田中旺

（泌陽(yáng)縣中醫(yī)院中醫(yī)科，河南 駐馬店 463700）

慢性腎小球腎炎是一種發(fā)病原因復(fù)雜的慢性疾病，主要表現(xiàn)為腎功能減退、水腫、蛋白尿等癥狀[1]。替米沙坦是一種血管緊張素受體阻斷劑，常用于降壓治療中，研究表明，替米沙坦可調(diào)節(jié)腎臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)，降低腎小球血管內(nèi)壓，達(dá)到腎臟保護(hù)效應(yīng)。中醫(yī)治療腎病有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，益腎清利活血法是基于本虛邪實(shí)理論開(kāi)展的治法，從整體上扶正祛邪、調(diào)理全身臟腑[2]。本研究采用益腎清利活血飲聯(lián)合替米沙坦治療并探討其療效，旨在為慢性腎病的治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年2月至2020年2月收治的氣虛血瘀型慢性腎小球腎炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；西醫(yī)診斷符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷符合氣虛血瘀癥[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)腎臟??；合并其他器質(zhì)性病變及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法患者分為觀察組（57例）及對(duì)照組（56例）。觀察組男27例，女30例，年齡38～66歲，平均50.12±7.89歲；慢性腎臟病分期：I期37例，II期20例；對(duì)照組男29例，女27例，年齡37～64歲，平均49.52±6.93歲；慢性腎臟病分期：I期30例，II期26例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予替米沙坦（每粒80 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180016，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）每日1次，每次1粒，連續(xù)治療6個(gè)月；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用益腎清利活血飲治療，基本湯方：黃芪（生）30 g，淮山藥20 g，黨參16 g，炒白術(shù)15 g，石韋20 g，土茯苓15 g，車(chē)前草15 g，澤瀉15 g，虎杖20 g，川芎15 g，炒當(dāng)歸15 g，厚杜仲15 g，懷牛膝15 g。每日一劑，3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前及治療3、6個(gè)月時(shí)檢測(cè)指標(biāo)；臨床療效在治療6個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 腎功能指標(biāo)

收集患者24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)；其中24 h尿蛋白定量采用鄰苯三酚紅比色法進(jìn)行測(cè)定；血肌酐采用苦味酸法進(jìn)行測(cè)定，尿素氮采用紫外速率法進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定儀器為日立7170A型生化分析儀。

1.3.2 肝功能指標(biāo)

采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）等肝功能指標(biāo)。

1.3.3 中醫(yī)癥狀積分

評(píng)價(jià)的主要癥狀包括浮腫、腰酸背痛、疲倦乏力、肢體麻木等癥，每種癥候根據(jù)嚴(yán)重程度給予0、1、2、3分，計(jì)算各癥候積分總和。

1.3.4 臨床療效

臨床痊愈：癥狀消失，腎功能正常；顯效，癥狀消失，24 h尿蛋白定量減少40%及以上,腎功能基本正常；有效，治療后臨床癥狀消失或顯著改善，24 h尿蛋白定量減少不足40%，腎功能基本正?；蛴忻黠@改善；無(wú)效，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善甚至加重[5]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料通過(guò)平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)以例（n）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組及對(duì)照組治療無(wú)效者分別為6、14人，總有效率分別為89.47%、75.00%（P<0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)比

觀察組治療3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)中醫(yī)癥候積分、24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組肝功能均無(wú)明顯變化（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±SD）

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±SD）

注：與治療前比較，?P<0.05，與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 時(shí)間點(diǎn) 中醫(yī)癥候積分（分） 24h尿蛋白定量（g） 血肌酐（μmol·L-1） 尿素氮（mmol·L-1） AST（U·L-1） ALT（U·L-1） 對(duì)照組 治療前 8.11±1.38 1.6±0.49 139.63±19.63 6.45±1.10 22.41±3.96 21.49±4.85 治療3 m 5.96±1.11? 1.11±0.30? 120.74±11.74? 5.33±0.79? 23.22±4.96 20.74±5.12 治療6 m 5.27±0.96? 0.95±0.28? 118.52±11.27? 3.45±0.74? 21.85±4.17 21.85±4.52 觀察組 治療前 7.85±1.27 1.68±0.52 136.96±20.14 6.77±0.96 21.60±4.15 20.89±5.20 治療3m 4.85±0.96?* 0.88±0.23?* 110.12±8.52?* 4.89±0.89?* 22.01±5.12 22.35±4.63 治療6 m 4.12±1.01?* 0.52±0.33?* 101.24±7.41?* 2.85±0.97?* 21.89±4.56 22.01±3.63

3 討論

慢性腎小球腎炎在中醫(yī)中屬于“水腫”、“腰痛”等范疇，論治當(dāng)以補(bǔ)腎健脾、清熱利濕、疏肝理氣為主要原則[6]。本研究益腎清利活血飲兼顧虛實(shí)之癥，對(duì)于虛癥，方中重用生黃芪，意在利尿消腫，輔以黨參、白術(shù)健脾益氣，淮山藥補(bǔ)脾腎肺三臟；厚杜仲作為腎經(jīng)引藥，引領(lǐng)其他藥物直達(dá)病所；對(duì)于實(shí)癥，茯苓利水滲濕；配以石韋、澤瀉、虎杖清熱；另外當(dāng)歸、川芎活血化瘀，全方配伍合理，標(biāo)本兼治。本研究聯(lián)合使用益腎清利活血飲的患者腎功能指標(biāo)降低幅度更大。何薔等[7]人開(kāi)展的一項(xiàng)臨床研究證實(shí)丹參注射液聯(lián)合甲潑尼龍可明顯改善腎病綜合征患者腎功能指標(biāo)；黃聰亮等[8]人證實(shí)茯苓多糖可提高小鼠腎組織抗氧化能力，降低高血糖引起的腎功能損傷，各藥材對(duì)腎病均有一定效果。

綜上，氣虛血瘀型慢性腎小球腎炎應(yīng)用益腎清利活血飲聯(lián)合替米沙坦治療有較好的臨床效果。