王云鵬，宋艷霞，王桂偉，楊瑞海

（日照市皮膚病防治所皮膚科，山東日照 276801）

紅皮病型銀屑病是銀屑病中少見的一種嚴(yán)重類型，多數(shù)是由于長期使用刺激性較強藥物或者大量的使用皮質(zhì)類固醇藥物，加上環(huán)境因素、精神壓力等引起的，以全身皮膚彌漫性潮紅，浸潤腫脹還伴有大面積的脫皮為主要癥狀，具有病程長、復(fù)發(fā)率高等特點，如果不及時采取治療措施，隨著病程遷延，很容易引發(fā)感染或造成全身性臟器損害，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床上，西醫(yī)是治療該疾病的一種有效方法，其短期療效明顯，但是長期使用，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且容易復(fù)發(fā)，長期療效并不是很理想。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，中醫(yī)在該疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用，其能有效地減輕西醫(yī)治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，兩者結(jié)合使用，在治療紅皮病型銀屑病中有著廣闊的應(yīng)用前景。西醫(yī)可以迅速控制病情，中醫(yī)提高療效，同時能減少西醫(yī)的不良反應(yīng)，兩者共同使用，還能有效地縮短治療療程[2]。鑒于此，本研究就阿維A 膠囊聯(lián)合中醫(yī)治療與單一阿維A膠囊治療紅皮病型銀屑病的效果作進(jìn)一步的探討，并選取紅皮病型銀屑病患者82 例作為研究對象進(jìn)行對比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2020 年8 月日照市皮膚病防治所皮膚科收治的82 例紅皮病型銀屑病患者為本次研究對象。將全部患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，即對照組和研究組，各41 例。對照組中男性23 例，女性18 例；年齡20～63 歲，平均年齡（33.78±4.15）歲；病程3 個月～6 年，平均病程（3.17±1.48）年。研究組中男性22 例，女性19 例；年齡19～62 歲，平均年齡（34.39±3.64）歲；病程5個月～5 年，平均病程（3.04±1.36）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)日照市皮膚病防治所醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[3]中有關(guān)紅皮病型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過皮膚活檢病理學(xué)檢查得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病患者；②精神異?；颊?；③妊娠或者哺乳期患者；④治療前1 個月使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、維A 酸制劑治療患者；⑤對本次研究藥物過敏者。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行對癥治療，包含抗感染、保持電解質(zhì)平衡、止癢等，治療4 周為1 個療程，連續(xù)治療2個療程，即8 周。對照組給予西醫(yī)治療，口服阿維A 膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010126，規(guī)格：10 mg×10 片），1 次/d，20 mg/次。研究組給予西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)治療，西醫(yī)的用藥方法同對照組。中醫(yī)主要是根據(jù)辨證分型治療。其中毒熱型，以涼血護(hù)陰、清熱解毒為主，藥方組成有金銀花20 g，雞血藤15 g，車前子15 g，白茅根15 g，板藍(lán)根15 g，蒲公英10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，生地黃10 g，連翹10 g，羚羊粉0.3 g；傷陰型，以解毒養(yǎng)血、滋陰潤膚為主，藥方組成有雞血藤15 g，車前子15 g，首烏藤15 g，板藍(lán)根15 g，丹參12 g，天冬10 g，當(dāng)歸10 g，蒲公英10 g，麥冬10 g。以上藥方均以水煎服，1 劑/d，分早晚服用。同時配以中藥泡洗，藥方組成有金銀花30 g，蒲公英30 g，蒼耳子30 g，防風(fēng)30 g，白鮮皮30 g，紫花地丁30 g，蛇床子30 g，甘草20 g，1 劑/d，以水煎煮洗浴，1 次/d，兩組均連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察和比較兩組的臨床療效，效果判定主要是參照銀屑病皮損面積和嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）進(jìn)行評估[4]，即PASI積分下降在90%及以上表示為痊愈；PASI 積分下降在90%以內(nèi)，但在60%以上表示為顯效；PASI 積分下降在60%以內(nèi)，但在30%以上表示為有效；PASI 積分下降在30%以內(nèi)的表示無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察和比較兩組患者的不良反應(yīng)情況，如胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、口唇干燥、水腫等。③記錄兩組治療前、治療4、8 周的PASI 積分，并展開比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究得到的所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比 研究組治療總有效率92.68%，高于對照組的70.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療后，研究組胃腸道反應(yīng)3 例，皮膚瘙癢1 例，口唇干燥2 例，水腫1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率17.07%（7/41）；對照組治療后胃腸道反應(yīng)8 例，皮膚瘙癢3 例，口唇干燥4 例，水腫4 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率46.34%（19/41）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.963，P=0.008）。

2.3 兩組治療前后PASI 積分比較 治療前，兩組患者的PASI 積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療4、8 周后均有所下降，研究組的下降程度明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的PASI 積分情況比較（，分）

表2 兩組患者治療前后的PASI 積分情況比較（，分）

PASI：嚴(yán)重性指數(shù)。

3 討論

近年來，由于各種原因?qū)е录t皮病型銀屑病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，該疾病的發(fā)生多數(shù)是因為尋常銀屑病治療不恰當(dāng)而引起的，比如在進(jìn)行期外用較強的刺激性藥物，或者較長時間大劑量使用皮質(zhì)類固醇激素或者免疫抑制劑，突然停藥或者減量過快，而使癥狀復(fù)發(fā)迅速導(dǎo)致紅皮病的發(fā)生；另外，膿包型銀屑病在膿包消退的過程中也會發(fā)生紅皮??；除此之外，也有較少人是因為尋常銀屑病自行演變而成的紅皮病。紅皮病型銀屑病的臨床癥狀表現(xiàn)為全身皮膚呈彌漫性潮紅、腫脹、脫屑或者伴有發(fā)熱等。該疾病的病因復(fù)雜，起病急，進(jìn)展快，且容易遷延，治愈難度大，復(fù)發(fā)率高。臨床上，常以阿維A 膠囊進(jìn)行治療，該藥物是一種維A 酸類藥物，具有抗炎、抗增殖、抗角化、免疫調(diào)節(jié)的作用，在紅皮病型銀屑病中的治療效果較好，但是由于該疾病的病程長，容易復(fù)發(fā)，如果長期使用，容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，給治療效果帶來嚴(yán)重的影響[5-6]。中醫(yī)上認(rèn)為，紅皮病型銀屑病的病因是由于伏于營血，風(fēng)邪外侵，血熱毒盛，血燥生風(fēng)，皮膚失養(yǎng)而引起的，因此，中醫(yī)將該疾病分為兩個證型，即毒熱型和傷陰型[7-8]。其中毒熱型的病程相對比較短，多見于紅皮病型銀屑病初期，臨床表現(xiàn)為周身皮膚潮紅腫脹，肌膚灼熱且伴有發(fā)熱、口渴、便干燥、舌質(zhì)紅苔黃或者光剝；傷陰型多見于紅皮病型銀屑病后期，臨床表現(xiàn)為肌膚腫脹減輕、紅斑大面積減退或者皮損顏色變淡，同時伴有大量脫屑，有時候還伴有指甲灰暗、渾濁、增厚，甚至?xí)撀?，另外還伴有口干舌燥、頭暈、低熱、乏力、舌質(zhì)淡紅、少苔或者苔光剝有裂紋等。因此，在本次研究中，主要是根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，對于毒熱型患者，所采用的中醫(yī)藥方中含有生地黃、赤芍、金銀花、牡丹皮、板藍(lán)根、白茅根等中藥，以達(dá)到?jīng)鲅o(hù)陰、清熱解毒的功效；而對于傷陰型患者，所采用的中醫(yī)藥方中含有當(dāng)歸、丹參、雞血藤、首烏藤等中藥，以達(dá)到解毒養(yǎng)血、滋陰潤膚的效果；另外，依據(jù)中醫(yī)的“內(nèi)治之理即外治之理”的理論加以中藥泡洗治療，藥方中含有蛇床子、白鮮皮、金銀花等中藥，起到清熱解毒、祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤膚的效果[9]。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率92.68%顯著高于對照組的70.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率17.07%明顯低于對照組的46.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這提示在中西醫(yī)結(jié)合治療中，西醫(yī)能有效控制病情，中醫(yī)提高治療效果且能減少西醫(yī)的不良反應(yīng)。這與劉慧等[10]的研究結(jié)果相一致。另外，治療前兩組的PASI 積分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療4、8 周后均得到下降，研究組與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療紅皮病型銀屑病，不僅取得較好的治療效果，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣和使用。