周克飛 顧娟娟 武楠

（開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 開封 475001）

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是DM致殘致死的主要原因。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，全球約有1.5億DM患者，其中糖尿病足潰瘍或壞疽的發(fā)生率約為15%，DF潰瘍創(chuàng)面起病急、發(fā)展快、愈合困難，在較短時間內(nèi)會累及整個足部，若未及時采取有效治療，患者截肢風(fēng)險大大提高，故因糖尿病足截肢患者占非創(chuàng)傷性截肢患者半數(shù)以上[1]。下肢血管介入是當(dāng)前DF患者的主要治療方法之一，在改善下肢循環(huán)方面發(fā)揮了良好的效果，本研究在介入治療后配合高壓氧、負壓吸引等輔助治療措施促進創(chuàng)面愈合，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年6月期間收治的102例DF介入術(shù)后患者作為本次研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各51例。實驗組中男/女（23/28），年齡43-78歲，平均年齡67.35±5.41歲，平均病程98.35±22.73 d。對照組中男/女（24/27），年齡41-80歲，平均年齡67.61±5.86歲，平均病程97.80±24.51 d；兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷參考《中國糖尿病足診治指南》[2]；Wagner標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ-Ⅳ級；年齡80歲以下，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期發(fā)生DM急性并發(fā)癥；創(chuàng)面面積超過10 cm2；嚴(yán)重感染；惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者采用SHC醫(yī)用高壓氧艙（上海七○一所楊園醫(yī)用氧艙廠）進行高壓氧治療，具體如下：入艙，勻速加壓至0.25 mPa，穩(wěn)壓面罩純吸氧30 min，共吸氧2次，間隔休息10 min，結(jié)束后勻速減壓出艙。1次?d-1，連續(xù)5 d后休息2 d，1 w為1個療程，共行6個療程30次治療。

實驗組患者在高壓氧治療基礎(chǔ)上給予中藥外洗治療，外用中藥組方如下：金銀花15 g，黃柏15 g，黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，玄參15 g，茵陳9 g，梔子9 g，透骨草9 g，伸筋草9 g，半邊蓮9 g。由藥劑科制備，在常規(guī)局部清創(chuàng)后患足浸泡于藥液中30 min，并使用紗布浸泡藥液后對破潰的膿腫或感染傷口進行擦拭；若潰瘍傷口較深，則使用無菌膠管插入潰瘍的深部，使用注射器抽取藥液進行反復(fù)沖洗。1次?d-1，治療時間為6 w。

治療3、6 w后觀察創(chuàng)面愈合情況，創(chuàng)面上皮化即視作愈合，并統(tǒng)計創(chuàng)面愈合時間；計算創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積－觀察時未愈合創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：癥狀基本消失，創(chuàng)面清潔，但未完全愈合，新生肉芽組織較多，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：癥狀減輕，有肉芽組織生長，但速度較慢，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：未見好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3、6 w后創(chuàng)面愈合率及愈合時間對比

實驗組治療3、6 w后創(chuàng)面愈合率均高于對照組（P＜0.05），創(chuàng)面愈合時間低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療3、6 w后創(chuàng)面愈合率及愈合時間對比（±SD，n=51）

表1 治療3、6 w后創(chuàng)面愈合率及愈合時間對比（±SD，n=51）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 3w愈合率（%） 6w愈合率（%） 愈合時間（d） 對照組 51.85±5.76 65.87±6.38 49.84±6.43 實驗組 57.42±6.41* 70.38±6.52* 45.65±5.61*

2.2 臨床療效比較

實驗組治愈10例，顯效19例，有效15例，無效7例，總有效率86.27%，對照組治愈5例，顯效12例，有效18例，無效16例，總有效率68.63%，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在DF眾多發(fā)病機制中，下肢血管病變導(dǎo)致的組織缺血是導(dǎo)致DF發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從血運重建入手是DF的重要治療機制。高壓氧療法能夠通過增加組織氧供，提高中性粒細胞的殺傷力，促進新血管生成，加速潰瘍愈合，且具有抗氧化反應(yīng)作用，是DF重要的輔助治療手段[3-4]。此次研究所用中藥方劑中金銀花清熱解毒；黃柏燥濕，解毒，為君藥。黃芪托毒排膿，生肌；當(dāng)歸活血通經(jīng)；玄參、茵陳、梔子清熱利濕，解毒，為臣藥。透骨草除濕活血，散瘀消腫，解毒；伸筋草祛風(fēng)除濕，活絡(luò)；為佐藥。半邊蓮清熱解毒，消腫，為使藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[5]，黃芪具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、抗病毒功效；黃柏具有抗病源微生物、解熱和抗炎作用，有益于DF患者。研究結(jié)果表明：實驗組總有效率優(yōu)于對照組；實驗組治療3周、6周創(chuàng)面愈合率均高于對照組，創(chuàng)面愈合時間低于對照組；表明在相同時間內(nèi)中外要洗能顯著提高創(chuàng)面愈合速度，縮短創(chuàng)面愈合時間。 綜上所述，中藥外洗聯(lián)合高壓氧輔助治療糖尿病足介入治療術(shù)后患者能夠加快創(chuàng)面愈合速度，提高創(chuàng)面愈合效果。