王廣新 王琳 谷廣鋒 范燁

（1. 長葛市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 許昌 461500；2. 鄭州大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000）

鼻前庭囊腫（Nasal vestibular cyst，NVC）是臨床常見病癥，主要因胚胎期球狀突和上頜突融合部殘留上皮細胞所致，女性發(fā)病率較男性高，患者臨床多表現(xiàn)為鼻腔呼吸受阻、鼻腔鼻竇抬高、上唇或鼻內(nèi)腫脹等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1-2]。臨床針對NVC患者主要采用手術方式治療，常見術式如切割動力系統(tǒng)鼻前庭囊腫揭蓋術等，雖具一定療效，但易對機體造成較大損傷，從而增加并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患者預后[3]。近年來，隨醫(yī)療技術發(fā)展，鼻內(nèi)鏡（Nasal endoscope，NE）下低溫等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術憑借其創(chuàng)傷小、操作便捷、術后恢復快等優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛應用于NVC患者治療當中，效果顯著[4]。但上述2種術式治療NVC患者對其機體凝血功能影響如何臨床鮮有報道?；诖?，本研究前瞻性選取我院72例NVC患者，旨在從凝血功能、手術安全性等層面分析對比2種術式應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年4月我院收治的72例NVC患者作為研究對象進行前瞻性隨機平行對照研究，按隨機數(shù)字表法將其分成觀察組和對照組，各36例。其中觀察組男12例，女24例；年齡24～59歲，平均年齡41.42±5.93歲；病程1～4年，平均病程2.38±0.51年；病灶位置：左側16例，右側20例。對照組男10例，女26例；年齡23～58歲，平均年齡39.74±5.87歲；病程1～4年，平均病程2.29±0.44年；病灶位置：左側18例，右側18例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)長葛市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準。

納入標準：經(jīng)臨床表現(xiàn)（鼻腔呼吸受阻、鼻腔鼻竇抬高、上唇或鼻內(nèi)腫脹等）、體征、穿刺及CT、X線片等相關檢查確診為NVC[5]；年齡＜60歲者；患者同意參加本研究并簽署同意書；符合手術及麻醉指征者；無精神病灶史者；術前凝血功能正常者；單側發(fā)病者。排除標準：嚴重惡性腫瘤者；依從性差者；嚴重器質性病癥者；先天鼻內(nèi)畸形者；伴糖尿病、心臟病、高血壓疾病者；血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

觀察組采用低溫等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術治療，仰臥位，將患側鼻毛剪掉，應用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，以等離子射頻刀頭將囊腫最膨隆切開至囊腫頂壁，將囊液洗凈，咬除部分囊壁，以等離子刀頭射頻消融囊壁，直至囊腔朝鼻前庭開放，與鼻腔粘膜吻合。

對照組采用經(jīng)NE下切割動力系統(tǒng)NVC揭蓋術治療，取仰臥位，麻醉操作同對照組；以NE監(jiān)視囊腫及周圍情況，以尖刀于患側鼻前庭皮膚和黏膜處作“L”型切口，切透囊壁，將囊液吸除，提起囊壁、黏膜瓣（切口處），沿囊腔與鼻前庭交界處，以電動切吸器徹底切盡囊腫頂壁黏膜和皮膚，揭蓋直徑：0.8～1.2 cm，創(chuàng)緣呈碗口形，保留朝鼻腔開放囊腔底壁，使其呈袋狀凹陷，剩余囊腔底壁成為鼻腔底壁黏膜一部分，鼻前庭、囊腔、鼻腔底壁融為一體；填塞術腔（抗菌藥物油紗條），術后第2 d取出。

兩組術后均予以常規(guī)對癥支持，包括抗感染、止痛等。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術期指標

記錄兩組患者的圍術期指標，包括：術出血量、手術時長及住院時長。

1.3.2 炎性因子指標

兩組術前、術后1 d，采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，室溫凝固后3000 rpm離心10 min，分離取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定炎性因子指標的表達水平，包括：白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factorα，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.3.3 凝血功能指標

兩組術前、術后1 d，采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，以光電磁珠法測定凝血功能指標，包括：血漿纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）水平、部分活化凝血活酶時間（Activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（Thromboplastin time，TT）、血漿凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）。

1.3.4 并發(fā)癥

記錄兩組患者術后并發(fā)癥并計算發(fā)生率，包括腫脹、感染、面部麻木等。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±SD)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

觀察組手術時長、住院時長明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組術中失血量明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標對比(±SD，n=36)

表1 兩組圍術期指標對比(±SD，n=36)

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 手術時長（min） 術中失血量（mL） 住院時長（d） 對照組 53.82±7.23 36.16±3.79 6.80±0.82 觀察組 31.41±4.76* 16.80±1.46* 4.12±0.53*

2.2 炎性因子指標

術后1 d 兩組血清IL-8、TNF-α、CRP水平均較術前明顯升高（P＜0.05），但觀察組明顯低于 對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子指標對比（±SD，n=36）

表2 兩組炎性因子指標對比（±SD，n=36）

注：與術前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

組別 TNF-α（ng·L-1） IL-8（ng·L-1） CRP（mg·mL-1） 術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d 對照組 58.40±7.06 342.49±17.86a 118.36±6.85 286.58±12.54a 2.27±0.53 12.78±2.21a 觀察組 60.39±7.17 216.54±13.37ab 120.53±6.92 167.21±8.27ab 2.49±0.58 8.25±1.24ab

2.3 凝血功能指標

術后1 d，對照組Fib較術前明顯升高（P＜0.05），APTT、PT、TT較術前明顯降低（P＜0.05）；觀察組Fib、APTT、PT、TT與術前對比，無明顯差異（P＞0.05）。術后1 d 觀察組Fib明顯較對照組低，APTT、PT、TT明顯較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能指標對比（±SD，n=36）

表3 兩組凝血功能指標對比（±SD，n=36）

注：與術前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

組別 APTT（s） Fib（g·L-1） PT（s） TT（s） 術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d 對照組 32.28±3.30 29.18±2.74a 2.25±0.30 2.72±0.44a 14.36±1.54 12.38±1.26a 17.42±1.16 13.57±0.86a 觀察組 32.53±3.41 32.08±3.36b 2.32±0.28 2.38±0.29b 14.24±1.51 14.02±1.50b 17.57±1.11 17.39±1.08b

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比（例（%），n=36）

3 討論

NVC屬臨床常見病癥之一，臨床以30～50歲女性較為多見，病癥早期，臨床癥狀不明顯，隨病情進展，可致使患者出現(xiàn)鼻腔腫脹、呼吸不暢，嚴重影響其生活質量[6-8]。

切割動力系統(tǒng)NVC揭蓋術為臨床針對NVC患者常用治療術式，具有視野寬、暴露充分等優(yōu)勢，可允許術者直接將病變切除，有效緩解病情，但術后腫脹、感染等并發(fā)癥發(fā)生風險相對較高，不利于患者預后[9]。與切割動力系統(tǒng)NVC揭蓋術治療NVC患者相比，應用NE下等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術治療具有以下幾點優(yōu)勢：（1）術中無需將囊壁、鼻前庭皮膚分離，進而可有效優(yōu)化手術操作步驟。（2）手術全程于NE下實施操作，可有效提高術野清晰度，更利于術者操作，有效避免對機體組織及血管造成不必要損傷，更利于患者術后身體恢復。（3）術腔以浸有曲安奈德注射液的明膠海綿填塞，無需加壓包扎，且切口不與唾液接觸，且可抑制術腔周圍瘢痕增生，進而能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

本研究將上述2種術式分別應用于36例NVC患者治療當中，數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術時長、住院時長較對照組短，術中失血量較對照組少，并發(fā)癥總發(fā)生率2.78%較對照組22.22%低（P＜0.05），與周汝環(huán)等[10]研究結果一致，由此可見，與切割動力系統(tǒng)NVC揭蓋術治療NVC患者相比，應用NE下低溫等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術治療效果更加明顯，于優(yōu)化圍術期指標、降低并發(fā)癥發(fā)生風險方面更具優(yōu)勢。此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，術后1 d 兩組血清IL-8、TNF-α、CRP水平較術前升高，但觀察組較對照組低（P＜0.05），手術切除病變組織可致使機體產(chǎn)生炎性應激反應，血清TNF-α可趨化炎性介質分泌，刺激黏附分子，啟動炎性反應；血清CRP屬急性反應蛋白，其水平和手術損傷大小呈正相關；血清IL-8屬促炎因子，可加速炎癥細胞因子分泌[11]。由此說明，應用NE下低溫等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術治療NVC患者更利于減輕機體炎性應激反應。筆者認為，這可能與該術式無需將囊壁、鼻前庭皮膚分離等操作有關，進而有效減少對機體造成不必要損傷，減輕機體炎性應激反應。

另有研究指出，手術切除病變組織易致使機體凝血功能紊亂，從而影響患者術后恢復[12]。既往，臨床主要通過術中失血量、手術時長、并發(fā)癥、炎性應激等層面分析NE下低溫等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術應用價值，鮮有從凝血功能層面著手分析，故具有一定研究價值。本研究對兩組術前、術后1 d凝血功能指標進行監(jiān)測、記錄，數(shù)據(jù)顯示，術后1 d 對照組Fib較術前升高，APTT、PT、TT較術前降低（P＜0.05），觀察組術后1 d Fib、APTT、PT、TT與術前對比，無明顯差異（P＞0.05），術后1 d 觀察組Fib較對照組低，APTT、PT、TT較對照組高（P＜0.05），可見，切割動力系統(tǒng)NVC揭蓋術治療NVC患者對機體凝血功能產(chǎn)生影響較大，而NE下低溫等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術治療NVC患者不會對機體凝血功能產(chǎn)生較大影響。筆者認為，這可能是由于切割動力系統(tǒng)NVC揭蓋術對機體組織及血管產(chǎn)生損傷較大，從而影響血小板、凝血因子，引發(fā)機體凝血系統(tǒng)啟動有關。但具體機制尚不清楚，可作為后期研究重點，作進一步分析探究。

綜上，經(jīng)NE下低溫等離子系統(tǒng)NVC揭蓋術治療NVC患者可有效優(yōu)化圍術期指標，減輕炎性應激，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，且不會對機體凝血功能造成較大影響，安全性高。