趙俊偉

(葉縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 平頂山 467200)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)屬于心臟疾病終末期階段，且隨人口老齡化加劇，其發(fā)病率隨之上升，并具有較高病死率，對患者生命健康產(chǎn)生威脅[1]。據(jù)悉，CHF發(fā)病率約為0.9%[2]。目前CHF仍以西醫(yī)治療為主，強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)血管等藥物，可改善患者臨床癥狀，但對長期預(yù)后無明顯效果，故需優(yōu)化治療方案。隨著中醫(yī)學(xué)在CHF臨床治療中的價(jià)值得到重視，中西醫(yī)結(jié)合療法已成為臨床治療新思路。CHF屬于“心悸”“痰飲”等范疇，病位在心，由瘀血阻滯、氣陰兩虛引起，多屬于氣陰兩虧型，治則是以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。本研究選取104例CHF患者作為研究對象，旨在探討炙甘草湯加減輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年4月葉縣人民醫(yī)院收治的108例氣陰兩虧型CHF患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組(54例)和西醫(yī)組(54例)。實(shí)驗(yàn)組男32例，女22例；年齡46～71歲，平均(58.46±6.12)歲；病程1～7 a，平均(4.10±1.21)a；美國紐約心臟病協(xié)會(New York heart association，NYHA)心功能分級Ⅱ級33例、Ⅲ級21例。西醫(yī)組男29例，女25例；年齡47～69歲，平均(57.86±5.36)歲；病程2～6 a，平均(3.89±0.92)a；NYHA分級Ⅱ級30例、Ⅲ級24例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)經(jīng)心電圖、冠脈造影等檢查診斷為CHF；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中“心悸”范疇中氣陰兩虧型；②臨床資料完整；③簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腎、肝等器官衰竭；②合并惡性腫瘤；③嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾?。虎苡行呐K手術(shù)史；⑤對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1西醫(yī)組 接受西醫(yī)常規(guī)治療，接受醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物常規(guī)治療。4周為1個療程。持續(xù)治療3個療程，停藥后觀察效果。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 基于西醫(yī)組接受炙甘草湯加減治療。組方為：生姜10 g，生地黃20 g，麥冬15 g，赤芍15 g，五味子6 g，炙甘草12 g，大棗5枚，當(dāng)歸15 g，阿膠 9 g，桂枝10 g，麻仁12 g，人參10 g。針對嚴(yán)重血瘀者加丹參15 g、三七3 g；針對胸肋脹痛者加陳皮6 g、郁金10 g、烏藥10 g。水煎煮至300 mL，每日1劑，早晚溫服，4周為1個療程。持續(xù)治療3個療程，停藥后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。NYHA分級改善≥2級為顯效；NYHA分級改善1級為有效；NYHA分級無變化甚至惡化≥1級為無效。將有效與顯效計(jì)入總有效。(2)中醫(yī)證候積分，主癥為心悸、疲乏、氣短及動則出汗、盜汗或者自汗，次癥為面頰暗紅、頭暈、心煩、口干，舌脈為舌紅少苔脈、細(xì)數(shù)結(jié)代/無力。其中主癥由無到重計(jì)為0、2、4、6分，次癥由無到重計(jì)為0～3分，舌脈有計(jì)為1分，無計(jì)為0分。(3)心功能指標(biāo)，即左室收縮末內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fractions，LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)，經(jīng)彩色超聲儀檢測。(4)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，即血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2，LP-PLA2)、人心型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart fatty acid binding protein，H-FABP)、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1(tissue inhibitor of metalloprotease-1，TIMP-1)水平。取晨起5 mL空腹靜脈血，以3 000 r·min-1速率離心5 min，取上清液，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清LP-PLA2水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清H-FABP、TIMP-1水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效實(shí)驗(yàn)組總有效率較西醫(yī)組高(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分治療前兩組中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后中醫(yī)證候積分低于治療前，實(shí)驗(yàn)組低于西醫(yī)組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 心功能指標(biāo)兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組LVEDD、LVESD低于西醫(yī)組，LVEF高于西醫(yī)組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組心功能指標(biāo)比較

2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)兩組治療前H-FABP、LP-PLA2、TIMP-1水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組H-FABP、LP-PLA2水平低于西醫(yī)組，TIMP-1水平高于西醫(yī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

CHF主要是因心肌收縮功能發(fā)生異常導(dǎo)致心臟排血量減少而引起肺循環(huán)或者體循環(huán)受阻的綜合性疾病，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響。西醫(yī)多采用拮抗劑、利尿劑等藥物治療，可緩解心臟負(fù)荷，降低血壓，減輕臨床癥狀，但在治療期間可引起低血鉀癥以及脂糖代謝異常等不良事件。因此需尋找一種安全有效的治療方案。

CHF是由飲食勞倦、外感邪氣、內(nèi)傷于心導(dǎo)致的氣陰兩虛以及心脈失養(yǎng)，屬于氣陰兩虧證型，臨床治則主要為化瘀活血、補(bǔ)陰養(yǎng)氣[4]。本研究以化瘀活血、補(bǔ)陰養(yǎng)氣以及辨證施治為切入點(diǎn)，采用炙甘草湯加減輔助治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于西醫(yī)組，治療后中醫(yī)證候積分、LVEDD、LVESD低于西醫(yī)組，LVEF高于西醫(yī)組。炙甘草湯加減是由人參、麥冬、五味子、赤芍、當(dāng)歸、炙甘草、生地黃、大棗、阿膠、生姜、桂枝、麻仁等組成，其中人參性平，味微苦、甘，可大補(bǔ)元?dú)?、生津安神、補(bǔ)脾益肺；麥冬性味寒、甘，可清心除煩、養(yǎng)陰潤肺，重在補(bǔ)陰；五味子性味溫酸，可斂肺滋腎、生津止汗、寧心安神；赤芍性味微寒、苦，起活血祛瘀之效；當(dāng)歸性味溫辛甘，可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；炙甘草性味平甘，起止痛、補(bǔ)脾益氣之效；生地黃性味寒、苦、甘，可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；大棗性味溫甘，可養(yǎng)血安神、補(bǔ)脾胃、補(bǔ)中益氣；阿膠性味平、甘，起滋陰潤腸、止血補(bǔ)血之效；生姜性味微溫、辛，能活血驅(qū)寒、補(bǔ)中益氣；桂枝性味溫辛甘，起助陽化氣、溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解表之功；麻仁性平，味甘，可活血、潤腸、通淋、止渴，以上諸藥發(fā)揮協(xié)同效果，起化瘀活血、補(bǔ)陰養(yǎng)氣之功?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，炙甘草湯加減中的人參含有人參皂苷與丹參酮等物質(zhì)，可抗氧化，提高受損心肌細(xì)胞活性，進(jìn)而改善臨床癥狀，提高心功能；麥冬中含有的多種成分可緩解心肌缺血，同時(shí)促進(jìn)血管新生，繼而抑制心室重塑；五味子具有增強(qiáng)免疫、抗氧自由基以及提高心血管功能等效果，其提取液能減緩心率，減少心肌耗氧量[5]。因此，炙甘草湯加減輔助治療，可增強(qiáng)臨床效果，改善臨床癥狀，提高心功能。

心肌損傷在CHF發(fā)生、發(fā)展中均占據(jù)重要作用[6]。鑒于此，本研究對有關(guān)血清因子進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組H-FABP、LP-PLA2水平低于西醫(yī)組，TIMP-1水平高于西醫(yī)組。H-FABP能特異性與心肌細(xì)胞中未酯化脂肪酸結(jié)合，加快脂肪酸的分解代謝，其在正常狀態(tài)下呈低水平，一旦發(fā)生心臟供血不足，其水平升高；TIMP-1呈低水平說明心肌內(nèi)基質(zhì)蛋白酶的活性下降，可減緩基質(zhì)蛋白降解并減少心肌膠原含量，從而使心室結(jié)構(gòu)發(fā)生改變；LP-PLA2屬于新型炎癥因子，能促進(jìn)細(xì)胞因子和黏附因子的分泌，并介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，對血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，促進(jìn)血小板凝聚與黏附，進(jìn)而抑制心功能，加快病情發(fā)展[7]。因此，炙甘草湯加減輔助治療可減輕心肌損傷，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對氣陰兩虧型CHF患者使用炙甘草湯加減輔助治療，可提高臨床效果，緩解患者臨床癥狀，增強(qiáng)心功能，減輕心肌損傷。