呂衛(wèi)東，成建華

(1.項(xiàng)城市第二人民醫(yī)院 超聲科，河南 周口 466200；2.商丘市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 商丘 476100)

宮頸占位性病變?yōu)閶D科常見(jiàn)疾病，主要包括宮頸肌瘤、宮頸息肉、宮頸癌等，其中宮頸癌為生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，由于早期癥狀不典型，多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，預(yù)后不良[1]。因此，早期有效鑒別宮頸占位性病變良惡性具有重要意義。當(dāng)前臨床診斷宮頸占位性病變主要依靠于影像學(xué)手段，包括CT、MRI、核素掃描等，但MRI檢查價(jià)格較高，CT、核素掃描放射性較強(qiáng)，基層醫(yī)院難以普及。彩色多普勒超聲(簡(jiǎn)稱彩超)因具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉及無(wú)放射性等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于宮頸占位性病變的診斷中[2]。四維彩超能夠顯示組織解剖結(jié)構(gòu)，檢查醫(yī)生可實(shí)時(shí)觀察子宮容積切面，且可結(jié)合彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)技術(shù)，了解宮頸占位性病變內(nèi)部血流情況，有助于準(zhǔn)確診斷宮頸占位性病變良惡性。超聲彈性成像(ultrasonic elastography，UE)技術(shù)可對(duì)病灶及周圍組織的硬度和彈性進(jìn)行評(píng)估，之后通過(guò)計(jì)算處理分析形成彩色彈性圖，進(jìn)而對(duì)病灶良惡性進(jìn)行診斷[3]。本研究旨在分析四維彩超聯(lián)合UE評(píng)估宮頸占位性病變良惡性的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月項(xiàng)城市第二人民醫(yī)院收治的100例宮頸占位性病變患者為研究對(duì)象，患者均簽署知情同意書(shū)?；颊吣挲g30～60歲，平均(44.36±4.17)歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸占位性病變經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；②入院時(shí)接受了四維彩超、UE檢查；③狀態(tài)、認(rèn)知功能良好，可配合完成本研究中相關(guān)檢查；④擬在項(xiàng)城市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)為主的綜合治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他良、惡性腫瘤；②既往有宮頸手術(shù)史；③合并精神疾??；④生殖道結(jié)構(gòu)異常。本研究經(jīng)項(xiàng)城市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1四維彩超檢查方法 采用VOLUSON E8四維彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司)進(jìn)行檢查。檢查前患者排空膀胱，取截石位，先經(jīng)陰道行二維超聲檢查，對(duì)子宮及兩側(cè)區(qū)域進(jìn)行充分掃查，確定病灶部位，并觀察病灶大小、形態(tài)、回聲及與周圍組織的關(guān)系。然后切換到四維模式，重點(diǎn)觀察宮頸大小、形態(tài)及回聲情況，并行CDFI檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。良性病變：回聲規(guī)則，邊界清楚，CDFI檢查見(jiàn)星狀血流信號(hào)。惡性病變：宮頸與肌層交界處有不規(guī)則回聲，基底線模糊不清，如有侵犯肌層，可見(jiàn)外部肌層變薄；肌層回聲不均，病變部位呈“蟹足樣”，CDFI檢查病變內(nèi)部及周圍有較豐富的彩色血流信號(hào)。

1.2.2UE檢查方法 二維超聲檢查完成后，選擇病灶清晰的切面，啟動(dòng)彈性模式，設(shè)置感興趣區(qū)，采用雙幅實(shí)時(shí)顯示。當(dāng)彈性圖像壓放指數(shù)維持3～4時(shí)圖像清晰反映各組織層次軟硬度，持續(xù)3～4 s，圖像顯示滿意后凍結(jié)圖像，之后對(duì)圖像進(jìn)行分析。采用5分制評(píng)分法對(duì)彈性成像進(jìn)行評(píng)分：5分，病灶區(qū)域內(nèi)全部呈藍(lán)色；4分，病灶區(qū)域藍(lán)色面積>90%；3分，病灶區(qū)域呈現(xiàn)相間的藍(lán)色和綠色，50%≤藍(lán)色面積≤90%；2分，病灶區(qū)域綠色面積>90%；1分，病灶和周圍區(qū)域呈現(xiàn)為均一的綠色。1～3分為良性病變，4～5分為惡性病變。

1.3 診斷方法以手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判定宮頸占位性病變的良惡性。聯(lián)合利用四維彩超與UE進(jìn)行診斷時(shí)，符合四維彩超、UE任一惡性標(biāo)準(zhǔn)即為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa<0.4表示一致性較差，Kappa≥0.4且<0.75表示一致性一般，Kappa≥0.75表示一致性較好。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，100例宮頸占位性病變中，59例為惡性病變，包括宮頸鱗癌38例、宮頸腺癌21例；41例為良性病變，包括宮頸肌瘤24例、宮頸息肉17例。

2.2 四維彩超、UE單獨(dú)及聯(lián)合診斷宮頸占位性病變與病理檢查結(jié)果的一致性Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，四維彩超診斷宮頸占位性病變結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果一致性一般(Kappa=0.644，P<0.001)，UE診斷宮頸占位性病變結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果一致性一般(Kappa=0.702，P<0.001)，四維彩超聯(lián)合UE診斷宮頸占位性病變結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果一致性較好(Kappa=0.874，P<0.001)。見(jiàn)表1～3。

表1 四維彩超診斷宮頸占位性病變與病理學(xué)檢查結(jié)果比較(n)

表2 UE診斷宮頸占位性病變與病理學(xué)檢查結(jié)果比較(n)

表3 四維彩超聯(lián)合UE診斷宮頸占位性病變與病理學(xué)檢查結(jié)果比較(n)

2.3 四維彩超、UE單獨(dú)及聯(lián)合診斷宮頸占位性病變的效能四維彩超聯(lián)合UE診斷宮頸占位性病變的準(zhǔn)確度、敏感度均較四維彩超、UE單獨(dú)診斷高(P<0.05)，不同診斷方法的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 四維彩超、UE單獨(dú)及聯(lián)合診斷宮頸占位性病變效能對(duì)比(%)

3 討論

宮頸占位性病變根據(jù)性質(zhì)不同可分為良、惡性占位性病變，其中惡性病變通常指宮頸癌，惡性程度較高，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究結(jié)果顯示，100例宮頸占位性病變中惡性病變有59例，占59.00%，可見(jiàn)宮頸占位性病變惡性風(fēng)險(xiǎn)較高，早期鑒別診斷良、惡性占位性病變十分必要。

目前，病理學(xué)檢查是診斷宮頸占位性病變性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然準(zhǔn)確率較高，但為有創(chuàng)檢查，應(yīng)用受限。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，為目前診斷宮頸占位性病變常用影像學(xué)檢查手段。但是，傳統(tǒng)二維超聲僅可對(duì)宮頸淺表病變進(jìn)行檢查，難以對(duì)宮頸深部、宮頸上端病變做出有效診斷，準(zhǔn)確率較低。四維彩超可彌補(bǔ)傳統(tǒng)二維超聲顯像不足，可多角度探查病變部位及周圍組織關(guān)系，且可顯示病變內(nèi)部血流情況，更有利于宮頸占位性病變良、惡性鑒別診斷[4]，但若病灶生長(zhǎng)過(guò)快、血供無(wú)法滿足時(shí)可出現(xiàn)壞死，四維彩超也難以探查明顯血流信號(hào)，導(dǎo)致診斷不明確[5]。正常情況下組織具有特定的彈性，當(dāng)組織發(fā)生良、惡性病變時(shí)，彈性會(huì)發(fā)生一定改變[6]。UE是一種新型超聲診斷技術(shù)，可通過(guò)顏色反映組織的彈性和硬度，從而鑒別實(shí)質(zhì)腫瘤的良惡性[7]。

本研究中，Kappa一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，四維彩超、UE單獨(dú)診斷宮頸占位性病變結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果一致性均一般，而四維彩超聯(lián)合UE診斷宮頸占位性病變結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果一致性較好，且準(zhǔn)確度、敏感度均高于四維彩超、UE單獨(dú)診斷。原因可能為，四維彩超是在三維彩超成像基礎(chǔ)上加上第四維時(shí)間矢量，可實(shí)時(shí)獲取三維圖像，且與三維彩超相比，四維彩超是動(dòng)態(tài)觀察，能夠?qū)崟r(shí)、立體、多角度觀察病變情況，為鑒別診斷宮頸占位性病變良惡性提供更充足的信息，有助于檢查醫(yī)生準(zhǔn)確判定[8]。UE技術(shù)是在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上，將病灶及周圍組織不同硬度信號(hào)以彩色彈性圖像的形式呈現(xiàn)，以此鑒別腫瘤良惡性[9]。5分法是UE檢查中常用的評(píng)價(jià)方式，但由于宮頸癌前病變病灶基底膜及宮頸實(shí)質(zhì)部分尚未完成破壞，與周圍組織彈性差異不明顯，單純采用5分法評(píng)估有一定局限性，易造成誤診、漏診[10]。因此，建議未來(lái)可將四維彩超聯(lián)合UE應(yīng)用于宮頸占位性病變良、惡性鑒別診斷中，以提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，四維彩超聯(lián)合UE鑒別診斷宮頸占位性病變良惡性的準(zhǔn)確度、敏感度均較高，與病理學(xué)檢查具有較高的一致性，未來(lái)臨床可考慮將四維彩超聯(lián)合UE用于評(píng)估宮頸占位性病變性質(zhì)。