孫優(yōu)

（南陽市中心醫(yī)院皮膚科，河南 南陽 473000）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（Post-herpetic neuralgia，PHN）作為帶狀皰癥常見并發(fā)癥，常表現(xiàn)為自發(fā)性和持續(xù)性疼痛，常規(guī)護(hù)理措施對其改善效果較為有限。疼痛專項(xiàng)護(hù)理是護(hù)患共同管理疼痛并緩解疼痛的護(hù)理模式，可改善患者主、客觀疼痛程度，提高疼痛干預(yù)效果，但較少應(yīng)用于PHN護(hù)理干預(yù)中，現(xiàn)將疼痛專項(xiàng)護(hù)理理念應(yīng)用于PHN患者的治療護(hù)理模式中，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年12月我院收治的PHN患者66例，觀察組與對照組各33例。觀察組：男22例，女11例；平均年齡66.34±13.32歲。對照組：男21例，女12例；平均年齡68.31±12.97歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；有帶狀皰疹急性發(fā)作史，皮損痊愈后存在頑固性疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有精神心理疾患者；合并有其他嚴(yán)重軀體疾病者；均簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，給予入院指導(dǎo)、口頭健康宣教、環(huán)境營造、用藥指導(dǎo)等。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予疼痛專項(xiàng)護(hù)理。具體如下：①心理護(hù)理：患者入院后為其講解疾病相關(guān)知識。②疼痛護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛的情況采取措施，每日按摩疼痛部位，放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，促使代謝產(chǎn)物的排出。疼痛時(shí)可轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)整呼吸、還可適時(shí)變換體位。③加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：在患者服用鎮(zhèn)痛藥前，主動(dòng)向患者講解鎮(zhèn)痛類藥物的作用機(jī)制以及服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，解答患者疑惑，極力爭取患者及其家屬積極配合，堅(jiān)持服藥，保持藥物療效。④心理輔導(dǎo)：向患者講解一些與之情況類似的成功案例。⑤膳食護(hù)理：針對年齡偏大患者，飲食需以高熱量、高蛋白、高纖維為主，再輔以高維生素、易消化吸收食物，忌辛辣刺激食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

兩組持續(xù)干預(yù)1月后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)1月后對如下指標(biāo)進(jìn)行觀察：①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[2]，其得分與疼痛程度成正相關(guān)；②睡眠質(zhì)量：采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS），由無至嚴(yán)重分為0-3分，其得分與失眠程度成正相關(guān)[3]；③情緒狀態(tài)：采用情緒狀態(tài)量表（Profile of mood states，POMS），分?jǐn)?shù)越高代表情緒狀態(tài)越差[4]；④血清痛覺調(diào)節(jié)因子水平：采集患者靜脈血3 mL，離心取上清，5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）采用相應(yīng)ELISA試劑盒檢測，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（Neuron-specific enolase，NSE）采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、睡眠質(zhì)量與情緒狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)1月后，兩組患者VAS、AIS、POMS評分較干預(yù)前均顯著降低（P<0.05），觀察組明顯低于對照組（P<0.05）（見表1）。

表1 護(hù)理干預(yù)前、后VAS、AIS、POMS評分對比（±SD，分）

表1 護(hù)理干預(yù)前、后VAS、AIS、POMS評分對比（±SD，分）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例 VAS AIS POMS 干預(yù)前 干預(yù)1月后 干預(yù)前 干預(yù)1月后 干預(yù)前 干預(yù)1月后 觀察組 33 8.26±1.67 4.07±0.94△* 8.43±1.35 4.01±0.64△* 14.22±1.10 8.76±1.05△* 對照組 33 8.39±1.53 4.83±1.08△ 8.51±1.21 4.48±0.57△ 14.63±1.07 10.09±1.21△

2.2 血清痛覺調(diào)節(jié)因子水平比較

護(hù)理干預(yù)1月后，兩組5-HT水平均較干預(yù)前顯著升高（P<0.05），NSE水平較干預(yù)前顯著降低（P<0.05）；觀察組血清5-HT水平明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組血清NSE水平明顯低于對照組（P<0.05）（見表2）。

表2 護(hù)理干預(yù)前、后血清痛覺調(diào)節(jié)因子指標(biāo)水平對比（±SD）

表2 護(hù)理干預(yù)前、后血清痛覺調(diào)節(jié)因子指標(biāo)水平對比（±SD）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

5-HT（ng?mL-1） NSE（ng?mL-1） 組別 例 干預(yù)前 干預(yù)1月后 干預(yù)前 干預(yù)1月后 觀察組 33 241.25±71.58 387.41±89.02△* 13.85±3.72 10.64±2.51△* 對照組 33 247.63±74.30 342.86±86.78△ 14.21±3.49 12.13±2.68△

3 討論

PHN表現(xiàn)為病變部位的劇烈疼痛，而常規(guī)護(hù)理措施中并未涉及心理層面，因而需補(bǔ)充有效心理護(hù)理干預(yù)措施[5]。本研究發(fā)現(xiàn)疼痛專項(xiàng)護(hù)理的干預(yù)可改善PHN患者疼痛控制效果及睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)。觀察組患者全面認(rèn)識自己的疾病的同時(shí)給患者展示成功案例，建立戰(zhàn)勝疼痛的信心，提高患者的配合度。在患者疼痛時(shí)通過系列措施，有效緩解疼痛及不快感受；調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量；向患者講解疾病相關(guān)知識，讓患者全面認(rèn)識自身情況，改善患者心理狀態(tài)；通過膳食指導(dǎo)增加營養(yǎng)，減少刺激；指導(dǎo)患者鍛煉，提高抵抗力，加快恢復(fù)速度。

痛覺調(diào)節(jié)因子中，5-HT在中樞神經(jīng)疼痛傳導(dǎo)機(jī)制內(nèi)則表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛活性，可通過延緩疼痛傳導(dǎo)，減弱對患者的影響；而NSE于神經(jīng)元遭受損傷時(shí)擴(kuò)散進(jìn)入外周血，PHN患者病理性神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，則血清NSE水平越高。本研究提示加用疼痛專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)血清痛覺調(diào)節(jié)因子水平轉(zhuǎn)歸，營養(yǎng)干預(yù)增強(qiáng)患者神經(jīng)細(xì)胞自修復(fù)能力，促使NSE重新富集在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，而降低其外周血清水平，并通過心理干預(yù)及睡眠指導(dǎo)增強(qiáng)中樞神經(jīng)5-HT釋放效率，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)痛覺的目的。但是實(shí)驗(yàn)例數(shù)較少，還需更多的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。

綜上所述，本研究條件下疼痛專項(xiàng)護(hù)理對于PHN患者疼痛控制方面效果明顯，能夠改善PHN患者心理不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，對預(yù)后康復(fù)有積極意義。