歐陽(yáng)江

（新余第七醫(yī)院內(nèi)科，江西 新余 338015）

消化性潰瘍是指在胃、十二指腸存在的慢性潰瘍，酸性胃液對(duì)粘膜產(chǎn)生的消化作用是導(dǎo)致潰瘍形成的基本原因，屬于常見(jiàn)的慢性消化系統(tǒng)疾病。相關(guān)文獻(xiàn)研究證明，質(zhì)子泵抑制劑可有效降低內(nèi)鏡治療后再出血，但對(duì)于用藥量及用藥方式仍存在者較大的爭(zhēng)議[1]。

在臨床抑制內(nèi)鏡治療后再出血使用艾司奧美拉唑鈉標(biāo)準(zhǔn)劑量為40 mg，可達(dá)到一定的治療效果，而在國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究中推薦使用高劑量（80 mg）艾司奧美拉唑鈉靜脈注射治療，可提高止血效果[2]。

本研究對(duì)比了高劑量（80 mg）艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合內(nèi)鏡治療與標(biāo)準(zhǔn)劑量（40 mg）聯(lián)合胃鏡治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年5月本院消化內(nèi)科收治的消化性潰瘍出血患者69例作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方治療中艾司奧美拉唑鈉使用標(biāo)準(zhǔn)劑量（40 mg）或高劑量（80 mg）將所有患者分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=36）。對(duì)照組中男21例，女12例，年齡23～60歲，平均年齡36.52±4.82歲，出血時(shí)間3～20 h，平均出血時(shí)間10.60±4.63 h，病情嚴(yán)重程度：輕度16例，中度13例，重度4例。觀察組中男23例，女13例，年齡23～61歲，平均年齡36.82±4.17歲，出血時(shí)間3～20 h，平均出血時(shí)間10.56±4.19 h，病情嚴(yán)重程度：輕度19例，中度14例，重度3例。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化系統(tǒng)疾病診治規(guī)范》中有關(guān)消化性潰瘍出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；胃鏡下檢測(cè)可見(jiàn)有潰瘍且伴有滲血、噴血等活動(dòng)性出血征象；有嘔血、腹痛、黑便、反酸等臨床表現(xiàn)；患者及家屬知曉并同意參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；先天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病者；有潰瘍穿孔、潰瘍癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥者；存在造血系統(tǒng)出血性疾病者；不能全程配合研究者。

1.2 方法

入院后，所有患者均接受常規(guī)內(nèi)鏡下止血治療：使用異丙酚（規(guī)格：10 mL，生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010368）2.0 mg?kg-1靜脈推注，每10 s給藥4 mL。鎮(zhèn)靜后將胃鏡置入，確定出血部位后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，了解潰瘍部位、大小以及出血情況，在出血部位周圍使用注射針經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔注射 1：10000腎上腺素（規(guī)格：2 mL，生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020554），正常情況下注射3～6個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)2 mL，注射量: 10 mL，5 min后患者出血部位停止出血即可停止注射，根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否需要使用止血鉗，確定止血后退鏡。

在常規(guī)內(nèi)鏡下止血治療后，對(duì)照組患者靜脈推注40 mg艾司奧美拉唑鈉（規(guī)格：40 mg，江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193317），20 mg·次-1，Bid，根據(jù)患者出血情況決定給藥頻率：12 h給藥1次或8 h給藥一次。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈推注80 mg艾司奧美拉唑鈉（規(guī)格：40 mg，藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20193317）40 mg? 次-1，Bid，根據(jù)患者出血情況決定給藥頻率：12 h給藥1次或8 h給藥一次。

對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、再次出血率、平均止血時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]：治療后48 h患者嘔血停止、內(nèi)鏡檢查顯示無(wú)出血、大便潛血（-），胃液顏色清亮為顯效；治療后72h患者停止出血為有效，治療后72 h內(nèi)患者上述情況并無(wú)好轉(zhuǎn)，仍存在出血情況為無(wú)效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 住院時(shí)間

住院時(shí)間為患者入院到出院時(shí)間的天數(shù)。

1.3.3 平均止血時(shí)間

平均止血時(shí)間為患者第一天出血到治療后完全止血的小時(shí)數(shù)。

1.3.4 再次出血率

再次出血率為患者治療后完全止血后再次出現(xiàn)出血的人數(shù)占完全止血人數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率觀察組為94.44%，對(duì)照組為 75.75%，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、再次出血率、平均止血時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間、平均止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，再次出血率明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、再次出血率、平均止血時(shí)間比較

3 討論

對(duì)于消化性潰瘍出血，臨床首選的治療方式為內(nèi)鏡下止血。但在內(nèi)鏡下止血治療后有部分患者會(huì)因?yàn)轲つそY(jié)痂掉落導(dǎo)致胃酸大量分泌而造成再次出血的情況，此時(shí)則需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合內(nèi)鏡治療可協(xié)同發(fā)揮積極作用降低再出血率。這可能與pH值變化可直接影響到患者胃蛋白酶活性、凝血機(jī)制、血小板聚集情況有關(guān)。在pH值超過(guò)6，胃蛋白酶會(huì)失活，血小板凝聚，因此如何將胃內(nèi)pH值升高，并維持在6以上是控制患者出血的關(guān)鍵所在[5]。

艾司奧美拉唑鈉是一種高選擇性質(zhì)子泵抑制藥物，可特異性結(jié)合質(zhì)子泵，通過(guò)改變后者的空間結(jié)構(gòu)而起到減少H＋離子泵出量，進(jìn)而升高胃部pH值，減少胃酸分泌，同時(shí)，減弱的強(qiáng)酸性環(huán)境有利于血小板充分發(fā)揮止血作用。本研究發(fā)現(xiàn)，使用內(nèi)鏡治療后注射艾司奧美拉唑鈉進(jìn)行補(bǔ)充治療時(shí)，80 mg的高劑量艾司奧美拉唑鈉比40 mg的標(biāo)準(zhǔn)劑量艾司奧美拉唑鈉更能增加其治療的臨床有效率。這可能與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究中報(bào)道的80 mg艾司奧美拉唑鈉靜脈注射治療可提高止血效果有關(guān)[2]。

在本研究中，我們還發(fā)現(xiàn)高劑量的觀察組患者的止血時(shí)間比標(biāo)準(zhǔn)劑量的對(duì)照組更短，這個(gè)結(jié)果間接導(dǎo)致了患者住院時(shí)間的縮短。這可能是由于高劑量的使用艾司奧美拉唑鈉增加了質(zhì)子泵酶的抑制能力，從而加速止血，抑制潰瘍的發(fā)展過(guò)程，從而改善了患者預(yù)后。而患者預(yù)后的改善降低了再次出血率，使患者獲得更好的臨床療效。

綜上所述，高劑量（80 mg）艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合內(nèi)鏡治療消化性潰瘍出血臨床療效顯著，可縮短止血時(shí)間提高胃液pH值從而降低再次出血率。