袁秋霞 張奇琦

（重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，重慶 405400）

腸內(nèi)套疊合并前突是造成出口梗阻型便秘的主要原因之一；出口梗阻型便秘多見于女性，主要癥狀表現(xiàn)為排便費(fèi)力，排便時(shí)肛門堵塞感、排便不盡感，常需要在肛門口周圍施壓幫助排便等[1]。經(jīng)肛門吻合器直腸切除術(shù)（Stapled transanal rectal resection, STARR）是用于治療直腸前突導(dǎo)致的出口梗阻型便秘的術(shù)式，其在處理直腸前突的同時(shí)能夠?qū)χ蹦c黏膜脫垂的進(jìn)行處理，該術(shù)式的治療效果已被廣泛認(rèn)可[2]；改良經(jīng)肛雙吻合器直腸部分切除吻合術(shù)是基于STARR術(shù)式的不足上進(jìn)行改良的一種術(shù)式，其在臨床肛腸疾病治療中的應(yīng)用效果較好，但關(guān)于直腸內(nèi)套疊合并前突的報(bào)道較少。本研究收集90例直腸內(nèi)套疊合并前突患者的臨床資料，旨在研究改良經(jīng)肛雙吻合器直腸部分切除吻合術(shù)治療直腸內(nèi)套疊合并前突的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年6月我院收治的直腸內(nèi)套疊合并前突的患者的臨床資料，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的90例女性患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分為改良STARR組和STARR治療組，各45例。兩組患者的基本資料，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較[（±SD），例(%)]

表1 兩組基線資料比較[（±SD），例(%)]

組別 例 平均年齡（歲） 平均病程（年） 前突深度 直腸內(nèi)黏膜脫垂分度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅱ度 Ⅲ度 改良STARR組 45 45.42±6.01 3.13±1.52 14（31.11） 31（68.89） 21（46.67） 24（53.33） STARR組 45 45.68±5.89 3.21±1.49 16（35.56） 29（64.44） 20（44.44） 25（55.56）

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為直腸內(nèi)套疊合并前突者；經(jīng)非手術(shù)治療3個(gè)月后效果不明顯或者無效者；患者臨床資料無缺失，對(duì)研究知情且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸道腫瘤以及其他會(huì)影響STARR療效的腸道疾?。缓喜⑵渌匾鞴賴?yán)重疾??；存在STARR術(shù)式禁忌癥以及對(duì)手術(shù)不耐受者；處于哺乳期或者妊娠期的女性；存在精神疾病，治療依從性低者；隨訪失聯(lián)者。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前完善術(shù)前準(zhǔn)備，采用椎管內(nèi)麻醉，體位選擇截石位。

STARR組患者采用常規(guī) STARR術(shù)式治療：行肛門充分?jǐn)U張后，于肛管直腸環(huán)上方2～4cm處每隔1cm作荷包縫線適當(dāng)牽引，于TST肛鏡輔助下完成直腸后壁前突和內(nèi)脫垂部分切除。改良STARR組患者具體步驟如下：肛門充分?jǐn)U張后，沿直腸縱軸以切割閉合器對(duì)提拉組織進(jìn)行切除，采用鈦釘閉合直腸前壁并對(duì)其進(jìn)行加固；繼而采用直腸下段黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）完成對(duì)直腸后壁的切割與吻合。

兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院后采用電話或者門診的方式對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，為期半年。

出院時(shí)與出院后6個(gè)月根據(jù)患者術(shù)后臨床癥狀改善情況，排糞造影結(jié)果了解患者術(shù)后的近期療效與遠(yuǎn)期療效，對(duì)比兩組臨床療效[3]。顯效：相關(guān)癥狀基本消失，排糞造影結(jié)果示正?；蛏疃让黠@變淺，直腸黏膜脫垂程度明顯變??；好轉(zhuǎn)：相關(guān)癥狀較術(shù)前有好轉(zhuǎn)，排糞造影結(jié)果仍顯示有異常情況；無效：相關(guān)癥狀未見改善，排糞造影與術(shù)前比較未見改變。對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)長、出血量、疼痛時(shí)長、住院時(shí)長等。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±SD）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

改良STARR組遠(yuǎn)期顯效率顯著高于STARR組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)想意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者近期、遠(yuǎn)期療效（例(%)）

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)

改良STARR組手術(shù)時(shí)長、術(shù)后疼痛時(shí)長以及住院時(shí)長均顯著短于STARR組，而術(shù)中出血量顯著更少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)（±SD）

表3 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)（±SD）

注：與STARR組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長（min） 出血量（ml） 術(shù)后疼痛時(shí)長（d） 住院時(shí)長（d） 改良STARR組 45 32.25±7.24* 16.23±8.13* 1.06±0.43* 5.78±1.02* STARR組 45 44.46±8.56 22.14±10.05 2.41±0.53 7.36±1.15

2.3 并發(fā)癥

改良STARR組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（6/45），其中便血1例、尿潴留1例、肛門墜脹1例及直腸狹窄2例；STARR組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%（13/45），其中便血5例、尿潴留2例、肛門墜脹4例及直腸狹窄2例，改良STARR組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于STARR組（P＜0.05）。

3 討論

改良STARR是在傳統(tǒng)STARR術(shù)式基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新改良所得，該術(shù)式使用單PHH吻合器，可使加固了直腸陰道隔，直腸內(nèi)黏膜不再松弛，使異常的直腸解剖結(jié)構(gòu)得到糾正，從而改善患者的臨床癥狀[4-5]。與其他研究相似[6]，

本研究結(jié)果顯示改良STARR組近期顯效率較高，且改良STARR組患者圍手術(shù)指標(biāo)均低于STARR組，表明改良STARR能夠更加有效的改善直腸內(nèi)套疊合并前突患者的相關(guān)癥狀，這與改良STARR使用單PHH吻合器，一次性將病變部位吻合切除，簡化操作過程，使直腸受到的手術(shù)創(chuàng)傷減少有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用改良STARR治療的患者出院后6個(gè)月時(shí)的遠(yuǎn)期臨床有效率顯著高于STARR治療，并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示改良STARR治療直腸內(nèi)套疊合并前突患者，有效率及安全性更高。但值得注意的是：為進(jìn)一步避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)治療期間，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)者手術(shù)技術(shù)的專業(yè)性及儀器的精準(zhǔn)性，以達(dá)到術(shù)后恢復(fù)更好的效果。