李云

（河南省駐馬店市精神病醫(yī)院精神七科，河南 駐馬店 463000）

廣泛性焦慮癥是一種常見的慢性焦慮障礙，通常發(fā)病于兒童時(shí)期或者青少年時(shí)期[1]。在臨床中，對廣泛性焦慮癥的治療包括心理治療和藥物治療，心理治療常見的有認(rèn)知行為治療，藥物治療首選選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑[2]?；诖?，本研究主要探討氟西汀治療廣泛性焦慮癥患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年5月我院收治的123例廣泛性焦慮癥患者作為研究對象。所有患者按照隨機(jī)分組的原則分為氟西汀組、舍曲林組和對照組，各41例。其中對照組患者男18例，女23例；年齡18～61歲，平均年齡30.63±5.77歲。氟西汀組：男19例，女22例；年齡20～63歲，平均年齡29.61±5.68歲；。舍曲林組：男20例，女21例；年齡19～62歲，平均年齡29.55±5.71歲。三組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第五版》中廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；漢密爾頓焦慮量表[4]（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分≥14分，焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評分≥50分[5]；年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并失聰、失明者；妊娠及哺乳期婦女；難以進(jìn)行溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

三組患者入院后均予以抗焦慮治療和生物反饋治療來減輕患者的焦慮。對照組采用心理治療的認(rèn)知行為療法：患者入院后真誠的對待患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從專業(yè)的醫(yī)學(xué)角度，利用通俗的語言與患者交流，聆聽患者傾訴，幫助患者重建認(rèn)知行為，引導(dǎo)其建立正確的認(rèn)知，鍛煉患者進(jìn)行放松。

氟西汀組患者采用選擇性5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）再攝取抑制劑之一：氟西汀膠囊（規(guī)格：20 mg/粒，蘇州中化藥品工業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20064844）口服治療，20～60 mg?d-1，每日最大劑量60 mg；舍曲林組患者予以舍曲林片（規(guī)格：50 mg/片，海南凱健制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20070292）口服治療，50～200 mg?d-1，每日最大劑量200 mg，以7天為一個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

在治療前后，由2名評定員判定三組患者的HAMA、SAS和癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）得分。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者焦慮癥狀評分判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

①HAMA量表評分：包括14個(gè)項(xiàng)目以及軀體性和精神性兩大類因子結(jié)構(gòu)。評分結(jié)果：≥29分，嚴(yán)重焦慮；≥21分，明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；>7分，可能有焦慮；<7分，沒有焦慮癥狀。

②SAS量表評分：分界值為50分，50～59分提示輕度焦慮，60～69分提示中度焦慮，70分以上提示重度焦慮。

1.3.2 不良反應(yīng)

記錄治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括：嗜睡、口干、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮癥狀

治療前，三組之間的HAMA、SAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，三組HAMA、SAS評分均較治療前明顯下降；且下降程度氟西汀組>舍曲林組>對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMA、SAS評分對比（±SD，n=41）

表1 兩組治療前后HAMA、SAS評分對比（±SD，n=41）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；與對照組治療后相比，bP＜0.05；與舍曲林組治療后相比，cP＜0.05。

組別 HAMA SAS 治療前 治療后 治療前 治療后 對照組 25.56±5.29 15.29±6.48a 63.48±9.71 41.59±6.19a 舍曲林組 25.35±5.38 10.33±5.86ab 62.91±9.48 38.05±5.16ab 氟西汀組 25.12±5.47 6.99±5.98abc 62.17±9.06 33.81±5.59abc

2.2 不良反應(yīng)

對照組有2例患者出現(xiàn)嗜睡的癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%；氟西汀組有3例患者出現(xiàn)嗜睡、1例患者出現(xiàn)口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%；舍曲林組2例患者出現(xiàn)惡心、1例患者出現(xiàn)嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%。三組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

廣泛性焦慮癥作為精神性疾病，患者常存在不同程度的心理障礙，任何微小的刺激都會(huì)造成其各種痛苦被無限放大，對軀體健康和心理健康的影響都非常大[7]。臨床治療的目的主要是恢復(fù)患者的社會(huì)功能、提高其生存質(zhì)量和降低復(fù)發(fā)率。經(jīng)過相關(guān)藥物動(dòng)力學(xué)研究可得知[8]，藥物治療的首選藥物5-羥色胺再攝取抑制劑通過抑制5-羥色胺和NE的再攝取作用于其中的遞質(zhì)系統(tǒng)或者應(yīng)用其他藥物抑制突觸前膜的谷氨酸釋放，能夠有效治療廣泛性焦慮癥。本文中，氟西汀治療的抗焦慮效果顯著優(yōu)于舍曲林片治療和心理治療，且無明顯不良反應(yīng)增加。分析其中緣由，考慮為心理治療雖然通過改善患者受到應(yīng)激時(shí)的警醒度，但癥狀進(jìn)一步增加后，肌緊張也增加，難以緩解，而氟西汀能夠作用于患者的遞質(zhì)系統(tǒng)從而達(dá)到控制患者焦慮癥狀的作用；由于氟西汀需要維持使用，短期內(nèi)并不會(huì)有明顯不良反應(yīng)增加，但是使用時(shí)間過長會(huì)產(chǎn)生各類系統(tǒng)并發(fā)癥，并不是能夠直接治愈廣泛性焦慮癥的最佳方式，因此，針對這一疾病的治療方式還需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，氟西汀治療廣泛性焦慮癥患者的臨床療效更為顯著，可以有效減輕患者的焦慮和痛苦，且安全性較高，具有使用價(jià)值。