時(shí)會敏 劉會金 王同生
(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,河南 洛陽 471000)
非小細(xì)胞肺癌因早期無特殊臨床癥狀,初期診斷率較低,確診時(shí)大部分已為中晚期,錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)期,故針對終末階段的患者,臨床常采用化療進(jìn)行治療。隨著我國近年醫(yī)藥的迅速發(fā)展,可用于化療的藥品種類也逐漸增加,但許多藥品療效尚未統(tǒng)一。順鉑具有抗癌范圍廣、作用力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用且無交叉耐藥等特點(diǎn),是目前化療聯(lián)合用藥中最為常用的一種藥品[1]。培美曲塞和多西他賽常用于晚期非小細(xì)胞肺癌的化療中,但二者作用機(jī)制截然不同[2]。培美曲塞通過破壞葉酸依賴性代謝途徑,發(fā)揮抑制腫瘤細(xì)胞DNA復(fù)制的作用;而多西他賽則通過促進(jìn)微管雙聚體的裝配,抑制有絲分裂細(xì)胞中紡錘體產(chǎn)生[3]。本文就培美曲塞、多西他賽分別聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及安全性進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2018年1月至2020年1月收治的74例晚期非小細(xì)胞肺癌患者,隨機(jī)分為研究組和對照組(n=37)。研究組中女14例,男23例,平均年齡52.16±11.35歲,平均病程1.35±0.25 y;臨床分期:Ⅳ期8例、Ⅲb期29例。對照組中女15例,男22例,平均年齡53.01±11.48歲,平均病程1.73±0.28 y;臨床分期:Ⅳ期9例、Ⅲb期28例。兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):均滿足晚期非小細(xì)胞肺癌的診斷[4];均經(jīng)影像學(xué)CT檢查及病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn):存在藥物過敏情況;不配合者。
兩組在用藥前1 d及后2 d,予以地塞米松口服,4 mg,Bid。對照組采用多西他賽聯(lián)合順鉑治療:多西他賽用法:75 mg·(m2)-1,Qd,靜脈滴注,1 h內(nèi)滴注完;順鉑用法:75 mg·(m2)-1,Qd,靜脈滴注。研究組采用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療:培美曲塞用法:500 mg·(m2)-1,Qd,靜脈滴注;順鉑用法同對照組。以三周為一個(gè)療程,兩組持續(xù)化療6個(gè)療程。
1.3.1 臨床療效[5]
完全緩解:病灶完全消失,體重增加>2 kg,保持30 d以上;部分緩解:病灶體積縮小超過一半,體重增加>1 kg,保持30 d以上;疾病穩(wěn)定:病灶體積變小不足一半,體重?zé)o變化;疾病進(jìn)展:病灶體積變大且超過25%,且可能出現(xiàn)新的病灶。(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)]/100%=總有效率。
1.3.2 生活質(zhì)量評估
使用生活質(zhì)量評分表[6],包括社會功能、精神健康、生理職能、物質(zhì)功能4個(gè)維度,分?jǐn)?shù)為0分~100分,得分越高,表明生活質(zhì)量越佳。
1.3.3 不良反應(yīng)觀察
觀察不良反應(yīng)情況,包括黏膜部皮疹、消化道反應(yīng)、白細(xì)胞數(shù)量減少、貧血、血小板減少、肝功能損害等。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD),進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者治療后臨床總有效率、生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。
表1 臨床療效、生活質(zhì)量評分對比(n=37)
研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05),見表2。
表2 不良反應(yīng)發(fā)生率(n(%),n=37)
非小細(xì)胞肺癌是一類高發(fā)性肺癌,由于大多數(shù)的非小細(xì)胞肺癌確診時(shí),病情已經(jīng)發(fā)展到終末階段,已失掉最佳的治療時(shí)間,無法進(jìn)行手術(shù)切除治療,故針對終末階段的患者,臨床常采用化療進(jìn)行治療,以改善晚期患者的生活質(zhì)量,同時(shí)增加患者的生存時(shí)間。順鉑是中心以二價(jià)鉑同2Cl與2NH3結(jié)合的重金屬絡(luò)合物,與雙功能生物烷化劑相似,同時(shí)可與多種抗腫瘤藥物聯(lián)用,不易產(chǎn)生交叉耐藥性[7]。研究結(jié)果表明,培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的總有效率以及治療結(jié)束后6個(gè)月的生活質(zhì)量評分,均與多西他賽聯(lián)合順鉑治療無明顯差異,這表明培美曲塞、多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者,均可以緩解患者的臨床癥狀,兩者臨床療效相當(dāng)。此外,聯(lián)合用藥時(shí)需要考慮到藥物的安全性,因此本文還對患者在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)培美曲塞聯(lián)合順鉑治療不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于多西他賽聯(lián)合順鉑,這表明培美曲塞聯(lián)合順鉑方案更加安全有效。
綜上所述,培美曲塞、多西他賽分別聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效相當(dāng),但培美曲塞的安全性相對較高,更適合用于晚期非小細(xì)胞肺癌的治療,值得臨床推廣。本組研究不足之處在于未對患者進(jìn)行遠(yuǎn)期療效觀察,未來將延長隨訪時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步臨床效果對比。