趙 紅，楊 靜

（滕州市中心人民醫(yī)院口腔科，山東棗莊 277599）

隨著人們生活質(zhì)量的提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視牙齒咬合功能與面部協(xié)調(diào)，并對(duì)牙齒及頜面的美觀性提出了更高要求。正畸治療主要是指在口腔內(nèi)部或外部戴用矯治器，通過(guò)各種矯正裝置來(lái)調(diào)整面部上下頜骨、上下牙齒、牙齒與頜骨，對(duì)其施加適當(dāng)?shù)摹吧锪Α?，將不整齊的牙齒通過(guò)托槽排列整齊，調(diào)整它們的協(xié)調(diào)性，以達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀牙齒的功效[1]。外傷、某些疾病或?qū)谇蛔o(hù)理的不重視等原因引起的牙齒松動(dòng)、移位或頜面變形等問(wèn)題，也可通過(guò)正畸和修復(fù)治療進(jìn)行改善[2-3]。本研究旨在比較口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療與局部義齒修復(fù)法治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年3 月滕州市中心人民醫(yī)院收治的126 例進(jìn)行口腔修復(fù)治療的牙科患者為研究對(duì)象，進(jìn)行前瞻性研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組63 例。研究組患者中男性34 例，女性29 例；年齡23～45 歲，平均年齡（32.35±8.08）歲；口腔疾病類(lèi)型分布：前牙缺失伴前牙內(nèi)傾10 例，前牙反合10 例，前牙間隙19 例，舌側(cè)傾斜9 例，前牙深覆15 例。對(duì)照組患者男性32 例，女性31 例，年齡24～44 歲，平均年齡（35.69±7.58）歲；口腔疾病類(lèi)型分布：前牙缺失伴前牙內(nèi)傾11 例，前牙反合11 例，前牙間隙18 例，舌側(cè)傾斜11 例，前牙深覆12 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。所有患者或家屬對(duì)本研究均已知情，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)及口腔學(xué)檢查符合口腔修復(fù)治療適應(yīng)證，如前牙缺失、前牙間隙、前牙深覆等[4]；②輕度單純牙齒排列不齊者；③開(kāi)唇露齒者；④咀嚼困難、上下頜骨偏歪畸形者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有正畸治療史或口腔頜面手術(shù)史者；②臨床資料不齊全或缺失者。

1.2 方法 口腔修復(fù)治療前，使用X 線檢查兩組患者的口腔情況，并分析其口腔病情，為以后的治療提供依據(jù)。對(duì)照組患者進(jìn)行局部義齒修復(fù)法治療，為患者檢查、清洗牙體，對(duì)破損的牙齒進(jìn)行修補(bǔ)或拔除，對(duì)余留牙進(jìn)行調(diào)改和修復(fù)；選取大小合適的成品牙列托盤(pán)，用藻酸鹽印模材取模，灌注模型，將終印模灌注硬石膏，作為制作義齒的工作模型。若患者存在牙髓炎和牙周炎癥狀，則應(yīng)先予以對(duì)癥治療，痊愈后再進(jìn)行上述操作。初戴義齒后患者會(huì)有異物感、惡心，可能有發(fā)音不清、咀嚼不便等問(wèn)題，囑患者耐心練習(xí)和適應(yīng)，一般1～2 周即可改善。戴義齒時(shí)要放準(zhǔn)位置，用手指輕壓人工牙頜面、輕緩就位，不要用牙咬合就位，避免卡環(huán)變形或義齒損壞；注意維護(hù)口腔衛(wèi)生。研究組患者進(jìn)行口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療。先清潔患者的口腔，對(duì)口腔中損壞的牙體進(jìn)行摘除，對(duì)患有牙周病以及牙髓病等口腔疾病的患者先進(jìn)行對(duì)癥治療。為了防止在治療時(shí)發(fā)生牙骨缺損，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者牙槽及顳頜關(guān)節(jié)均進(jìn)行了仔細(xì)的檢查，確認(rèn)患者不存在其他類(lèi)型的無(wú)骨缺損和口腔疾病后，使用方絲弓矯正技術(shù)對(duì)患者存在問(wèn)題的牙齒進(jìn)行固定，再用鎳鈦絲使牙齒排列整齊。最后，利用牽引法糾正畸形牙齒，使牙齒咬頜曲線恢復(fù)至正常水平，調(diào)整牙頜關(guān)系，保證患者牙齒咬合正常。兩組患者均進(jìn)行口腔修復(fù)：由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估，充分了解患者口腔疾病情況，在保證患者咀嚼功能前提下，依據(jù)患者自身情況制訂合理的修復(fù)治療方案，包括固定橋修復(fù)、瓷貼面修復(fù)、粘結(jié)橋修復(fù)、固定修復(fù)等方案。兩組患者每3 個(gè)月復(fù)查1 次，隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的治療效果。臨床治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：口腔癥狀和炎癥反應(yīng)消除，牙齒咬合功能恢復(fù)正常，口腔牙齒排列整齊且面形改善良好；有效：口腔癥狀和牙齒咬合功能明顯改善，面形較治療前相比有一定程度的改善，口腔牙齒排列整齊；無(wú)效：未達(dá)到上述兩種治療效果，甚至病情加重。治療總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。②對(duì)患者治療6 個(gè)月后的總滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)分，量表包括發(fā)音、牙齒美觀、咀嚼功能、舒適度及固位功能5 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～20 分，總分為100 分。≥90 分為滿(mǎn)意，分值在65～89 分為一般，＜65 分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=[（滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。③對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和記錄。不良反應(yīng)包括口腔不適感、輕度軟組織水腫、口腔炎癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 研究組患者治療總有效率95.24%高于對(duì)照組的82.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

2.2 總滿(mǎn)意度比較 研究組患者總滿(mǎn)意度96.83%，對(duì)照組總滿(mǎn)意度87.30%；研究組患者總滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者總滿(mǎn)意度比較 [例（%）]

2.3 不良反應(yīng)情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率11.11%，低于對(duì)照組19.05%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 [例（%）]

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，人們對(duì)生活品質(zhì)的要求漸漸提高，更加注重自己的形象和健康。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，正畸治療逐漸被應(yīng)用到口腔修復(fù)治療中，對(duì)于牙錯(cuò)位（扭轉(zhuǎn)牙、低位牙等）、比較嚴(yán)重的牙缺損（斷面或者殘根缺損達(dá)齦下或出現(xiàn)根側(cè)壁穿孔）及有深覆蓋、曲線不良、牙齒明顯移位等嚴(yán)重畸形，在修復(fù)前進(jìn)行正畸治療能夠改善預(yù)后[5-7]。局部義齒修復(fù)法多被用于破除口腔不良習(xí)慣、矯治某些簡(jiǎn)單的錯(cuò)畸形或作為固定矯治的輔助裝置使用，適用范圍較為局限[8]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組應(yīng)用局部義齒修復(fù)法，其臨床治療治療總有效率為82.54%，研究組患者采用正畸治療聯(lián)合口腔修復(fù)，其臨床治療治療總有效率為95.24%，與對(duì)照組相比，研究組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。并且，研究組總滿(mǎn)意度96.83%高于對(duì)照組的87.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這表明通過(guò)口腔修復(fù)前口腔正畸治療可以獲得更為理想的治療效果。這一方面是由于正畸治療可以糾正牙齒排列關(guān)系，使咬合關(guān)系達(dá)到正常[9]。另一方面，口腔正畸后，之前因牙齒不齊造成的顏面異常得以糾正，患者的牙齒咀嚼功能有所改善[10]，且能滿(mǎn)足患者對(duì)牙齒美觀度的要求，故患者總滿(mǎn)意度高。而局部義齒修復(fù)法的操作有可能使患者的牙齒容易松動(dòng)，且影響美觀。因此，相較于局部義齒修復(fù)法，采用口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療能夠盡快改善患者的牙頜關(guān)系，保持面部及牙齒美觀，提升整體治療質(zhì)量。

通常認(rèn)為正畸治療后牙列整齊，便于清潔，使牙石沉積減少、牙齦紅腫減輕。而局部義齒修復(fù)法治療中，由于在將義齒放置在患者的牙齒間隙時(shí)需要使用摘托槽，該部件由固位裝置的卡環(huán)、鄰間鉤、基托、矯正彈簧等組成，反復(fù)摘戴容易引發(fā)牙齦組織水腫、口腔炎癥[11]。本研究結(jié)果表明，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，研究組11.11%低于對(duì)照組19.05%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。這說(shuō)明口腔正畸聯(lián)合修復(fù)并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率，未能得出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的原因可能是本研究的樣本量較小。

綜上所述，通過(guò)對(duì)牙科患者進(jìn)行口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療，可以改善患者口腔功能和面部美觀度，提高患者滿(mǎn)意度，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。