孫優(yōu)

（南陽市中心醫(yī)院皮膚科，河南 南陽 473000）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（Post-herpetic neuralgia，PHN）作為帶狀皰癥常見并發(fā)癥，常表現(xiàn)為自發(fā)性和持續(xù)性疼痛，常規(guī)護理措施對其改善效果較為有限。疼痛專項護理是護患共同管理疼痛并緩解疼痛的護理模式，可改善患者主、客觀疼痛程度，提高疼痛干預效果，但較少應用于PHN護理干預中，現(xiàn)將疼痛專項護理理念應用于PHN患者的治療護理模式中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年12月至2019年12月我院收治的PHN患者66例，觀察組與對照組各33例。觀察組：男22例，女11例；平均年齡66.34±13.32歲。對照組：男21例，女12例；平均年齡68.31±12.97歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合PHN診斷標準[1]；有帶狀皰疹急性發(fā)作史，皮損痊愈后存在頑固性疼痛。排除標準：合并有精神心理疾患者；合并有其他嚴重軀體疾病者；均簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理干預措施，給予入院指導、口頭健康宣教、環(huán)境營造、用藥指導等。

觀察組患者在對照組基礎上同時給予疼痛專項護理。具體如下：①心理護理：患者入院后為其講解疾病相關知識。②疼痛護理：醫(yī)護人員評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛的情況采取措施，每日按摩疼痛部位，放松肌肉，促進血液循環(huán)，促使代謝產(chǎn)物的排出。疼痛時可轉移注意力、調(diào)整呼吸、還可適時變換體位。③加強用藥指導：在患者服用鎮(zhèn)痛藥前，主動向患者講解鎮(zhèn)痛類藥物的作用機制以及服藥后可能出現(xiàn)的不良反應，解答患者疑惑，極力爭取患者及其家屬積極配合，堅持服藥，保持藥物療效。④心理輔導：向患者講解一些與之情況類似的成功案例。⑤膳食護理：針對年齡偏大患者，飲食需以高熱量、高蛋白、高纖維為主，再輔以高維生素、易消化吸收食物，忌辛辣刺激食物，適當運動。

兩組持續(xù)干預1月后觀察效果。

1.3 觀察指標

干預前及干預1月后對如下指標進行觀察：①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[2]，其得分與疼痛程度成正相關；②睡眠質(zhì)量：采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS），由無至嚴重分為0-3分，其得分與失眠程度成正相關[3]；③情緒狀態(tài)：采用情緒狀態(tài)量表（Profile of mood states，POMS），分數(shù)越高代表情緒狀態(tài)越差[4]；④血清痛覺調(diào)節(jié)因子水平：采集患者靜脈血3 mL，離心取上清，5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）采用相應ELISA試劑盒檢測，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（Neuron-specific enolase，NSE）采用全自動電化學發(fā)光儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（±SD）表示，應用t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 疼痛程度、睡眠質(zhì)量與情緒狀態(tài)比較

護理干預1月后，兩組患者VAS、AIS、POMS評分較干預前均顯著降低（P<0.05），觀察組明顯低于對照組（P<0.05）（見表1）。

表1 護理干預前、后VAS、AIS、POMS評分對比（±SD，分）

表1 護理干預前、后VAS、AIS、POMS評分對比（±SD，分）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例 VAS AIS POMS 干預前 干預1月后 干預前 干預1月后 干預前 干預1月后 觀察組 33 8.26±1.67 4.07±0.94△* 8.43±1.35 4.01±0.64△* 14.22±1.10 8.76±1.05△* 對照組 33 8.39±1.53 4.83±1.08△ 8.51±1.21 4.48±0.57△ 14.63±1.07 10.09±1.21△

2.2 血清痛覺調(diào)節(jié)因子水平比較

護理干預1月后，兩組5-HT水平均較干預前顯著升高（P<0.05），NSE水平較干預前顯著降低（P<0.05）；觀察組血清5-HT水平明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組血清NSE水平明顯低于對照組（P<0.05）（見表2）。

表2 護理干預前、后血清痛覺調(diào)節(jié)因子指標水平對比（±SD）

表2 護理干預前、后血清痛覺調(diào)節(jié)因子指標水平對比（±SD）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

5-HT（ng?mL-1） NSE（ng?mL-1） 組別 例 干預前 干預1月后 干預前 干預1月后 觀察組 33 241.25±71.58 387.41±89.02△* 13.85±3.72 10.64±2.51△* 對照組 33 247.63±74.30 342.86±86.78△ 14.21±3.49 12.13±2.68△

3 討論

PHN表現(xiàn)為病變部位的劇烈疼痛，而常規(guī)護理措施中并未涉及心理層面，因而需補充有效心理護理干預措施[5]。本研究發(fā)現(xiàn)疼痛專項護理的干預可改善PHN患者疼痛控制效果及睡眠質(zhì)量、情緒狀態(tài)。觀察組患者全面認識自己的疾病的同時給患者展示成功案例，建立戰(zhàn)勝疼痛的信心，提高患者的配合度。在患者疼痛時通過系列措施，有效緩解疼痛及不快感受；調(diào)節(jié)負面情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量；向患者講解疾病相關知識，讓患者全面認識自身情況，改善患者心理狀態(tài)；通過膳食指導增加營養(yǎng)，減少刺激；指導患者鍛煉，提高抵抗力，加快恢復速度。

痛覺調(diào)節(jié)因子中，5-HT在中樞神經(jīng)疼痛傳導機制內(nèi)則表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛活性，可通過延緩疼痛傳導，減弱對患者的影響；而NSE于神經(jīng)元遭受損傷時擴散進入外周血，PHN患者病理性神經(jīng)損傷越嚴重，則血清NSE水平越高。本研究提示加用疼痛專項護理干預能有效促進血清痛覺調(diào)節(jié)因子水平轉歸，營養(yǎng)干預增強患者神經(jīng)細胞自修復能力，促使NSE重新富集在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，而降低其外周血清水平，并通過心理干預及睡眠指導增強中樞神經(jīng)5-HT釋放效率，進而達到調(diào)節(jié)痛覺的目的。但是實驗例數(shù)較少，還需更多的實驗驗證。

綜上所述，本研究條件下疼痛專項護理對于PHN患者疼痛控制方面效果明顯，能夠改善PHN患者心理不良情緒，提高其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，對預后康復有積極意義。