石勝君 李夢寒 高歌

（鄭州市第七人民醫(yī)院綜合病區(qū)，河南 鄭州 45000）

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻科常見的一種疾病，可使患者出現(xiàn)頭痛、流涕、記憶力減退等癥狀，不及時治療，可引發(fā)諸多并發(fā)癥，如：咽喉炎、中耳炎、心、肺等功能損害，甚至發(fā)生惡變，對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。

早期對于鼻竇炎鼻息肉患者的治療以藥物治療為主，但由于該病病程長，反復(fù)發(fā)作性高，藥物治療效果欠佳，故目前臨床上以手術(shù)治療居多[2]。既往對于鼻竇炎鼻息肉患者多采用傳統(tǒng)手術(shù)治療為主，具有一定療效。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及人們對手術(shù)要求的提升，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可減少鼻竇組織的破壞，保留患者鼻竇生理功能，減輕患者痛苦[3]。本研究對鼻竇炎鼻息肉患者分別予以傳統(tǒng)手術(shù)及改良鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對比其臨床療效、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，為臨床運(yùn)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的72例鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象。根據(jù)手術(shù)方法不同分為觀察組和對照組，各36例。其中觀察組男19例，女17例；年齡24～67歲，平均年齡43.34±5.27歲；對照組男18例，女18例；年齡25～67歲，平均年齡43.74±5.91歲。兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯流涕、頭痛等臨床癥狀，經(jīng)鼻竇CT檢查顯示鼻息肉出現(xiàn)在中鼻道及鼻腔，可見充血；無手術(shù)禁忌癥；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全，手術(shù)禁忌癥及凝血功能異常者；中途退出治療者；存在精神認(rèn)知障礙及溝通障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

治療前，兩組患者均接受凝血功能、血常規(guī)等相關(guān)輔助檢查，并在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行抗感染處理。

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療：患者取仰臥位，鼻腔麻醉后切除患者中鼻甲后半部分，充分暴露鼻腔蝶竇口，切除蝶竇口前臂，并依次開放蝶竇、后組篩竇、前組篩竇和額竇口，將切口擴(kuò)大至頜竇口，切除病灶，逐層縫合創(chuàng)口，在頜竇腔內(nèi)用含有碘伏的紗條填充，用凡士林的紗條填充鼻腔，防止創(chuàng)面細(xì)菌侵入和炎癥反應(yīng)發(fā)生，保持患者鼻腔黏膜濕潤。

觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)：手術(shù)麻醉及體位與對照組一致，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下切除鼻息肉病灶和周圍殘留組織，吸出鼻竇腔內(nèi)膿性黏稠分泌物，清理鼻腔內(nèi)黏膜組織和鼻息肉，最后沖洗鼻竇腔。沖洗完成后，外壓篩竇和中鼻甲，縮小鼻腔，在頜竇腔內(nèi)用含有碘伏的紗條填充，用帶有凡土林的紗條填充鼻腔。

術(shù)后每天對兩組患者鼻腔瘀血進(jìn)行沖洗，術(shù)后兩天取出鼻腔及竇腔紗條。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[4]

顯效：經(jīng)治療后，患者頭痛、流涕等癥狀消失，內(nèi)鏡檢查可見鼻部各竇口開放良好，無狹窄、閉鎖及粘膜上皮化生；有效：治療后，患者頭痛、流涕等癥狀較前明顯改善，內(nèi)鏡檢查可見鼻竇腔部分粘膜水腫、肥厚，但膿性分泌物顯著減少；無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀及內(nèi)鏡檢查與治療前無明顯差異，甚至較前加重?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

并發(fā)癥包括：上頜竇開口狹窄、眶周瘀血、鼻中隔和鼻甲粘連。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率

觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者臨床療效（例數(shù)（%），n=36）

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

觀察組患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況（例數(shù)（%），n=36）

3 討論

鼻竇炎鼻息肉的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。有研究表明，鼻竇炎鼻息肉的發(fā)生可能與鼻竇、鼻腔的病理、解剖變異有關(guān)。該病導(dǎo)致鼻竇產(chǎn)生一種化膿性炎癥，可對患者呼吸道功能、肺部、顱腦造成不良影響[5]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計，近年來，鼻竇炎鼻息肉發(fā)病率顯著升高，在全世界范圍內(nèi)高達(dá)約15%，故及時予以有效治療對患者具有重要意義[6]。

在本研究中，我們分別將傳統(tǒng)手術(shù)與鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于鼻竇炎鼻息肉的治療。由于鼻竇炎鼻息肉解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)視野范圍較小，易存在息肉切除過多或者切除不完整的情況，不僅延長了創(chuàng)口愈合，還加重了感染發(fā)生[7]。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)可借助鼻內(nèi)窺鏡對鼻腔進(jìn)行詳細(xì)檢查，由于鼻內(nèi)鏡管道較細(xì)，且擁有良好的照明功能，可有效解決傳統(tǒng)手術(shù)視野問題，達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)無法到達(dá)的區(qū)域，并提高手術(shù)切除精準(zhǔn)度；另鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，不會過多損傷鼻腔內(nèi)組織，可在一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者恢復(fù)。本研究結(jié)果證實，觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。Pei‐Wen Wu等人研究表示，慢性鼻竇炎鼻息患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可改善患者鼻腔炎癥反應(yīng)，有利于患者鼻腔粘膜的康復(fù)[8]。對此，本研究結(jié)果也證實了這一點，即觀察組患者總有效率明顯高于對照組，這說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉效果較佳。

Jandali D B等學(xué)者表示，鼻腔與眼、腦相鄰，傳統(tǒng)開放手術(shù)對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求高，且手術(shù)具有一定的危險性，手術(shù)中操作稍有不慎，易對鼻腔功能造成損傷，誘發(fā)并發(fā)發(fā)生[9]。而相關(guān)外國文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療前，患者提前服用抗生素類藥物，不僅可預(yù)防術(shù)中感染，降低術(shù)中出血量，還可減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，與既往研究一致，說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻竇炎鼻息肉患者降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，安全性高。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉患者具有較佳的臨床療效，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。