董靜 張希

（1. 天津市黃河醫(yī)院超聲科，天津 300110；2. 天津市黃河醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300110）

前列腺增生性疾病是引起中老年男性排尿障礙的常見(jiàn)男性疾病，根據(jù)前列腺內(nèi)部病灶的病理分型可分為良性與惡性病灶，由于前列腺良惡性病變的癥狀較為相近，僅通過(guò)臨床癥狀診斷，容易造成誤診，從而延誤病情，因此臨床對(duì)于前列腺增生病變的早期診斷尤為重要[1]。前列腺特異性抗原（Prostate-specific antigen，PSA）由正常的前列腺上皮細(xì)胞和前列腺癌細(xì)胞產(chǎn)生，可存在于精液、前列腺液及尿液中，在前列腺良性疾病如前列腺良性增生、前列腺炎性，以及惡性病變，如泌尿生殖系統(tǒng)癌等，均可導(dǎo)致PSA水平升高，因此單一進(jìn)行PSA的診斷具有一定的局限性[3]。經(jīng)直腸超聲下前列腺體積參數(shù)是臨床診治前列腺增生的重要參數(shù)，可詳細(xì)了解患者前列腺大小，形態(tài)及有無(wú)異常回響等，具有高分辨率、成像清晰及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中[4]。基于此，本研究主要探討經(jīng)直腸超聲下的前列腺體積參數(shù)與PSA密度對(duì)灰區(qū)前列腺增生性病變良惡性的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年1月間收治的98例前列腺增生患者，根據(jù)穿刺活檢或病理切片結(jié)果分為良性組（n=38）與惡性組（n=60）。良性組年齡51-69歲，平均年齡57.91±6.39歲；合并疾?。焊哐獕?9例，糖尿病9例；惡性組年齡49-71歲，平均年齡56.09±6.51歲；合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病20例。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲及病理學(xué)診斷，符合前列腺增生相關(guān)指標(biāo)[5]；資料完整；無(wú)凝血功能障礙；無(wú)慢性前列腺炎等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期用藥史或前列腺手術(shù)史；近期急性尿路感染史。

1.2 方法

1.2.1 直腸超聲檢查

患者檢查前排空腸道，適當(dāng)飲水保持膀胱充盈，取左側(cè)臥位，彎腰屈膝，使用東芝aplio400超聲診斷儀進(jìn)行檢查，頻率設(shè)置5-9 mHz，彩色多普勒血流顯像采用低血流設(shè)置，觀察前列腺形狀、大小、回聲等情況，彩色多普勒血流顯像觀察前列腺血運(yùn)情況，前列腺體積在彩色多普勒超聲成像中進(jìn)行測(cè)量，分別測(cè)定外前列腺、內(nèi)前列腺及總前列腺體積，分別測(cè)定前列腺前后、上下、左右長(zhǎng)度，體積計(jì)算公式=（前后長(zhǎng)度×上下長(zhǎng)度×左右長(zhǎng)度）×π/6。

1.2.2 PSA密度測(cè)定

使用西門子X(jué)P2400電化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定PSA參數(shù)，按照PSA值/前列腺體積計(jì)算PSA密度大小。兩組患者均進(jìn)行組織活檢或手術(shù)病理切片檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；采用受試者工作曲線（Receiver operation characteristic curve，ROC）分析各參數(shù)鑒別前列腺良惡性病變價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前列腺體積和PSA密度比較

前列腺增生良性組前列腺總體積、內(nèi)腺體積均大于惡性組，外腺體積小于惡性組（P＜0.05）；良性組內(nèi)PSA密度低于惡性組，外PSA密度高于惡性組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 前列腺體積和PSA密度比較（±SD）

表1 前列腺體積和PSA密度比較（±SD）

注：與惡性組對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 前列腺總體積（mL） 內(nèi)腺體積（mL） 外腺體積 （mL） PSA密度 （ng?mL-2） 內(nèi)PSA密度 （ng?mL-2） 外PSA密度 （ng?mL-2） 良性組 38 56.59±8.02* 39.52±10.52* 17.82±4.15* 0.126±0.004* 0.204±0.052* 0.368±0.051* 惡性組 60 42.59±5.52 15.69±3.54 27.84±5.10 0.182±0.035 0.377±0.035 0.230±0.041

2.2 各參數(shù)對(duì)前列腺增生良惡性診斷鑒別

外PSA密度截?cái)嘀禐?.30 ng?mL-2時(shí)，診斷效能最高，ROC曲線下面積最大為0.890，外腺 體積診斷截?cái)嘀禐?5.55 ng?mL-2時(shí)，ROC曲線下面積為0.830，見(jiàn)表3與圖1。

表3 各參數(shù)對(duì)前列腺增生的良惡性診斷

圖1 各參數(shù)鑒別診斷的ROC曲線分析

3 討論

前列腺增生是老年男性常見(jiàn)疾病，與年齡增長(zhǎng)及體內(nèi)雄激素的變化等因素相關(guān)[6]。由于前列腺結(jié)構(gòu)、形態(tài)及生物學(xué)較為復(fù)雜，因此如何進(jìn)行前列腺增生的診斷是臨床工作的重點(diǎn)[7]。經(jīng)直腸超聲檢查是目前臨床常用的診斷方法，可有效準(zhǔn)確檢測(cè)前列腺體積，發(fā)現(xiàn)前列腺異?；芈?，直觀了解前列腺內(nèi)部血流變化，PSA是參與精液液化作用的單鏈糖蛋白，主要由前列腺腺泡上皮和前列腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)前列腺出現(xiàn)炎癥、增生或患有前列腺癌時(shí)，會(huì)使前列腺腺泡上皮及導(dǎo)管上皮與毛細(xì)血管間的屏障被破壞，使患者血液內(nèi)PSA水平升高[8]。有研究證實(shí)，血清PSA濃度與前列腺總體積有關(guān)，由于前列腺增生患者主要表現(xiàn)為前列腺激素敏感區(qū)域即內(nèi)腺的體積增大，因此推測(cè)使用前列腺總體積、內(nèi)腺體積和外腺體積和PSA密度參數(shù)，可作為診斷前列腺增生良惡性病變的指標(biāo)[9]。

本研究顯示，前列腺良性組患者前列腺總體積、內(nèi)腺體積大于惡性組，外腺體積小于惡性組，說(shuō)明前列腺體積參數(shù)可幫助診斷前列腺增生良惡性病變[10]，主要是由于前列腺增生主要表現(xiàn)為內(nèi)腺區(qū)腺體、平滑肌與間質(zhì)的增生，通過(guò)超聲影像檢查可見(jiàn)惡性前列腺腫大，形態(tài)異常，且前列腺增生早期以橫徑增大為主；晚期時(shí)前列腺增大近似球形，兩側(cè)對(duì)稱，前列腺外腺明顯增大，向膀胱偏移，病變部位出現(xiàn)回聲增強(qiáng)與減弱參差不齊，兩側(cè)對(duì)稱性減弱，彩色多普勒血流顯示病區(qū)血流信號(hào)增強(qiáng)，而良性前列腺增生常伴有前列腺結(jié)石，超聲影像呈細(xì)點(diǎn)或斑點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)，可呈鏈條狀排列分布于內(nèi)外腺交接處，伴有聲影。本研究發(fā)現(xiàn)，良性組PSA密度低于惡性組，外PSA密度高于惡性組，說(shuō)明PSA密度可鑒別診斷前列腺增生良惡性病變[10]，原因是PSA在前列腺上皮細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生，當(dāng)前列腺惡性增生時(shí)，血液循環(huán)與組織間屏障受損，加之惡性腫瘤的生長(zhǎng)導(dǎo)致患者前列腺組織形態(tài)破壞，其血清PSA密度升高。

本研究中，外PSA密度截?cái)嘀禐?.30 ng·mL-2時(shí)，診斷效能最高，ROC曲線下面積最大為0.890，其次為外腺體積診斷截?cái)嘀禐?5.55 ng·mL-2時(shí)，ROC曲線下面積為0.830；分析其原因?yàn)榛覅^(qū)前列腺增生類的前列腺癌對(duì)外PSA密度敏感性最強(qiáng)[10]。由于PSA主要由前列腺上皮細(xì)胞分泌，且前列腺細(xì)胞數(shù)量的多少?zèng)Q定PSA的水平，前列腺增生時(shí)主要以基質(zhì)增生為主，且伴隨不同程度的前列腺上皮增生，導(dǎo)致血清PSA水平上升，當(dāng)前列腺外腺出現(xiàn)前列腺癌病灶時(shí)，前列腺體積部分降低，同時(shí)血清PSA含量升高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出該體積前列腺應(yīng)有的PSA水平上限，此時(shí)PSA密度上升，外前列腺體積增大，導(dǎo)致內(nèi)前列腺PSA密度較高。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲鏡下前列腺外腺體積與外PSA密度可鑒別診斷前列腺良惡性，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。