李福利 劉捷凌 冷霞 孫曉柯 阮祥林

（河南省胸科醫(yī)院結(jié)核內(nèi)科三病區(qū)，河南 鄭州 450000）

肺結(jié)核是一種慢性傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，由結(jié)核桿菌感染所引起，帶菌者常通過(guò)粉塵及唾沫傳播到健康人群中，難以控制，導(dǎo)致臨床發(fā)病率高。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[1]，我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，位居世界第二；該病對(duì)患者的免疫功能和呼吸功能造成嚴(yán)重影響，是死亡率最高的細(xì)菌性傳染性疾病。其中以復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核的危害極大，多由臨床用藥不合理和細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性所致。目前，臨床上主要采取抗結(jié)核治療來(lái)促進(jìn)病灶吸收緩解患者癥狀，控制肺結(jié)核的發(fā)展，但是由于復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者抵抗能力普遍低下，治療效果不一，加大了治療難度。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，含左氧氟沙星治療方案能夠減輕患者臨床癥狀，但在對(duì)促進(jìn)患者病灶吸收等方面的治療效果欠佳；而胸腺五肽作為具有免疫調(diào)節(jié)功能的多肽類藥物，能夠提高患者免疫力，輔助左氧氟沙星治療可促進(jìn)病灶吸收，提高治療效果。基于此，本文主要分析胸腺五肽輔助左氧氟沙星治療對(duì)復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者呼吸功能、免疫功能及炎性因子的影響，旨在為復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核的診療工作提供參考數(shù)據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年6月我院收治的88例復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者為對(duì)象，隨機(jī)列為對(duì)照組和研究組，各44例。研究組男女為24/20；年齡25～62歲，平均42.58±7.24歲；病程1～6年，平均病程3.35±1.64年。對(duì)照組男女為23/21；年齡26～63歲，平均43.01±7.82歲；病程2～7年，平均病程3.41±1.54年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：皆滿足復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并確診；患者及家屬知曉同意并簽字；均經(jīng)資料匹配。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者；有自身免疫性疾病者；妊娠期、哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組入院后予以抗結(jié)核、護(hù)肝等常規(guī)治療。對(duì)照組予左氧氟沙星治療，左氧氟沙星膠囊（生產(chǎn)廠家：山西同達(dá)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063907；規(guī)格：0.1 g·粒-1）口服，0.2 g·次-1，Bid，2個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)1個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)予胸腺五肽輔助治療，胸腺五肽（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥一心制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073715；規(guī)格：10 mg×支） 80 mg+5%葡萄糖注射液250 mL予以靜脈滴注，1次·天-1，2個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 呼吸功能

包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC×100%）。

1.3.2 免疫功能

包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，采集患者清晨空腹靜脈血離心處理后使用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 炎性因子

包括白介素-10（Interleukin-10，IL-10）及干擾素-γ（Interferon-γ，IFN-γ），采集患者清晨空腹靜脈血離心處理后使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)。

1.3.4 不良反應(yīng)

包括低熱、皮疹、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過(guò)（±SD）描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）描述，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能

治療后研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 呼吸功能（±SD，n=44）

表1 呼吸功能（±SD，n=44）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） 對(duì)照組 治療前 1.09±0.12 1.25±0.31 52.57±13.26 治療后 2.21±0.14* 2.01±0.51* 62.26±17.36* 研究組 治療前 1.12±0.11 1.29±0.22 53.33±12.47 治療后 2.67±0.38*# 2.89±0.55*# 78.48±21.63*#

2.2 免疫功能

治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 免疫功能（±SD，n=44）

表2 免疫功能（±SD，n=44）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/ CD8+ 對(duì)照組 治療前 54.99±5.26 23.25±4.77 54.26±5.78 0.43±0.23 治療后 61.12±5.13 * 42.18±5.03* 30.02±5.01* 1.41±0.23* 研究組 治療前 56.56±4.23 22.63±4.15 55.48±5.45 0.41±0.21 治療后 66.88±5.06*# 50.22±5.32*# 29.87±5.02* 1.68±0.49*#

2.3 炎性因子

治療后研究組IL-10低于對(duì)照組，IFN-γ高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 炎性因子（±SD，n=44）

表3 炎性因子（±SD，n=44）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 IL-10（ng?L-1） IFN-γ（ng?L-1） 治療前 治療后 治療前 治療后 研究組 1.33±0.19 0.64±0.28*# 4.29±0.51 7.26±0.54*# 對(duì)照組 1.27±0.23 0.88±0.24* 4.37±0.53 6.45±0.52*

2.4 不良反應(yīng)

研究組低熱3例，皮疹2例，惡心2例，不良反應(yīng)率為15.91%；對(duì)照組低熱3例，皮疹2例，不良反應(yīng)率為11.36%。兩組不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本研究表明胸腺五肽聯(lián)合左氧氟沙星治療患者的呼吸功能指標(biāo)得到顯著改善，并且通過(guò)胸腺五肽的輔助治療，改善了T淋巴細(xì)胞亞群的分化，提高了患者機(jī)體的免疫力。肺結(jié)核患者由于受到結(jié)核桿菌的侵襲，機(jī)體還會(huì)發(fā)生細(xì)胞免疫反應(yīng)[4-5]。結(jié)果還顯示，研究組治療后的炎性因子改善水平優(yōu)于對(duì)照組?？赡苁且?yàn)樾叵傥咫氖且环N從小牛胸腺素中提煉出來(lái)的免疫增強(qiáng)劑，能促進(jìn)IFN-γ的分泌，具有提高免疫功能、改善炎性因子水平的作用，輔助常規(guī)抗結(jié)核藥物治療能夠促進(jìn)藥物效果的發(fā)揮，提高機(jī)體抗結(jié)核能力。且聯(lián)合用藥后不良反應(yīng)情況未明顯增加，說(shuō)明其具有一定安全性。綜上，胸腺五肽輔助左氧氟沙星治療復(fù)治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者效果顯著，安全性高。