李剛，楊增士，葉寧

（中山市小欖人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 中山 528415）

0 引言

精囊鏡技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)用于精囊病變?cè)\療的技術(shù)，其使用范圍包括復(fù)發(fā)/頑固性血精、精囊結(jié)石、精囊囊腫、射精管梗阻等疾病。近年來(lái)精囊鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)發(fā)展很快，逐漸取代傳統(tǒng)的治療方法，但其治療的有效性、安全性等，尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論[1]。因此，本研究，擬進(jìn)行精囊鏡技術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以期為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。檢索來(lái)源：中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）（建庫(kù)~2021年5月）；萬(wàn)方（醫(yī)學(xué)）數(shù)據(jù)庫(kù)（建庫(kù)~2021年5月）；維普數(shù)據(jù)庫(kù)（建庫(kù)~2021年5月）；PubMed電子數(shù)據(jù)庫(kù)（建庫(kù)~2021年5月）；The Cochrane Library數(shù)據(jù)庫(kù)（建庫(kù)~2021年5月）。

1.2 檢索策略。①中文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略：使用檢索詞為“精囊鏡”、“精囊炎”、“血精”、“射精管梗阻”，連接詞為“并且”“或”，檢索入口為“題名或關(guān)鍵詞”。②英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略：①檢索詞及連接詞：精囊鏡技術(shù)使用檢索詞“Seminal vesicles”、“Vesicle，Seminal”“Vesicles，Seminal”連接詞為“or”；精囊炎檢索詞為“spermatocystitis”；血精癥使用檢索詞為“Hemospermia”；射精管梗阻使用檢索詞為“Ejaculatory duct obstruction”。

1.3 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)研究人群、干預(yù)措施、設(shè)立對(duì)照、結(jié)局、試驗(yàn)設(shè)計(jì)方面進(jìn)行制定。①研究人群：研究人群為確診血精癥、精囊炎、射精管梗阻疾病的患者。②干預(yù)措施：試驗(yàn)組的干預(yù)措施為精囊鏡技術(shù)治療。③對(duì)照組：有設(shè)立的對(duì)照組，且對(duì)照組的干預(yù)措施為傳統(tǒng)治療/藥物治療或精囊穿刺治療等。④研究結(jié)局：有效率；復(fù)發(fā)率；并發(fā)癥；精液參數(shù)（含血精率、精子存活率、精子密度）。⑤試驗(yàn)設(shè)計(jì)：包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、臨床試驗(yàn)（CCT）。

1.3.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)為綜述或基礎(chǔ)研究；②病例報(bào)道、會(huì)議報(bào)道；③干預(yù)措施中有其他顯著影響療效的方法；④無(wú)相關(guān)結(jié)局指標(biāo)者。

1.4 文獻(xiàn)檢索及篩選。通過(guò)閱讀摘要等信息，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，查找各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)，并將相同文獻(xiàn)進(jìn)行刪除。通過(guò)訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)地址獲得文獻(xiàn)全文后閱讀全文，通過(guò)閱讀全文根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)決定其是否最終納入。

1.5 數(shù)據(jù)提取。由兩名研究者進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，當(dāng)發(fā)生分歧時(shí)，請(qǐng)第三個(gè)研究者一起解決。其提取內(nèi)容包括：①一般信息及研究對(duì)象信息：第一作者、發(fā)表年份、患者的診斷、兩組的病例數(shù)及治療措施。②研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容：分配隱藏、是否隨機(jī)、實(shí)施和測(cè)量偏倚、數(shù)據(jù)完整性、其他偏倚。③研究的結(jié)局指標(biāo)：包括有效率；復(fù)發(fā)率；并發(fā)癥；精液參數(shù)：包括血精率、精子密度、精子存活率。根據(jù)以上內(nèi)容制定提取表格。

1.6 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括包括選擇偏倚（隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏）、實(shí)施和測(cè)量偏倚（盲法）、隨訪偏倚（不完全結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)）、報(bào)告偏倚（報(bào)告研究結(jié)果不全面）及其他進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.7 數(shù)據(jù)錄入。經(jīng)核對(duì)，確認(rèn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤后，根據(jù)其變量類型錄入revman5.3軟件軟件進(jìn)行分析。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。使用Revman5.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。效應(yīng)模型的選擇根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行，當(dāng)I2>50%時(shí)，使用固定效應(yīng)進(jìn)行分析；當(dāng)I2≤50%，使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行檢驗(yàn)。效應(yīng)指標(biāo)二分類變量使用比值比（odds raito，OR）值，連續(xù)性變量使用均數(shù)差（mean difference，MD），其檢驗(yàn)采用假設(shè)檢驗(yàn)和區(qū)間估計(jì)的方法。P<0.05時(shí)，認(rèn)為兩組效應(yīng)指標(biāo)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)結(jié)果及其基本特征。初次檢索獲得文獻(xiàn)694篇，其中CNKI獲得93篇，萬(wàn)方獲得303篇，維普獲得116篇，外文文獻(xiàn)182篇。經(jīng)刪除重復(fù)文獻(xiàn)，會(huì)議報(bào)道、個(gè)案報(bào)道及閱讀摘要后，符合要求的文獻(xiàn)27篇，經(jīng)閱讀全文刪除無(wú)指標(biāo)的文獻(xiàn)后，最終納入文獻(xiàn)20篇，其中1篇因其對(duì)照措施有兩個(gè)，故納入兩次研究，共納入研究21個(gè)。其中16個(gè)研究的對(duì)照措施為傳統(tǒng)/藥物治療，其余5個(gè)研究的對(duì)照措施為精囊穿刺治療等。納入研究的基本特征如表1所示。

表1 納入研究的基本特征

2.2 有效率。其中20個(gè)研究具有有效率的數(shù)據(jù)，觀察組共有627例病例，對(duì)照組共有578例病例。Meta分析結(jié)果顯示：其異質(zhì)性I2=0，可以使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行比較。精囊鏡治療的總有效率為[OR=6.56，95%CI為（4.69，9.19），P<0.01]，顯著高于其他治療方式，見(jiàn)圖2。

圖1 精囊鏡治療與傳統(tǒng)/藥物治療/精囊穿刺等治療方式比較的有效率Meta分析

3 討論

近年來(lái)，隨著精囊鏡技術(shù)的發(fā)展，其在精囊炎、血精、射精管梗阻疾病的臨床應(yīng)用日益增加，也取得一定效果[2]。但由于臨床樣本量較小等原因，其治療效果尚不確切，因此本文對(duì)精囊鏡治療進(jìn)行meta分析，以便為臨床治療提供循證學(xué)依據(jù)。

本次共納入文獻(xiàn)20篇，研究21個(gè)；本次Meta分析結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)/藥物治療/精囊穿刺等治療方式相比，精囊鏡治療的總有效率高[OR=6.56，95%CI為（4.69，9.19），P<0.01]。精囊鏡與其他治療方式相比，其有效率高原因可能有：①對(duì)于精囊炎患者，因精囊的解剖學(xué)位置，其位于前列腺的后方，位置較深；且其局部血運(yùn)較差，其血供主要來(lái)自膀胱下動(dòng)脈、輸精管動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈等，為一個(gè)缺血器官。因此口服藥物治療時(shí)，其藥物濃度難以達(dá)到有效濃度，使得其口服效果較差[3]。②對(duì)于血精患者，其出現(xiàn)的原因可能因醫(yī)源性損傷、感染、射精管梗阻、精囊炎、精囊結(jié)石有關(guān)，傳統(tǒng)治療方式效果不好，易復(fù)發(fā)，使用精囊鏡對(duì)于引起血精的病因，如精囊炎、射精管梗阻兼有治療效果[4]。③射精管梗阻患者是引起男性不孕不育的一個(gè)原因，精囊鏡相對(duì)其他診斷治療方法，更加直觀、準(zhǔn)確，且在進(jìn)行診斷的同時(shí)可以同時(shí)進(jìn)行治療[5]。

綜上所述，本文Meta分析結(jié)果顯示，精囊鏡在治療精囊炎、血精、射精管梗阻方面具有高有效率、低復(fù)發(fā)率、低并發(fā)癥發(fā)生率等。