婁宏

（漯河市第二人民醫(yī)院檢驗科，河南 漯河 462000）

小兒出現(xiàn)急性呼吸道感染后會引發(fā)機體免疫反應(yīng)從而導(dǎo)致血象變化，如血常規(guī)檢測可發(fā)現(xiàn)患兒白細胞（White blood cell，WBC）濃度上升，C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）等炎癥因子水平亦會在短時間內(nèi)急劇上升[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)急性感染性疾病患者血清淀粉樣蛋白A（Serum amyloid A protein，SAA）明顯升高，且時間早、速度快，在急性感染性疾病的早期診斷中具有重要意義[2]?；诖?，本研究就SAA、CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測在兒童急性呼吸道感染中的臨床應(yīng)用價值展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2020年4月我院兒科收治的急性呼吸道感染的患兒424例（研究組），其中細菌感染組133例，病毒感染組167例及支原體感染組124例。細菌感染組：男76例，女57例，年齡3～8歲，平均年齡4.03±0.46歲。病毒感染組：男92例，女75例，年齡2～8歲，平均年齡4.10±0.4歲；支原體感染組：男76例，女48例，年齡2～10歲，平均年齡4.57±0.62歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)檢查確診為急性呼吸道感染[3]；未合并其他重要器官嚴(yán)重疾病者；患兒臨床資料完整，患兒監(jiān)護人自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫缺陷疾病者；其他原因所致的感染；哭鬧不止或者精神異常的患兒。

另選同期在本院行體檢的150例健康兒童作為對照組：男84例，女66例，年齡3～9歲，平均年齡4.08±0.50歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：CRP、WBC、SAA檢測水平均在正常范圍內(nèi)。所有兒童一般資料上未見明顯差異（P＞0.05），具有可比性。CRP、WBC、SAA檢查結(jié)果分別采用免疫比濁法、全自動學(xué)血液分析儀以及膠體金法檢測獲得，見表1。

表1 不同兒童血清CRP、WBC以及SAA水平比較（±SD）

表1 不同兒童血清CRP、WBC以及SAA水平比較（±SD）

注：與細菌感染組比較，aP＜0.05；與病毒感染組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) CRP（mg·L-1） WBC（×109·L-1） SAA（mg·L-1） 細菌感染組 133 46.31±3.01 14.68±4.56 119.76±28.18 病毒感染組 167 13.24±2.78a 5.26±3.36a 258.64±40.12a 支原體感染組 124 12.20±2.07a 5.01±3.10a 249.88±39.12a 對照組 150 4.10±0.89ab 5.78±3.19a 5.01±0.98ab

1.2 診斷價值分析

利用ROC曲線分析不同檢查方法對小兒急性呼吸道感染的診斷價值。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t/F檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；采用受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic，ROC）評估診斷價值，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比單一檢測與聯(lián)合檢測在兒童急性呼吸道感染中的診斷效能

ROC曲線顯示，聯(lián)合CRP、WBC、SAA檢測特異度、敏感度、AUC均高于任一單一檢測法（P＜0.05），見表2。

表2 對比單一檢測與聯(lián)合檢測在兒童急性呼吸道感染中的診斷效能（n（%））

圖1 CRP、WBC、SAA檢測及三者聯(lián)合檢測兒童發(fā)生急性呼吸道感染的ROC分析

3 討論

WBC是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分，當(dāng)機體出現(xiàn)感染性疾病時，WBC明顯增高，但該指標(biāo)含量受許多因素的影響，特異性較差，僅能作為感染存在的一般標(biāo)志物[4]。研究發(fā)現(xiàn)CRP濃度在細菌性感染時會增高，而在病毒性感染時其升高幅度低，能夠在一定程度上鑒別呼吸道感染的類型[5]。SAA作為組織淀粉樣蛋白A 的前體物質(zhì)，在健康人群體內(nèi)呈低表達，但在病毒性感染的患者血清中升高幅度明顯高于細菌感染患者[6]，對于鑒別呼吸道急性感染類型具有重要的意義?？梢奀RP與SAA檢測在兒童急性呼吸道感染的診斷與鑒別診斷中具有極大的潛力。本研究發(fā)現(xiàn)細菌感染組血清SAA、CRP以及WBC的水平均高于對照組；病毒感染、支原體感染組血清SAA、CRP水平高于對照組，且細菌感染組CRP、WBC水平高于病毒感染、支原體感染組，SAA水平低于病毒感染、支原體感染組，表明SAA、CRP以及WBC檢測在兒童急性呼吸道細菌、非細菌感染的鑒別診斷中亦具有一定的參考意義。通過繪制ROC曲線，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合CRP、WBC、SAA檢測特異度、敏感度、AUC均高于單一檢測，提示三者聯(lián)合檢測對兒童急性呼吸道感染的診斷具有重要的指導(dǎo)意義。