王廣新 王琳 谷廣鋒 范燁

（1. 長葛市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 許昌 461500；2. 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000）

鼻前庭囊腫（Nasal vestibular cyst，NVC）是臨床常見病癥，主要因胚胎期球狀突和上頜突融合部殘留上皮細(xì)胞所致，女性發(fā)病率較男性高，患者臨床多表現(xiàn)為鼻腔呼吸受阻、鼻腔鼻竇抬高、上唇或鼻內(nèi)腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。臨床針對(duì)NVC患者主要采用手術(shù)方式治療，常見術(shù)式如切割動(dòng)力系統(tǒng)鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)等，雖具一定療效，但易對(duì)機(jī)體造成較大損傷，從而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[3]。近年來，隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，鼻內(nèi)鏡（Nasal endoscope，NE）下低溫等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、操作便捷、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于NVC患者治療當(dāng)中，效果顯著[4]。但上述2種術(shù)式治療NVC患者對(duì)其機(jī)體凝血功能影響如何臨床鮮有報(bào)道?；诖?，本研究前瞻性選取我院72例NVC患者，旨在從凝血功能、手術(shù)安全性等層面分析對(duì)比2種術(shù)式應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年4月我院收治的72例NVC患者作為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性隨機(jī)平行對(duì)照研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，各36例。其中觀察組男12例，女24例；年齡24～59歲，平均年齡41.42±5.93歲；病程1～4年，平均病程2.38±0.51年；病灶位置：左側(cè)16例，右側(cè)20例。對(duì)照組男10例，女26例；年齡23～58歲，平均年齡39.74±5.87歲；病程1～4年，平均病程2.29±0.44年；病灶位置：左側(cè)18例，右側(cè)18例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)長葛市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)（鼻腔呼吸受阻、鼻腔鼻竇抬高、上唇或鼻內(nèi)腫脹等）、體征、穿刺及CT、X線片等相關(guān)檢查確診為NVC[5]；年齡＜60歲者；患者同意參加本研究并簽署同意書；符合手術(shù)及麻醉指征者；無精神病灶史者；術(shù)前凝血功能正常者；單側(cè)發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重惡性腫瘤者；依從性差者；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；先天鼻內(nèi)畸形者；伴糖尿病、心臟病、高血壓疾病者；血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

觀察組采用低溫等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術(shù)治療，仰臥位，將患側(cè)鼻毛剪掉，應(yīng)用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，以等離子射頻刀頭將囊腫最膨隆切開至囊腫頂壁，將囊液洗凈，咬除部分囊壁，以等離子刀頭射頻消融囊壁，直至囊腔朝鼻前庭開放，與鼻腔粘膜吻合。

對(duì)照組采用經(jīng)NE下切割動(dòng)力系統(tǒng)NVC揭蓋術(shù)治療，取仰臥位，麻醉操作同對(duì)照組；以NE監(jiān)視囊腫及周圍情況，以尖刀于患側(cè)鼻前庭皮膚和黏膜處作“L”型切口，切透囊壁，將囊液吸除，提起囊壁、黏膜瓣（切口處），沿囊腔與鼻前庭交界處，以電動(dòng)切吸器徹底切盡囊腫頂壁黏膜和皮膚，揭蓋直徑：0.8～1.2 cm，創(chuàng)緣呈碗口形，保留朝鼻腔開放囊腔底壁，使其呈袋狀凹陷，剩余囊腔底壁成為鼻腔底壁黏膜一部分，鼻前庭、囊腔、鼻腔底壁融為一體；填塞術(shù)腔（抗菌藥物油紗條），術(shù)后第2 d取出。

兩組術(shù)后均予以常規(guī)對(duì)癥支持，包括抗感染、止痛等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍術(shù)期指標(biāo)

記錄兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括：術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)長及住院時(shí)長。

1.3.2 炎性因子指標(biāo)

兩組術(shù)前、術(shù)后1 d，采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，室溫凝固后3000 rpm離心10 min，分離取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定炎性因子指標(biāo)的表達(dá)水平，包括：白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factorα，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.3.3 凝血功能指標(biāo)

兩組術(shù)前、術(shù)后1 d，采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，以光電磁珠法測(cè)定凝血功能指標(biāo)，包括：血漿纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）水平、部分活化凝血活酶時(shí)間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（Thromboplastin time，TT）、血漿凝血酶原時(shí)間（Prothrombin time，PT）。

1.3.4 并發(fā)癥

記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥并計(jì)算發(fā)生率，包括腫脹、感染、面部麻木等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±SD，n=36)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±SD，n=36)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

組別 手術(shù)時(shí)長（min） 術(shù)中失血量（mL） 住院時(shí)長（d） 對(duì)照組 53.82±7.23 36.16±3.79 6.80±0.82 觀察組 31.41±4.76* 16.80±1.46* 4.12±0.53*

2.2 炎性因子指標(biāo)

術(shù)后1 d 兩組血清IL-8、TNF-α、CRP水平均較術(shù)前明顯升高（P＜0.05），但觀察組明顯低于 對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=36）

表2 兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=36）

注：與術(shù)前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

組別 TNF-α（ng·L-1） IL-8（ng·L-1） CRP（mg·mL-1） 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 對(duì)照組 58.40±7.06 342.49±17.86a 118.36±6.85 286.58±12.54a 2.27±0.53 12.78±2.21a 觀察組 60.39±7.17 216.54±13.37ab 120.53±6.92 167.21±8.27ab 2.49±0.58 8.25±1.24ab

2.3 凝血功能指標(biāo)

術(shù)后1 d，對(duì)照組Fib較術(shù)前明顯升高（P＜0.05），APTT、PT、TT較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）；觀察組Fib、APTT、PT、TT與術(shù)前對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后1 d 觀察組Fib明顯較對(duì)照組低，APTT、PT、TT明顯較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=36）

表3 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=36）

注：與術(shù)前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

組別 APTT（s） Fib（g·L-1） PT（s） TT（s） 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 對(duì)照組 32.28±3.30 29.18±2.74a 2.25±0.30 2.72±0.44a 14.36±1.54 12.38±1.26a 17.42±1.16 13.57±0.86a 觀察組 32.53±3.41 32.08±3.36b 2.32±0.28 2.38±0.29b 14.24±1.51 14.02±1.50b 17.57±1.11 17.39±1.08b

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例（%），n=36）

3 討論

NVC屬臨床常見病癥之一，臨床以30～50歲女性較為多見，病癥早期，臨床癥狀不明顯，隨病情進(jìn)展，可致使患者出現(xiàn)鼻腔腫脹、呼吸不暢，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[6-8]。

切割動(dòng)力系統(tǒng)NVC揭蓋術(shù)為臨床針對(duì)NVC患者常用治療術(shù)式，具有視野寬、暴露充分等優(yōu)勢(shì)，可允許術(shù)者直接將病變切除，有效緩解病情，但術(shù)后腫脹、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，不利于患者預(yù)后[9]。與切割動(dòng)力系統(tǒng)NVC揭蓋術(shù)治療NVC患者相比，應(yīng)用NE下等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術(shù)治療具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)中無需將囊壁、鼻前庭皮膚分離，進(jìn)而可有效優(yōu)化手術(shù)操作步驟。（2）手術(shù)全程于NE下實(shí)施操作，可有效提高術(shù)野清晰度，更利于術(shù)者操作，有效避免對(duì)機(jī)體組織及血管造成不必要損傷，更利于患者術(shù)后身體恢復(fù)。（3）術(shù)腔以浸有曲安奈德注射液的明膠海綿填塞，無需加壓包扎，且切口不與唾液接觸，且可抑制術(shù)腔周圍瘢痕增生，進(jìn)而能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究將上述2種術(shù)式分別應(yīng)用于36例NVC患者治療當(dāng)中，數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長較對(duì)照組短，術(shù)中失血量較對(duì)照組少，并發(fā)癥總發(fā)生率2.78%較對(duì)照組22.22%低（P＜0.05），與周汝環(huán)等[10]研究結(jié)果一致，由此可見，與切割動(dòng)力系統(tǒng)NVC揭蓋術(shù)治療NVC患者相比，應(yīng)用NE下低溫等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術(shù)治療效果更加明顯，于優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面更具優(yōu)勢(shì)。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，術(shù)后1 d 兩組血清IL-8、TNF-α、CRP水平較術(shù)前升高，但觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05），手術(shù)切除病變組織可致使機(jī)體產(chǎn)生炎性應(yīng)激反應(yīng)，血清TNF-α可趨化炎性介質(zhì)分泌，刺激黏附分子，啟動(dòng)炎性反應(yīng)；血清CRP屬急性反應(yīng)蛋白，其水平和手術(shù)損傷大小呈正相關(guān)；血清IL-8屬促炎因子，可加速炎癥細(xì)胞因子分泌[11]。由此說明，應(yīng)用NE下低溫等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術(shù)治療NVC患者更利于減輕機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)。筆者認(rèn)為，這可能與該術(shù)式無需將囊壁、鼻前庭皮膚分離等操作有關(guān)，進(jìn)而有效減少對(duì)機(jī)體造成不必要損傷，減輕機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)。

另有研究指出，手術(shù)切除病變組織易致使機(jī)體凝血功能紊亂，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)[12]。既往，臨床主要通過術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)長、并發(fā)癥、炎性應(yīng)激等層面分析NE下低溫等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術(shù)應(yīng)用價(jià)值，鮮有從凝血功能層面著手分析，故具有一定研究價(jià)值。本研究對(duì)兩組術(shù)前、術(shù)后1 d凝血功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄，數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后1 d 對(duì)照組Fib較術(shù)前升高，APTT、PT、TT較術(shù)前降低（P＜0.05），觀察組術(shù)后1 d Fib、APTT、PT、TT與術(shù)前對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后1 d 觀察組Fib較對(duì)照組低，APTT、PT、TT較對(duì)照組高（P＜0.05），可見，切割動(dòng)力系統(tǒng)NVC揭蓋術(shù)治療NVC患者對(duì)機(jī)體凝血功能產(chǎn)生影響較大，而NE下低溫等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術(shù)治療NVC患者不會(huì)對(duì)機(jī)體凝血功能產(chǎn)生較大影響。筆者認(rèn)為，這可能是由于切割動(dòng)力系統(tǒng)NVC揭蓋術(shù)對(duì)機(jī)體組織及血管產(chǎn)生損傷較大，從而影響血小板、凝血因子，引發(fā)機(jī)體凝血系統(tǒng)啟動(dòng)有關(guān)。但具體機(jī)制尚不清楚，可作為后期研究重點(diǎn)，作進(jìn)一步分析探究。

綜上，經(jīng)NE下低溫等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術(shù)治療NVC患者可有效優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，減輕炎性應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)對(duì)機(jī)體凝血功能造成較大影響，安全性高。