靳菲 劉超 王旭

（1. 鶴壁市人民醫(yī)院麻醉科，河南 鶴壁 458030；2. 河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

膀胱癌指病發(fā)于膀胱粘膜的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年患者[1]。膀胱癌腹腔鏡根治術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的治療方案。提高患者麻醉質(zhì)量能有效提高手術(shù)效果，促使術(shù)后患者恢復(fù)，改善預(yù)后。現(xiàn)臨床常以丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉，丙泊酚烷為基酸類的短效靜脈麻醉藥，用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，具有起效快、不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛效果稍弱。故尋找更加安全、高效的方案具有重要意義。瑞芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，進(jìn)入機(jī)體后見效較快，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血-腦平衡，發(fā)揮良好的麻醉效果。舒芬太尼為苯哌啶衍生物，其親脂性約為芬太尼的兩倍，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。

本研究給予膀胱癌腹腔鏡根治術(shù)患者瑞芬太尼或舒芬太尼注射液聯(lián)合丙泊酚對(duì)進(jìn)行麻醉，并觀察兩組藥物對(duì)恢復(fù)質(zhì)量、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年9月-2020年9月109例膀胱癌腹腔鏡根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法分組。觀察組55例，男40例，女15例；年齡54-71（62.57±3.64）歲；臨床分期：Ⅰ期41例、Ⅱ期14例。對(duì)照組54例，男42例，女12例；年齡55-69（61.74±3.28）歲；臨床分期：Ⅰ期43例、Ⅱ期11例。兩組患者基線資料對(duì)比，差異不明顯（P>0.05)，具有可比性，研究可比。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏者；精神病史者。

1.2 麻醉方法

兩組患者均行膀胱癌腹腔鏡根治術(shù)。

對(duì)照組 誘導(dǎo)階段：給予患者靶控輸注0.3 μg·L-1舒芬太尼和3 mg·L-1丙泊酚，至血漿靶濃度達(dá)到3 ng·mL-1。當(dāng)電腦雙頻指數(shù)<60時(shí)給予靜脈注射0.6 mg·Kg-1羅庫(kù)溴銨。麻醉維持期：給予患者靶控輸注0.3 μg·L-1瑞芬太尼和3 mg·L-1丙泊酚。

觀察組 誘導(dǎo)階段：給予患者靶控輸注0.3 μg·L-1舒芬太尼和3mg·L-1丙泊酚。當(dāng)電腦雙頻指數(shù)<60時(shí)給予靜脈注射0.6 mg·Kg-1羅庫(kù)溴銨。麻醉維持期：給予患者靶控輸注0.3 μg·L-1舒芬太尼和3 mg·L-1丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 恢復(fù)質(zhì)量

記錄患者定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、喚醒時(shí)間。

1.3.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

記錄患者麻醉前、插管時(shí)，心率(heart rate，HR)、平均動(dòng)脈壓（Mean arterial pressure，MAP）水平。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)

于麻醉后、麻醉結(jié)束及結(jié)束24 h，檢測(cè)患者血清葡萄糖（Glucose，GLU）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 麻醉恢復(fù)質(zhì)量

觀察者定向力恢復(fù)時(shí)間喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

麻醉前兩組HR、MAP水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05)；觀察組插管時(shí)及拔管時(shí)，HR、MAP水平均大于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 應(yīng)激反應(yīng)

麻醉前兩組24h，GLU、IL-6、CRP水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05)；觀察者麻醉后及麻醉后24h，GLU、IL-6、CRP的水平均顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 麻醉恢復(fù)質(zhì)量比較(±SD，min)

表1 麻醉恢復(fù)質(zhì)量比較(±SD，min)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 例 定向力恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間 喚醒時(shí)間 對(duì)照組 54 16.57±5.49 22.37±2.72 16.73±3.57 觀察組 55 9.32±3.12* 12.78±1.58* 15.28±3.19*

表2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±SD)

表2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±SD)

注：與本組麻醉前、插管時(shí)比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

時(shí)間 組別 例 HR（次·min-1） MAP（mmHg） 麻醉前 對(duì)照組 54 79.67±10.96 95.58±9.47 觀察組 55 82.77±10.27 98.28±9.69 插管時(shí) 對(duì)照組 54 64.28±6.18 76.84±5.19 觀察組 55 72.31±5.84 81.27±6.42 拔管時(shí) 對(duì)照組 54 83.46±4.18 87.39±5.49 觀察組 55 90.28±8.27*# 93.46±5.28*#

表3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(ˉ±SD)

表3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(ˉ±SD)

注：與本組麻醉前、麻醉后比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

時(shí)間 組別 例 GLU（mmol·L-1） IL-6（pg·mL-1） CRP（mg·L-1） 麻醉前 對(duì)照組 54 4.51±0.39 47.28±3.48 4.48±0.31 觀察組 55 4.42±0.34 46.87±3.16 4.76±0.28 麻醉后 對(duì)照組 54 6.37±0.76 70.58±6.36 9.17±0.72 觀察組 55 5.14±0.58 65.28±5.28 6.28±0.57 麻醉后24h 對(duì)照組 54 5.39±0.56 56.39±4.84 11.07±1.28 觀察組 55 4.63±0.47*# 48.64±4.27*# 5.39±0.43*#

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組麻醉恢復(fù)質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明舒芬太尼注射液聯(lián)合丙泊酚能有助于患者術(shù)后恢復(fù)?；颊咦⑸涫娣姨岷?，藥物進(jìn)入腦組織，起效快，終末消除時(shí)間短，停藥后于機(jī)體持久時(shí)間較短，可使患者較快蘇醒，進(jìn)而提高患者麻醉后恢復(fù)質(zhì)量[2-3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者插管時(shí)、拔管時(shí)HR、MAP有明顯差異，且觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性大于對(duì)照組，說(shuō)明舒芬太尼注射液聯(lián)合丙泊酚能有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。推測(cè)原因?yàn)椋菏娣姨嵫獫{蛋白結(jié)合率高，可迅速進(jìn)入腦組織，能直接作用于血管平滑肌，舒張血管，進(jìn)而減少外周血管阻力，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[4-5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者麻醉后、麻醉后24 h的GLU、IL-6、CRP均小于對(duì)照組。說(shuō)明舒芬太尼注射液聯(lián)合丙泊酚能有效改善膀胱癌患者應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，舒芬太尼注射液聯(lián)合丙泊酚能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。