孫曉雯，袁 冬

（日照市人民醫(yī)院眼科，山東日照 276800）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種眼底血管疾病，常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)為中心視力明顯下降或者視野受損等，若不及時(shí)進(jìn)行治療，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以黃斑水腫最為常見(jiàn)[1]。臨床上多采用視網(wǎng)膜激光光凝治療黃斑水腫，其原理是利用激光的熱效應(yīng)，對(duì)病變組織進(jìn)行破壞，有助于新生血管的逐漸萎縮，保護(hù)現(xiàn)存視力，間接提高患者視力，但是不能直接提高患者的視力，且容易發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，尋求一種有效的治療方法是臨床研究的重點(diǎn)。有研究資料顯示，抗血管內(nèi)皮因子（VEGF）對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療效果較為理想，且能有效地彌補(bǔ)視網(wǎng)膜激光光凝治療的不足[2]。鑒于此，本研究選取44 例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者，予以玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療，以探析聯(lián)合治療在視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫中的臨床運(yùn)用價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月日照市人民醫(yī)院收治的88 例視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組44 例。參照組男性24 例，女性20 例；年齡34～71 歲，平均年齡（61.7±5.9）歲；病程14 d～4個(gè)月，平均病程（3.1±0.5）個(gè)月。研究組男性25 例，女性19 例；年齡33～72 歲，平均年齡（62.0±5.7）歲；病程17d～5 個(gè)月，平均病程（3.5±0.4）個(gè)月。兩組患者的臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究已獲得日照市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。患者及其家屬對(duì)此項(xiàng)研究知情，并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不同程度視力減退；②眼底檢查顯示血管管腔變細(xì)，阻塞點(diǎn)有組織增生，遠(yuǎn)端靜脈迂回?cái)U(kuò)張，視網(wǎng)膜水腫可見(jiàn)增厚，黃斑區(qū)可見(jiàn)水腫；③熒光血管造影檢查顯示黃斑區(qū)拱環(huán)結(jié)構(gòu)破壞，熒光素滲漏，阻塞點(diǎn)有高熒光；④相干光斷層掃描結(jié)果顯示黃斑區(qū)反射暗區(qū)，視網(wǎng)膜可見(jiàn)彌漫性增厚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心腦血管病疾病者；②存在嚴(yán)重肝腎功能異常者；③精神異常者；④存在其他視功能障礙者；⑤患有其他嚴(yán)重眼部疾病者。

1.2 方法 參照組患者采取視網(wǎng)膜激光光凝治療，于術(shù)前3 d，給予患者0.5 %左氧氟沙星（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103148，規(guī)格：24.4 mg∶5mL）進(jìn)行點(diǎn)眼，4 次/d；常規(guī)沖洗、消毒、鋪巾，采用半導(dǎo)體固體激光機(jī)（海虹醫(yī)藥電子交易中心有限公司，型號(hào)：Supra 577.Y），采取局部光凝法，功率控制在150～200 mW，激光點(diǎn)數(shù)為40～120 點(diǎn)。研究組在參照組的治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者予以玻璃體腔注射康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012，規(guī)格：10 mg/支）治療。手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)患者予以?shī)W布卡因滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056587，規(guī)格：20 mL∶80 mg），以起到麻醉眼球表面的目的；再以生理鹽水對(duì)患者的結(jié)膜囊進(jìn)行徹底沖洗；之后，常規(guī)消毒鋪巾，以注射器抽取0.05 mL 的康柏西普，在開(kāi)瞼器的輔助之下，將顳上象限距角膜緣3.5 mm 的位置作為進(jìn)針點(diǎn)，且通過(guò)睫狀體平坦部，將注射器垂直刺入，藥物經(jīng)由玻璃體腔進(jìn)入患者眼部。完成藥物注射后，以無(wú)菌棉球?qū)M(jìn)針點(diǎn)予以按壓，數(shù)秒后，再對(duì)患者予以抗生素眼膏，并對(duì)眼部予以無(wú)菌眼科敷料包，持續(xù)敷1 d。上述治療，1 次/月，持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)治療，患者的各項(xiàng)癥狀（如眼壓、黃斑水腫、視網(wǎng)膜滲出等）皆已基本消退，患者患眼通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表[3]檢測(cè)視力矯正≥2 行為顯效；通過(guò)治療，患者的各項(xiàng)癥狀有所緩解，視力矯正≥1 行、＜2 行為有效；通過(guò)治療，患者的各項(xiàng)癥狀并未緩解，視力矯正＜1 行轉(zhuǎn)為無(wú)效。總有效率等于前兩項(xiàng)發(fā)生率之和[4]。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果。②癥狀改善情況觀察：對(duì)兩組患者治療后各癥狀（如視網(wǎng)膜出血、新生血管、視網(wǎng)膜厚度以及視網(wǎng)膜水腫等）改善時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄。③黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力變化觀察：對(duì)兩組患者治療前與治療3 個(gè)月后的黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，且開(kāi)展對(duì)比研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比 治療后，參照組患者治療總有效率為77.27%，明顯低于研究組的93.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 [例（%）]

2.2 兩組患者各癥狀改善時(shí)間比較 研究組患者治療后視網(wǎng)膜出血消退、新生血管消退、視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)、視網(wǎng)膜水腫消退等時(shí)間均比參照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各癥狀改善時(shí)間比較（，d）

表2 兩組患者各癥狀改善時(shí)間比較（，d）

2.3 治療前后黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力變化對(duì)比 治療前兩組患者的黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組患者的黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力相較于治療前均改善，且研究組顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力變化情況比較（）

表3 兩組治療前后黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力變化情況比較（）

注：與治療前對(duì)比，*P ＜0.05。

3 討論

黃斑水腫是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者視力下降的主要因素。黃斑水腫不及時(shí)進(jìn)行治療與控制，將會(huì)損傷眼部結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者視力下降[5]。當(dāng)前臨床上對(duì)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療，一般是采取常規(guī)治療方式，如玻璃體注射安曲奈德、激光光凝等，然而對(duì)患者視力水平的提升無(wú)顯著作用?？蛋匚髌帐且环N新型的抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的融合蛋白制度，此藥物能夠同時(shí)作用在多個(gè)靶點(diǎn)（如VEGF-A、VEGF-B 等）上，藥物有比較長(zhǎng)的半衰期，生物效應(yīng)較強(qiáng)，能顯著降低用藥頻率，通常為每月注射1 次。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率93.18%明顯高于參照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后研究組患者的視網(wǎng)膜出血消退、新生血管消退、視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)、視網(wǎng)膜水腫消退等時(shí)間均比參照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后兩組患者黃斑凹視網(wǎng)膜厚度、裸眼視力均顯著優(yōu)于本組治療前，且治療后研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。分析其原因在于對(duì)患者予以康柏西普時(shí)，選用玻璃體腔注射的方式，能夠?qū)EGF 介導(dǎo)的信號(hào)傳遞起到攔截作用，促進(jìn)不同部位如視網(wǎng)膜下、玻璃體下等出血情況的吸收，且有效控制新生血管的生長(zhǎng)[6]。通過(guò)該種方式給藥不但可以使藥物直接作用在視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜新生血管，同時(shí)還可對(duì)眼部其他部位所形成的黃斑水腫、新生血管予以有效控制[7]。

綜上所述，對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫患者采取玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療，不但能顯著改善患者的各項(xiàng)癥狀，同時(shí)還可有效提升患者的視力水平，保障其正常生活，是一種值得在臨床上推廣的治療方案。