占景龍

（江西省九江市都昌縣人民醫(yī)院，江西 九江 332600）

重癥肺部感染患者常由于支氣管內(nèi)的大量黏稠分泌物造成支氣管的堵塞，從而引發(fā)肺不張、呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可造多器官功能衰竭[1]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種治療重癥肺部感染的首選廣譜抗菌藥物，是頭孢哌酮鈉與舒巴坦鈉的復(fù)合制劑，對(duì)多數(shù)的桿菌及球菌抗菌效果較強(qiáng)。左氧氟沙星是目前較為常用的新一代光學(xué)活性氟喹諾酮類抗生素，為氧氟沙星左旋體的一種。據(jù)研究顯示，左氧氟沙星可對(duì)臨床常見(jiàn)的一些致病菌產(chǎn)生較為理想的抗菌活性[2]。本研究選擇頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星作為對(duì)抗重癥肺部感染的藥物，探討兩者聯(lián)用治療對(duì)重癥肺部感染臨床療效及炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年2月至2020年2月期間我院診治的63例重癥肺部感染患者為本次研究對(duì)象，按照是否聯(lián)合左氧氟沙星用藥將所有患者分為研究組（n=32）和對(duì)照組（n=31）。其中對(duì)照組男性19例，女性13例；年齡34～69歲，平均年齡為57.98±8.64歲；研究組男性17例，女性14例；年齡34～71歲，平均年齡為58.38±9.21歲。兩組患者在性別組成和年齡上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)中關(guān)于重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診；患者和家屬了解并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等嚴(yán)重病變者；有惡性腫瘤者；處于妊娠或哺乳期女性；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；存在其他類型感染性疾病者；無(wú)法配合完成治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者的治療采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液（規(guī)格2.0 g，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043550 ），將2 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉溶入100 mL 0.9%的氯化鈉水溶液中靜脈滴注，Bid，連續(xù)治療14 d。

研究組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星注射液（規(guī)格0.1 g，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990324），將0.4 g左氧氟沙星溶入100 mL 0.9%的氯化鈉水溶液中靜脈滴注，Qd，連續(xù)治療14 d。

在治療前、后對(duì)患者進(jìn)行炎性因子包括C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）水平的檢測(cè)，并記錄患者不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者的臨床癥狀得到有效的控制，體溫恢復(fù)正常，血尿常規(guī)正常，肺部啰音消失，胸部X線復(fù)查時(shí)未見(jiàn)明顯感染性病灶；有效：患者的臨床癥狀緩解，體溫基本恢復(fù)，血尿常規(guī)基本正常，肺部啰音較前改善，胸部X線復(fù)查時(shí)可見(jiàn)感染性病灶大部分被吸收；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎性因子

在治療前、后采集患者清晨空腹血5 mL，3500 rpm離心5min，分離血清，C反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）水平采用免疫比濁法檢測(cè)，檢測(cè)儀器：日本松下BD730型全自動(dòng)分析儀及其配套試劑盒；降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)儀器：瑞典雷度公司CDE68型全自動(dòng)分析儀及其配套試劑盒；詳細(xì)步驟按照說(shuō)明書執(zhí)行。

1.3.3 不良反應(yīng)

記錄在治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組的臨床總有效率為93.75%，對(duì)照組的臨床總有效率為74.75%。研究組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 PCT、CRP、TNF-α水平

與治療前相比，治療后兩組患者PCT、CRP、TNF-α水平均明顯降低。其中研究組患者治療后的PCT、CRP、TNF-α水平明顯比對(duì)照組更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后的CRP、PCT、TNF-α水平對(duì)比（±SD）

表1 兩組治療前、后的CRP、PCT、TNF-α水平對(duì)比（±SD）

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

分組 n CRP（mg·L-1） PCT（ng·mL-1） TNF-α（ng·L-1） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 31 67.36±7.44 12.45±2.68* 4.21±1.85 1.23±0.74* 51.98±7.21 22.46±3.52* 研究組 32 68.49±7.86 8.26±1.45*# 4.13±1.72 0.22±0.41*# 52.33±6.42 15.02±2.13*#

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例(%)）

3 討論

重癥肺部感染是呼吸內(nèi)科較為嚴(yán)重的一種肺部疾病，是因致病菌、耐藥菌等多種病菌共同作用下引起的一種肺部感染，具有病情危急、發(fā)展迅速、治療困難等特點(diǎn)。若不給予及時(shí)有效的治療，隨著病情的不斷加重，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。相關(guān)研究顯示，治療重癥肺部感染的關(guān)鍵在于對(duì)感染病灶的有效控制[5]。目前臨床常采用抗生素類藥物治療重癥肺部感染，其中頭孢菌素類抗菌藥物用較為廣泛。氟喹諾酮類抗菌藥物對(duì)治療肺部感染類疾病有著較為確切的效果。將氟喹諾酮類抗菌藥物與頭孢菌素類抗菌藥物聯(lián)用，可顯著提高肺部感染疾病的治療效果。在本研究中，研究組的臨床總有效率顯著較對(duì)照組高，且治療后，研究組PCT、CRP、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療重癥肺部感染患者療效更佳，有利于緩解炎癥，提升患者免疫能力，促進(jìn)恢復(fù)。此外，聯(lián)合用藥時(shí)需要考慮到藥物的安全性，因此本文還對(duì)患者在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率低且無(wú)差別，這表明兩組的治療存在一定的安全性。

綜上所述，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療重癥肺部感染的效果顯著，可緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者的恢復(fù)，且安全性高，值得臨床推廣使用。