劉學(xué)佳 丁保峰 楊春曉 邢小明 李季

摘要：目的：探究對(duì)行常溫不停跳心臟搭橋術(shù)患者施以右美托咪定麻醉對(duì)其炎性指標(biāo)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取我院2019/01～2020/12間收治的心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者52例，采用數(shù)字隨機(jī)法予以分組，觀察組和對(duì)照組均抽選26例，分別給予右美托咪定和等體積生理鹽水，觀察比較兩組的炎性指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)水平。結(jié)果：觀察組用藥后IL-6、CRP和PCT等因子水平均顯著較低（P<0.05）;觀察組用藥后COR、AngⅡ水平均明顯較低（P>0.05）。結(jié)論：行常溫不停跳心臟搭橋術(shù)患者施以右美托咪定能有效控制炎性指標(biāo)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;常溫不停跳心臟搭橋術(shù);炎性指標(biāo);應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07-060-01

不停跳心臟搭橋手術(shù)是心臟病治療的經(jīng)典手術(shù)，在臨床中的應(yīng)用非常廣泛。但由于該手術(shù)耗時(shí)較長，再加之長時(shí)間的心臟裸露，會(huì)導(dǎo)致患者熱量缺失，體溫降低，應(yīng)激反應(yīng)較大，且還會(huì)伴有炎性反應(yīng)，對(duì)其腎臟、腦組織等造成損傷。右美托咪定是一種新型的腎上腺素受體激動(dòng)劑，有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗炎效果[1]。有鑒于此本研究旨在研究右美托咪定對(duì)搭橋手術(shù)炎性指標(biāo)和應(yīng)激反應(yīng)的具體影響。詳細(xì)內(nèi)容如示。

1 資料及方法

1.1基本資料

選取上述患者52例，均為我院于2019/01～2020/12月接收，所有入組患者均行常溫下不停跳心臟搭橋術(shù)且已對(duì)知情同意書簽署;排除重要器官功能障礙者;藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字法予以組別劃分，抽選26例至觀察組，男女比為14：12，年齡均抽選介于48-72歲之間，平均為（60.55±3.85）歲;抽選26例至對(duì)照組，男女比為13：13，年齡均抽選介于49-72歲之間，平均為（60.51±3.88）歲。兩組自然信息具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者入室前30 min肌內(nèi)注射嗎啡0.1～0.2 mg/kg。入室后給予面罩吸氧（3 L/min），監(jiān)護(hù)ECG、SpO2、腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），局部麻醉下進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管，監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。觀察組在麻醉誘導(dǎo)前15 min給予右美托咪定0.6μg/kg，繼之0.4μg/（kg·h）持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組按同樣方法給予等體積生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg、Diprifusor/TCI（Graseby 3500）系統(tǒng)TCI誘導(dǎo)，設(shè)置初始丙泊酚靶控血漿濃度1.0μg/ml，每隔1 min增加0.3μg/ml，至意識(shí)消失（以患者睫毛反射消失及對(duì)口頭指令無反應(yīng)為意識(shí)消失的標(biāo)準(zhǔn)），給予舒芬太尼0.8～1.0μg/kg、羅庫溴銨0.6～0.9 mg/kg。待肌松滿意，進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）于35～45 mmHg，以BIS維持在45～60之間，根據(jù)BIS值來調(diào)整丙泊酚TCI濃度。維持收縮壓在±20%基礎(chǔ)值，如收縮壓下降<基礎(chǔ)值20%，予去氧腎上腺素20～40 ug;如收縮壓下降<基礎(chǔ)值20%合并心率45次/min，予消旋山莨菪堿1～3mg。誘導(dǎo)后行右頸內(nèi)靜脈穿刺，監(jiān)測中心靜脈壓。誘導(dǎo)期予6～8 ml/kg乳酸鈉林格注射液輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組不同時(shí)間點(diǎn)的炎性指標(biāo)和應(yīng)激反應(yīng)等測驗(yàn)值加以比較。選取時(shí)間點(diǎn)為用藥前（T1）、用藥后4h（T2）和用藥后12h（T3）;炎性指標(biāo)主要包括IL-6、CRP和PCT等;應(yīng)激反應(yīng)通過COR和AngⅡ予以表征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析

將所涉測驗(yàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS22.0依次予以錄入，組間計(jì)量分別采用（）完成表述事宜，并給予t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平相比較

觀察組T2、T3時(shí)間點(diǎn)的IL-6、CRP和PCT等指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?應(yīng)激反應(yīng)相比較

觀察組T2、T3時(shí)間點(diǎn)的COR和AngⅡ水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

不停跳搭橋術(shù)雖可作為經(jīng)典手術(shù)應(yīng)用于臨床治療中，但術(shù)中多種不利因素均會(huì)對(duì)患者器官造成嚴(yán)重的損傷。右美托咪定是一種具有高選擇性的受體激動(dòng)劑，其可通過刺激突觸前膜α2受體來抑制去甲腎上腺素的分泌量，抑制神經(jīng)興奮，因此在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中起雙重作用。該藥物有鎮(zhèn)靜抗焦慮的功效，且副作用較小，被廣泛應(yīng)用于氣管插管的麻醉當(dāng)中[2]。IL-6是可直接參與術(shù)中炎性反應(yīng)和組織損傷的促炎因子，其水平與炎癥反映呈正相關(guān);CRP是炎癥敏感指標(biāo)，可反映出炎癥因子的數(shù)量與活性;PCT是由甲狀腺產(chǎn)生的炎癥標(biāo)志物，細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致其水平明顯升高[3]。本研究中觀察組用藥后IL-6、CRP和PCT等指標(biāo)水平明顯較低（P<0.05），表明右美托咪定具有良好的抗炎效果，可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)炎性指標(biāo)?；颊咛幱趹?yīng)激狀態(tài)下需借助COR來維持功能正常;AngⅡ是由AngⅠ在轉(zhuǎn)化酶作用下水解產(chǎn)生，其可直接反映出患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈[4]。觀察組用藥后COR和AngⅡ水平均顯著較低（P<0.05），提示右美托咪定鎮(zhèn)靜效果良好，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。

綜上，右美托咪定的實(shí)施對(duì)于常溫不停跳心臟搭橋術(shù)效果具有積極作用，能有效降低炎性指標(biāo)，緩和應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床上予以推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿興強(qiáng)， 陳立建. 右美托咪定對(duì)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)麻醉誘導(dǎo)及術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 28（031）：82-86.

[2]米懷雪， 張申. 鹽酸右美托咪定在體外循環(huán)下不停跳冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 山東醫(yī)藥， 2020， 60（001）：71-73.

[3]蔣平， 巢齊放. 右美托咪定對(duì)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者麻醉蘇醒期認(rèn)知功能的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2017， 20（33）：56-58.

[4]錢曉亮. 右美托咪定對(duì)不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者心肌損傷的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2017， 44（002）：18-20.