李風(fēng)平

（駐馬店市精神病醫(yī)院藥學(xué)部，河南 駐馬店 463000）

抑郁癥在中青年及老年人群中均有較高的發(fā)病率，其在精神心理疾病中的發(fā)病率、死亡率排名均靠前[1]。度洛西汀作為臨床常用的抗抑郁藥物，通過抑制去甲腎上腺吸收阻5-羥色胺的吸收及轉(zhuǎn)運(yùn)，而達(dá)到抗抑郁的效果，可凸顯一定治療療效，但其療效仍未達(dá)到臨床預(yù)期效果[2]。舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其在抑郁癥的治療中可體現(xiàn)較好的治療療效，且其利于調(diào)節(jié)機(jī)體功能。但度洛西汀聯(lián)合舍曲林應(yīng)用與治療首發(fā)抑郁癥的相關(guān)研究較少。本研究旨在探討度洛西汀聯(lián)合舍曲林治療對(duì)首發(fā)抑郁癥患者認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月本院收治的88例抑郁癥患者的臨床資料作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合首發(fā)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；未服用過抗抑郁的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤及重要器官嚴(yán)重疾病者；存在嚴(yán)重自殺傾向者；對(duì)治療藥物過敏者；妊娠期、哺乳期孕婦。所有患者根據(jù)治療時(shí)是否服用舍曲林分為觀察組和對(duì)照組，各44例。其中觀察組患者男20例，女24例；年齡27～59歲，平均年齡42.14±12.65歲；病程5.14～12.75m，平均病程7.45±3.14m。對(duì)照組患者男17例，女27例；年齡25～58歲，平均年齡42.05±12.58歲；病程5.22～12.80 m，平均病程7.47±3.18 m。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者于早飯后口服鹽酸度洛西汀膠囊（規(guī)格：20 mg，上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20061263），40 mg·d-1，Qd，連續(xù)治療一周后，根據(jù)患者病情變化情況，可將每日劑量調(diào)整為60 mg·d-1。

觀察組患者在對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上于早飯后加服舍曲林（規(guī)格：50 mg，浙江新東港藥業(yè)股份公司，國藥準(zhǔn)字：H20052202），50 mg·d-1，Qd，連續(xù)治療一周后，根據(jù)患者病情變化情況，可將每日劑量調(diào)整為100 mg·d-1。

以三周為一個(gè)療程，兩組患者連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

根據(jù)漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)估兩組患者治療后的臨床療效[4]。痊愈：HAMD評(píng)分減少≧75%；顯效：HAMD評(píng)分減少50～74%；有效：HAMD評(píng)分減少49～75%；無效：HAMD評(píng)分減少<25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 認(rèn)知功能

韋氏記憶量表（Wechsler Memory Scale，WMS）包括長時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬時(shí)記憶3個(gè)項(xiàng)目，并由全部量表的總分合成總記憶商數(shù)[5]。該量表分值越低，認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重。

1.3.3 不良反應(yīng)

觀察并記錄兩組患者治療后發(fā)生惡心、頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效差異

觀察組：治愈16例、顯效16例、有效10例、無效2例；對(duì)照組：治愈13例、顯效14例、有效8例、無效9例。觀察組總有效率為95.45%（42/44），對(duì)照組總有效率為79.55%（9/44），觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 WMS量表評(píng)分差異

治療后，兩組患者WMS量表各指標(biāo)評(píng)分及總記憶商數(shù)評(píng)分均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 WMS量表評(píng)分差異分析（±SD，n=44）

表1 WMS量表評(píng)分差異分析（±SD，n=44）

注：與治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組相比，bP<0.05。

組別 長時(shí)記憶（分） 短時(shí)記憶（分） 瞬時(shí)記憶（分） 總記憶商數(shù)（分） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 30.73±5.81 36.85±6.58a 51.12±4.15 58.45±4.36a 10.04±3.45 13.54±4.25a 88.65±6.58 95.58±7.53a 觀察組 30.54±5.37 42.58±6.99ab 51.19±4.22 66.54±4.88ab 9.88±3.38 15.68±4.87ab 90.41±6.67 116.65±7.98ab

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者出現(xiàn)頭暈嘔吐4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.09%，觀察組患者出現(xiàn)頭暈嘔吐5例、惡心2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.91%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增大，抑郁癥在我國發(fā)病率呈逐年提升趨勢(shì)，給家庭帶來巨大的痛苦，給社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)，開發(fā)及研究新的治療抑郁癥的藥物對(duì)改善當(dāng)前現(xiàn)狀意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后總有效率比對(duì)照組治療后總有效率更高，這一研究結(jié)果與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6]，可見聯(lián)合用藥組治療療效更高。本研究結(jié)果還顯示，觀察組認(rèn)知功能恢復(fù)更佳，進(jìn)一步證實(shí)度洛西汀聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥對(duì)改善患者認(rèn)知功能有重要作用。鹽酸曲舍林是曲舍林的主要成分，口服就可得到較好的吸收效果，且該藥與其他藥物相互作用少。傳朕等學(xué)者報(bào)道，曲舍林可有效抑制多巴胺的釋放，并可通過強(qiáng)阿華神經(jīng)病效應(yīng)來改善患者抑郁狀態(tài)及程度[7]。

有學(xué)者通過合并心絞痛的抑郁癥患者予以曲舍林治療，發(fā)現(xiàn)曲舍林不良反應(yīng)少，同時(shí)顯著降低了抑郁癥患者心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生的概率，并可提高患者生活質(zhì)量[8]。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率相近，可見度洛西汀聯(lián)合舍曲林治療具有較高的安全性。

綜上所述，度洛西汀聯(lián)合舍曲林治療首發(fā)抑郁癥患者安全性高，臨床療效顯著，可改善患者認(rèn)知功能。