大腦具有較強(qiáng)的可塑性，通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉，可以實(shí)現(xiàn)病灶區(qū)域的大腦代償作用，增加患側(cè)大腦的激活區(qū)域，從而幫助緩解患者病情。運(yùn)動(dòng)鍛煉主要是利用力學(xué)原理，以患者當(dāng)前病情發(fā)展情況及偏癱程度為依據(jù)，通過(guò)器械和醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助，實(shí)現(xiàn)患者肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以起到改善全身和局部功能的效果[7]。因而運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練配合藥物治療成為腦卒中的常規(guī)治療方案。

中醫(yī)藥作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有療效可靠、安全的特點(diǎn)，針灸是中醫(yī)特色療法，其操作簡(jiǎn)便，沒(méi)有明顯不良反應(yīng)，如電針、溫針、頭針、體針等已被廣泛用于臨床。Meta 分析也證實(shí)針灸能有效改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的癥狀，通過(guò)針灸能顯著縮小患者腦卒中面積，減輕局部組織的炎癥和水腫，并增加神經(jīng)元數(shù)量，這對(duì)于改善腦卒中患者預(yù)后具有重要意義[8]。

在本次研究中，觀察組患者采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉結(jié)合針灸的治療方式，其治療效果顯著優(yōu)于僅采用康復(fù)鍛煉的對(duì)照組，可見(jiàn)針灸對(duì)于急性腦卒中偏癱患者療效確切，對(duì)患者的臨床癥狀改善效果更好。針灸能夠帶給患者疼痛和熱的刺激，經(jīng)過(guò)神經(jīng)傳遞，可以有效加速大腦血液循環(huán)，從而提高身體肌肉群的力量與肌肉張力，全面改善患者機(jī)體功能[9]。本研究對(duì)比兩組患者運(yùn)動(dòng)功能與生活能力，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者FMA評(píng)分與ADL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)針灸治療配合運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)患者的神經(jīng)功能細(xì)胞具有針對(duì)性刺激作用，能夠更好地恢復(fù)患者肢體肌力與傳導(dǎo)通路。

綜上所述，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉的基礎(chǔ)上加入針灸治療，能夠有效提高急性腦卒中偏癱患者的治療效果，改善其大腦功能與肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而提高患者生活質(zhì)量，適合在臨床中廣泛應(yīng)用。