靳菲 劉超 王旭
(1. 鶴壁市人民醫(yī)院麻醉科,河南 鶴壁 458030;2. 河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000)
膀胱癌指病發(fā)于膀胱粘膜的惡性腫瘤,好發(fā)于中老年患者[1]。膀胱癌腹腔鏡根治術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的治療方案。提高患者麻醉質(zhì)量能有效提高手術(shù)效果,促使術(shù)后患者恢復(fù),改善預(yù)后。現(xiàn)臨床常以丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉,丙泊酚烷為基酸類的短效靜脈麻醉藥,用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持,具有起效快、不良反應(yīng)較少的優(yōu)點(diǎn),但鎮(zhèn)痛效果稍弱。故尋找更加安全、高效的方案具有重要意義。瑞芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑,進(jìn)入機(jī)體后見效較快,在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到血-腦平衡,發(fā)揮良好的麻醉效果。舒芬太尼為苯哌啶衍生物,其親脂性約為芬太尼的兩倍,具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。
本研究給予膀胱癌腹腔鏡根治術(shù)患者瑞芬太尼或舒芬太尼注射液聯(lián)合丙泊酚對(duì)進(jìn)行麻醉,并觀察兩組藥物對(duì)恢復(fù)質(zhì)量、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)的影響,現(xiàn)總結(jié)如下。
選取我科2018年9月-2020年9月109例膀胱癌腹腔鏡根治術(shù)患者作為研究對(duì)象,采用抽簽法分組。觀察組55例,男40例,女15例;年齡54-71(62.57±3.64)歲;臨床分期:Ⅰ期41例、Ⅱ期14例。對(duì)照組54例,男42例,女12例;年齡55-69(61.74±3.28)歲;臨床分期:Ⅰ期43例、Ⅱ期11例。兩組患者基線資料對(duì)比,差異不明顯(P>0.05),具有可比性,研究可比。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)研究藥物過(guò)敏者;精神病史者。
兩組患者均行膀胱癌腹腔鏡根治術(shù)。
對(duì)照組 誘導(dǎo)階段:給予患者靶控輸注0.3 μg·L-1舒芬太尼和3 mg·L-1丙泊酚,至血漿靶濃度達(dá)到3 ng·mL-1。當(dāng)電腦雙頻指數(shù)<60時(shí)給予靜脈注射0.6 mg·Kg-1羅庫(kù)溴銨。麻醉維持期:給予患者靶控輸注0.3 μg·L-1瑞芬太尼和3 mg·L-1丙泊酚。
觀察組 誘導(dǎo)階段:給予患者靶控輸注0.3 μg·L-1舒芬太尼和3mg·L-1丙泊酚。當(dāng)電腦雙頻指數(shù)<60時(shí)給予靜脈注射0.6 mg·Kg-1羅庫(kù)溴銨。麻醉維持期:給予患者靶控輸注0.3 μg·L-1舒芬太尼和3 mg·L-1丙泊酚。
1.3.1 恢復(fù)質(zhì)量
記錄患者定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、喚醒時(shí)間。
1.3.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)
記錄患者麻醉前、插管時(shí),心率(heart rate,HR)、平均動(dòng)脈壓(Mean arterial pressure,MAP)水平。
1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)
于麻醉后、麻醉結(jié)束及結(jié)束24 h,檢測(cè)患者血清葡萄糖(Glucose,GLU)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。
觀察者定向力恢復(fù)時(shí)間喚醒時(shí)間、拔管時(shí)間均小于對(duì)照組(P<0.05)。
麻醉前兩組HR、MAP水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05);觀察組插管時(shí)及拔管時(shí),HR、MAP水平均大于對(duì)照組(P<0.05)。
麻醉前兩組24h,GLU、IL-6、CRP水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05);觀察者麻醉后及麻醉后24h,GLU、IL-6、CRP的水平均顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。
表1 麻醉恢復(fù)質(zhì)量比較(±SD,min)
表1 麻醉恢復(fù)質(zhì)量比較(±SD,min)
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。
組別 例 定向力恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間 喚醒時(shí)間 對(duì)照組 54 16.57±5.49 22.37±2.72 16.73±3.57 觀察組 55 9.32±3.12* 12.78±1.58* 15.28±3.19*
表2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±SD)
表2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±SD)
注:與本組麻醉前、插管時(shí)比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。
時(shí)間 組別 例 HR(次·min-1) MAP(mmHg) 麻醉前 對(duì)照組 54 79.67±10.96 95.58±9.47 觀察組 55 82.77±10.27 98.28±9.69 插管時(shí) 對(duì)照組 54 64.28±6.18 76.84±5.19 觀察組 55 72.31±5.84 81.27±6.42 拔管時(shí) 對(duì)照組 54 83.46±4.18 87.39±5.49 觀察組 55 90.28±8.27*# 93.46±5.28*#
表3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(ˉ±SD)
表3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(ˉ±SD)
注:與本組麻醉前、麻醉后比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05。
時(shí)間 組別 例 GLU(mmol·L-1) IL-6(pg·mL-1) CRP(mg·L-1) 麻醉前 對(duì)照組 54 4.51±0.39 47.28±3.48 4.48±0.31 觀察組 55 4.42±0.34 46.87±3.16 4.76±0.28 麻醉后 對(duì)照組 54 6.37±0.76 70.58±6.36 9.17±0.72 觀察組 55 5.14±0.58 65.28±5.28 6.28±0.57 麻醉后24h 對(duì)照組 54 5.39±0.56 56.39±4.84 11.07±1.28 觀察組 55 4.63±0.47*# 48.64±4.27*# 5.39±0.43*#
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組麻醉恢復(fù)質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明舒芬太尼注射液聯(lián)合丙泊酚能有助于患者術(shù)后恢復(fù)?;颊咦⑸涫娣姨岷?,藥物進(jìn)入腦組織,起效快,終末消除時(shí)間短,停藥后于機(jī)體持久時(shí)間較短,可使患者較快蘇醒,進(jìn)而提高患者麻醉后恢復(fù)質(zhì)量[2-3]。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患者插管時(shí)、拔管時(shí)HR、MAP有明顯差異,且觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定性大于對(duì)照組,說(shuō)明舒芬太尼注射液聯(lián)合丙泊酚能有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。推測(cè)原因?yàn)椋菏娣姨嵫獫{蛋白結(jié)合率高,可迅速進(jìn)入腦組織,能直接作用于血管平滑肌,舒張血管,進(jìn)而減少外周血管阻力,穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[4-5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者麻醉后、麻醉后24 h的GLU、IL-6、CRP均小于對(duì)照組。說(shuō)明舒芬太尼注射液聯(lián)合丙泊酚能有效改善膀胱癌患者應(yīng)激反應(yīng)。
綜上所述,舒芬太尼注射液聯(lián)合丙泊酚能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),減少應(yīng)激反應(yīng),提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。