江云濤

（貴溪市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 貴溪 335400）

對(duì)急性心肌梗死的診斷一般是通過(guò)病史結(jié)合心電圖典型改變，但有許多患者不存在心電圖典型改變，故存在一定的漏診率[1]。心肌肌鈣蛋白（Cardiac troponin，cTn）是心肌細(xì)胞損傷的特異性標(biāo)志物，肌鈣蛋白 I（cTnI）是一種心肌特異性較高的肌鈣蛋白亞型，廣泛存在于患者的心肌中。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)cTnI可為急性心肌梗死患者的疾病確診提供依據(jù)，且具有較高的診斷準(zhǔn)確度，對(duì)患者接受及時(shí)有效的治療及預(yù)后的改善有著積極的意義[2]。基于此，本研究將外周血cTnI聯(lián)合臨床常用心肌酶譜檢測(cè)診斷老年急性心肌梗死的效果，以期能夠提高急性心肌梗死診斷的準(zhǔn)確率，減少漏診、誤診事件以及其他惡性事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月至2020年8月收治的62例老年急性心肌梗死患者臨床資料作為研究對(duì)象的研究組進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥60歲；患者同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾病或其他重要器官嚴(yán)重疾患者；臨床資料缺失者。另選取同期在本院健康體檢的62例志愿者作為研究對(duì)象的對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心臟病史及心臟病家族史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：cTnI及心肌酶譜檢測(cè)異常。其中研究者患者男42例，女20例；年齡60～82歲，平均年齡68.30±6.21歲；梗死部位：前壁24例，前間壁18例，下壁13例，前壁合并下壁7例。對(duì)照組志愿者男40例，女22例；年齡61歲～82歲，平均年齡為68.12±6.14歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

用未加抗凝劑的標(biāo)準(zhǔn)采樣管采集所有受試者清晨空腹靜脈血5mL，3000 r·min-1離心10 min取血清，存放于-80℃冰柜中待檢。檢測(cè)血清cTnI、LDH、AST、CK、CK-MB水平，并分析cTnI、心肌酶譜四項(xiàng)檢測(cè)及兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷急性心肌梗死的敏感性與特異性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清cTnI水平

采用膠體金免疫層析技術(shù)以雙抗體夾心法原理定性檢測(cè)受試者血清中cTnI水平，試劑盒購(gòu)自上海Chemtrue。

1.3.2 血清LDH、AST、CK、CK-MB水平

采用Roche心肌酶檢測(cè)儀對(duì)心肌酶四項(xiàng)進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)指標(biāo)包括乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate transaminase，AST）、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）以及肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者血清cTnI、心肌酶譜四項(xiàng)水平比較

研究組血清cTnI、LDH、AST、CK、CK-MB水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者血清cTnI、心肌酶譜四項(xiàng)水平比較（±SD，n=62）

表1 兩組受試者血清cTnI、心肌酶譜四項(xiàng)水平比較（±SD，n=62）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 cTnI（pg·mL-1） LDH（U·L-1） AST（U·L-1） CK（U·L-1） CK-MB（U·L-1） 對(duì)照組 4.39±0.92 208.93±22.18 19.08±10.65 44.67±11.29 7.59±4.14 研究組 9879.66±1233.58* 539.71±78.36* 63.24±16.46* 177.52±43.65* 24.87±6.14*

2.2 cTnI、心肌酶譜四項(xiàng)檢測(cè)及兩者聯(lián)合檢測(cè)診斷急性心肌梗死價(jià)值分析

cTnI檢測(cè)的敏感性為72.58%，特異性為91.94%。單一心肌酶譜檢測(cè)的敏感性為58.06%，特異性為88.71%。cTnI聯(lián)合心肌酶譜四項(xiàng)檢測(cè)的敏感性為85.48%，特異性為98.39%。兩組聯(lián)合檢測(cè)的敏感性及特異性均高于單一cTnI檢測(cè)與單一心肌酶譜檢測(cè)（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的心肌酶檢測(cè)重要指標(biāo)包括LDH、AST、CK、CK-MB等，其中CK-MB是臨床最常用于檢測(cè)心肌損傷的標(biāo)志物，主要存在于心肌中，當(dāng)心肌受到嚴(yán)重的損傷時(shí)會(huì)分泌進(jìn)入血液中[4]。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)酶學(xué)指標(biāo)存在諸多不足，酶活性通常在早期升高不明顯，而在發(fā)病一段時(shí)間后才出現(xiàn)明顯升高，對(duì)急性心肌梗死的早期診斷并不敏感，且上述心肌酶檢測(cè)指標(biāo)并不獨(dú)特存在于心肌內(nèi)，在骨骼肌等其他組織中也大量存在，當(dāng)這些組織出現(xiàn)疾病時(shí)機(jī)體內(nèi)CK-MB等心肌酶亦會(huì)升高[5]。肌鈣蛋白在急性心肌梗死的診斷與預(yù)測(cè)預(yù)后中的作用已成了諸多學(xué)者研究的重點(diǎn)。cTnI是一種僅存在于心肌中的收縮蛋白，有資料明確記載，骨骼肌中無(wú)法顯示出cTnI，且不受骨骼肌損傷、腎損傷等影響，具有較高的特異性。本研究通過(guò)對(duì)比分析急性心肌梗死與健康人群血清中cTnI、LDH、AST、CK、CK-MB發(fā)現(xiàn)研究組上述指標(biāo)水平明顯升高，表明通過(guò)檢測(cè)心肌酶譜與cTnI可為急性心肌梗死的診斷做出一定的指導(dǎo)，通過(guò)進(jìn)一步分析聯(lián)合檢測(cè)兩者發(fā)現(xiàn)其診斷急性心肌梗死的敏感性與特異性均明顯高于任意單一檢測(cè)方法，可有效指導(dǎo)后續(xù)臨床治療。

綜上所述，心肌酶譜與cTnI聯(lián)合診斷急性心肌梗死敏感性、特異性更高，可有效降低漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)。