王文舉 林玲 孔凡國 張昌盛 潘其鵬 喬楊

（1. 河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）脊柱微創(chuàng)外科，河南 鄭州 450000；2. 河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）病人服務(wù)中心，河南 鄭州 450000）

骨折與年齡存在一定的關(guān)聯(lián)，老年人群往往伴有骨質(zhì)疏松，因而跌跤、崴腳容易引起骨折[1]。老年人骨折手術(shù)后的并發(fā)癥相對較多，其中下肢深靜脈血栓較為常見，這是因為老年人血液回流較慢，且血液黏稠度較高，尤其骨折之后機體處于高凝狀態(tài)，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成[2]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，且下肢靜脈血栓脫落后可能造成患者出現(xiàn)致命性肺栓塞[3]。因此預(yù)防下肢靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生尤為重要。

敏感風(fēng)險指標評估的預(yù)警是對護理服務(wù)的全過程實施動態(tài)監(jiān)測，并對護理服務(wù)中現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險進行識別、分析，可加強護理風(fēng)險預(yù)警管理，降低護理工作中不良事件的發(fā)生、提高護理質(zhì)量和效率[4]。本研究旨在探討基于敏感風(fēng)險指標評估的預(yù)警干預(yù)在預(yù)防老年骨折住院患者靜脈血栓栓塞癥（Vein thromboembolism，VTE）發(fā)生中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 .資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月至2019年9月收治的68例老年骨折住院患者，根據(jù)隨機拋硬幣法分為觀察組與對照組，每組各34例。觀察組中男13例，女21例；年齡60～72歲，平均年齡65.68±3.75歲；骨折部位：股骨12例，髖骨12例，椎體骨折10例；教育水平：高中及以上14例，初中及以下20例。對照組中男15例，女19例；年齡61～71歲，平均年齡65.95±3.21歲；骨折部位：股骨10例，髖骨13例，椎體骨折11例；教育水平：高中及以上13例，初中及以下21例。所有患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均為老年骨折住院患者；對此次研究知情同意；無精神疾病可正常交流。排除指標：中途退出；資料缺損或遺失。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，即：密切觀察患者生命體征給予患者清淡飲食，補充蛋白質(zhì)。保持傷口清潔干燥，避免感染。定時給患者翻身、拍背，避免壓瘡。

觀察組患者接受基于敏感風(fēng)險指標評估的預(yù)警干預(yù)，具體如下：通過對每位患者進行風(fēng)險評估，將其分為高中低等級風(fēng)險，低風(fēng)險患者可給予常規(guī)護理，中風(fēng)險患者重點觀察傷口敷料是否有滲血、滲液。術(shù)后引流管的引流量，如果持續(xù)增多，警惕可能為術(shù)后再出血，及時通知醫(yī)生及時處理。高風(fēng)險患者基于以上護理措施還應(yīng)積極進行肢體的功能鍛煉，指導(dǎo)患者經(jīng)常活動上下肢各個關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。在拔除尿管之前，必須要定期閉塞管道，鍛煉膀胱的感覺與功能。兩組患者均干預(yù)4 w。

采用自動凝血分析儀檢測患者干預(yù)前及干預(yù)4 w后凝血指標水平，包括纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時間（Thrombin time，TT）、活化部分凝血酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）；同時觀察記錄患者干預(yù)4 w后VTE發(fā)生例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計數(shù)數(shù)據(jù)使用百分比（%）表示，進行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4 w后凝血指標水平

干預(yù)后觀察組FIB、TT明顯低于對照組，APTT、PT高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后凝血指標水平（±SD，n=34）

表1 兩組患者干預(yù)前、后凝血指標水平（±SD，n=34）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 FIB（g·L-1） TT（s） APTT（s） PT（s） 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 觀察組 4.98±1.65 2.26±0.72* 13.95±2.45 11.45±2.47* 25.37±3.45 31.84±3.44* 9.87±2.88 16.45±3.14* 對照組 4.85±1.54 3.45±1.11 14.01±2.74 13.55±3.56 24.99±3.41 27.12±3.99 9.21±2.58 14.77±3.48

2.2 對比兩組患者干預(yù)4 w后VTE發(fā)生情況

干預(yù)4 w后，觀察組VTE發(fā)生1例，而對照組VTE發(fā)生4例，但兩組對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

骨科手術(shù)后VTE發(fā)生率較高[5]，局部血栓形成之后，不僅局部皮膚血液供應(yīng)降低，而且可通過淺靜脈進入到深靜脈，甚至形成肺栓塞，對患者生命造成威脅。常規(guī)護理多重視術(shù)后恢復(fù)，忽視對VTE及并發(fā)癥的預(yù)防，而基于敏感風(fēng)險指標評估的預(yù)警干預(yù)根據(jù)每位患者的病情程度和體質(zhì)制定護理方案，可防止骨科并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FIB、TT低于對照組，APTT、PT高于對照組，說明基于敏感風(fēng)險指標評估的預(yù)警干預(yù)可改善骨折患者術(shù)后凝血指標，可見基于敏感風(fēng)險指標評估的預(yù)警干預(yù)重視加強壓力性損傷預(yù)防，幫助患者勤翻身，更換氣墊床，促進皮膚透氣性，減輕受壓，從而改善骨折患者術(shù)后凝血指標[7-8]。同時本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VTE發(fā)生例數(shù)少于對照組，盡管沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但至少說明基于敏感風(fēng)險指標評估的預(yù)警干預(yù)可降低VTE發(fā)生風(fēng)險的趨勢[9-10]。

綜上所述，基于敏感風(fēng)險指標評估的預(yù)警干預(yù)可改善患者凝血功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。